李敏

唐山市中醫(yī)醫(yī)院脈管科，河北唐山 063000

血栓閉塞性脈管炎主要是動(dòng)脈腔內(nèi)出現(xiàn)的慢性閉塞疾病，主要表現(xiàn)為非化膿性炎癥和中、小動(dòng)脈階段性炎癥[1]，經(jīng)過(guò)多年的研究并沒(méi)有明確該疾病的發(fā)病原因，但是疾病持續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致肢體壞死和功能永久性障礙，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量均產(chǎn)生了較大的影響[2]。 在中醫(yī)學(xué)研究中，血栓閉塞性脈管炎屬于“脫癰”和“脫疽”的范疇[3]，主要發(fā)生在青壯年群體。 另外該疾病具有久治不愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，所以臨床治療難度也比較大，為了進(jìn)一步提高臨床治療效果，需要通過(guò)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行治療，并且能夠提供較好的治療效果。 該次研究主要針對(duì)2015年6 月—2019年9 月期間該院收治的200 例血栓閉塞性脈管炎患者的辨證施治療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200 例血栓閉塞性脈管炎患者作為研究對(duì)象，并且將其分成觀察組和對(duì)照組，每組100 例，其中對(duì)照組中男性例數(shù)為98 例， 女性例數(shù)為2 例；年齡在15～69 歲，平均（40.36±1.24）歲。 觀察組中男性例數(shù)為99例。 女性例數(shù)為1 例；年齡在16～71 歲，平均（40.45±1.28）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合研究要求并且疾病確診的患者；自愿參與該次研究的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：具有其他重要器官疾病的患者；具有精神疾病或精神疾病史的患者。 兩組患者在年齡和性別等方面的資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者主要通過(guò)西醫(yī)治療， 首先要囑咐患者戒煙，同時(shí)給予止痛治療，通過(guò)500 mL 低分子右旋糖酐（國(guó)藥準(zhǔn)字H44025079，1 000 mL）進(jìn)行靜脈滴注治療，1 次/d，同時(shí)口服腸溶阿斯匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，100 mg×30片）25 mg 治療，3 次/d， 對(duì)患者的創(chuàng)口處進(jìn)行常規(guī)消毒處理，每天換藥1 次，如果出現(xiàn)感染情況可以聯(lián)合抗生素共同治療。

觀察組患者主要通過(guò)中醫(yī)辨證治療。 針對(duì)陰寒型血栓閉塞性脈管炎來(lái)說(shuō)， 患者在患病初期會(huì)出現(xiàn)皮膚溫度低、怕冷、怕冷水等情況，而且存在步履艱難、患肢麻木沉重、間接性跛行等情況，長(zhǎng)時(shí)間行走后表現(xiàn)為小腿疼痛，適當(dāng)休息之后有所緩解。 若肢體受涼， 疼痛感會(huì)大大增加，同時(shí)表現(xiàn)為皮膚蒼白、創(chuàng)面紫紅或蒼白、舌淡苔薄白、趺陽(yáng)脈微弱、脈沉細(xì)而遲。在治療方面可予以桂枝20 g、熟地黃20 g、黑附片9 g、制川烏6 g、牛膝20 g、絲瓜絡(luò)9 g、乳香15 g、沒(méi)藥15 g、威靈仙15 g、當(dāng)歸6 g、川芎9 g、甘草6 g、延胡索12 g、黃芪30 g、雞血藤9 g。 一般來(lái)說(shuō)，陰寒型血栓閉塞性脈管炎大多數(shù)屬于疾病早期， 主要是由于人體氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)阻塞、陰寒凝聚、寒凝血滯所導(dǎo)致的。 因此在治療的時(shí)候主要以溫經(jīng)通陽(yáng)、散寒止痛、通絡(luò)為目的。 針對(duì)濕熱下注型血栓閉塞性脈管炎來(lái)說(shuō)，患者的主要表現(xiàn)為患肢端首腫脹紫紅， 而且存在腫癢疼痛的癥狀，夜間疼痛明顯，甚至影響睡眠。 癥狀較重的出現(xiàn)肢體局部破潰伴滲出，患者常常也會(huì)出現(xiàn)口渴、低熱、游走性靜脈炎、小便黃赤、脈滑數(shù)或弦細(xì)、苔黃而膩、趺陽(yáng)脈微弱。 臨床治療可以通過(guò)牡丹皮15 g、延胡索15 g、金銀花30 g、丹參15 g、生地黃15 g、澤瀉12 g、紅花12 g，當(dāng)歸20 g、黃柏12 g、赤芍15 g、茯苓15 g、玄參30 g、桃仁12 g、防己15 g、連翹15 g、甘草6 g 進(jìn)行治療。該期疾病也屬于早期或進(jìn)展疾病，主要的發(fā)生原因是寒氣、濕氣侵襲人體，引發(fā)患者患肢端首血液供應(yīng)不暢，脈絡(luò)閉阻，日久導(dǎo)致皮膚潰爛，直到肢體功能障礙。 所以臨床治療應(yīng)用從活血化瘀、清利濕熱、解毒方面入手治療。 針對(duì)熱毒熾盛型血栓閉塞性脈管炎患者來(lái)說(shuō)，患者的患肢端首表現(xiàn)為潰爛、壞死，伴有惡臭和膿液，而且創(chuàng)面呈現(xiàn)紫紅色，會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，而且患者合并食欲減退、高熱、形瘦、畏寒、便秘、苔黃膩、舌質(zhì)紅或紅絳、苔黃燥或黑、脈滑數(shù)或洪大或弦細(xì)數(shù)。臨床治療可以通過(guò)丹參12 g、生地黃30 g、玄參30 g、當(dāng)歸30 g、牛膝15 g、紫花地丁15 g、延胡索15 g、沒(méi)藥9 g，蒲公英15 g、乳香9 g、赤芍15 g、白花蛇舌草15 g、牡丹皮15 g、連翹30 g、茯苓12 g、金銀花30 g、三七12 g、生石膏30 g、甘草9 g 進(jìn)行治療。如果患者合并氣虛的情況，可以加用黨參和太子參治療。 如果患者合并嚴(yán)重口渴的情況，可以加用麥冬或天花粉進(jìn)行治療。 如果存在劇烈疼痛的情況，可以加用罌粟殼治療，如果存在便秘情況可以加用生大黃治療。 如果患者存在關(guān)節(jié)劇烈疼痛的情況，可以加用海風(fēng)藤治療， 存在濕氣重的情況可以加用蒼術(shù)和澤瀉治療。 熱毒熾盛型血栓閉塞性脈管炎發(fā)生的主要原因是患者處于感染期，所以容易火氣熱毒迅速發(fā)展，所以臨床治療需要以降火消瘀、清熱解毒為主要治療目的。 針對(duì)氣血兩虛型血栓閉塞性脈管炎來(lái)說(shuō)， 患者的患肢主要表現(xiàn)為肌肉萎縮的情況，而且創(chuàng)口無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)愈合，膿液清稀，患者會(huì)存在舌淡苔薄白、神情倦怠、脈沉細(xì)無(wú)力、萎黃消瘦等癥狀。 臨床上治療主要通過(guò)黃芪30g、牛膝12 g、白芍12 g、連翹15 g、川芎12 g、熟地黃15 g、茯苓15 g、陳皮12 g、白術(shù)15 g、生地黃15 g、地龍12 g、玄參30 g、桂枝10 g、威靈仙10 g、金銀花15 g、當(dāng)歸6 g、五味子10 g、太子參30 g、甘草6 g 進(jìn)行。 該種類型疾病的發(fā)生原因是由于患者處于炎癥恢復(fù)期間但是身體情況比較虛弱， 所以會(huì)出現(xiàn)氣血兩虛的情況，即使創(chuàng)面有所恢復(fù)，但是恢復(fù)速度比較慢，所以治療要以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正解毒等為主要目的。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組患者的治療效果、 全血粘度、 血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學(xué)情況。 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照顯效、有效、無(wú)效進(jìn)行判斷，其中顯效為血液流變學(xué)情況恢復(fù)正常，有效為血液流變學(xué)情況有所恢復(fù)，無(wú)效為血液流變學(xué)情況未恢復(fù)甚至惡化發(fā)展。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組和對(duì)照組的治療效果相比， 觀察組要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 血液流變學(xué)

觀察組的全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學(xué)優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)比較（±s）Table 2 Comparison of hemorheology between the two groups of Patients（±s）

表2 兩組患者血液流變學(xué)比較（±s）Table 2 Comparison of hemorheology between the two groups of Patients（±s）

組別 全血粘度 血漿粘度 紅細(xì)胞壓積 纖維蛋白原觀察組（n=100）對(duì)照組（n=100）t 值P 值4.29±0.41 5.38±0.48 17.267 0.000 1.56±0.61 1.89±0.81 3.254 0.001 0.56±0.06 0.86±0.02 47.434 0.000 4.42±0.51 5.37±0.42 14.379 0.000

3 討論

血栓閉塞性脈管炎屬于一種自身免疫性疾病， 相關(guān)的影響因素比較多，其中主要包括營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、遺傳等[4]。 該疾病是由于人體內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜受到損傷，從而出現(xiàn)的血液高凝和微循環(huán)障礙，在出現(xiàn)動(dòng)脈閉塞之后，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、 組織缺血和酸性代謝產(chǎn)物堆積等病理變化，以上這幾種病理變化均會(huì)導(dǎo)致肢體血管痙攣，所以患者的缺血程度會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重， 二者形成一個(gè)惡性循環(huán)反應(yīng)[5]。 在臨床治療方面，患者可以通過(guò)低分子右旋糖酐靜滴、戒煙、腸溶阿斯匹林口服進(jìn)行治療，能夠有效地緩解血管痙攣的程度，同時(shí)還能夠改善局部微循環(huán)，減少血栓的形成[6]。 另外血栓閉塞性脈管炎主要臨床癥狀為四肢末端壞死，如果疾病發(fā)展程度嚴(yán)重的話，還會(huì)出現(xiàn)趾關(guān)節(jié)脫落的情況。 該次研究主要針對(duì)中醫(yī)辨證療法進(jìn)行了分析，經(jīng)過(guò)中醫(yī)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)該疾病病因大多數(shù)都是脾失健運(yùn)、情志內(nèi)傷以及肝腎不足，而且還因寒濕侵襲、血運(yùn)不暢、凝滯脈絡(luò)，陽(yáng)氣不達(dá)、失于溫通濡養(yǎng)等因素的影響，長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)出現(xiàn)疼痛劇烈的情況[7]。 根據(jù)中醫(yī)研究認(rèn)為肝腎不足會(huì)導(dǎo)致筋骨受損， 所以血栓閉塞性脈管炎在發(fā)展過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)氣血兩虛和損傷筋骨的情況。 一般來(lái)說(shuō)，血栓閉塞性脈管炎常常發(fā)生于青壯年男性身上， 而且必須要進(jìn)行及時(shí)有效的治療， 否則疾病發(fā)展下去會(huì)導(dǎo)致肢體潰瘍甚至壞死的情況，而且該疾病治療的時(shí)間比較長(zhǎng)，治療難度比較大[8]，所以在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上需要通過(guò)中醫(yī)治療來(lái)提高臨床效果，根據(jù)中醫(yī)多年的研究表明[9]，根據(jù)辨證論治法能夠有效地針對(duì)不同類型的疾病提供有效的治療方案，而且能夠起到溫經(jīng)散寒、疏通脈絡(luò)、活血化瘀、清熱解毒的作用。

辨證論治是目前我國(guó)中醫(yī)學(xué)進(jìn)行疾病治療的主要原則，而且也是專屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特殊處理和研究方式，根據(jù)疾病的不同發(fā)病原因和機(jī)制可以提供不同的治療方案。 由于血栓閉塞性脈管炎的類型不同[10]，所以患者的臨床癥狀以及表現(xiàn)也不同， 辨證論治能夠有效地針對(duì)患者患肢的皮膚溫度、疼痛程度、皮膚顏色、創(chuàng)口情況提供治療方案，可以起到有效緩解的作用。 另外還能夠有效地發(fā)揮補(bǔ)氣養(yǎng)血、清熱解毒、溫陽(yáng)散寒、活血化瘀、消炎、促進(jìn)血運(yùn)、止痛、活血化瘀等作用[11]。

在該次研究中，觀察組的治療效果為98%，對(duì)照組的治療效果為91%，觀察組的全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、 纖維蛋白原等血液流變學(xué)情況分別為（4.29±0.41）、（1.56±0.61）、（0.56±0.06）、（4.42±0.51）， 均 要 優(yōu) 于 對(duì) 照 組[（5.38±0.48）、（1.89±0.81）、（0.86±0.02）、（5.37±0.42）]， 在王亞波[12]的研究中，全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原，治療組與對(duì)照組比較具有明顯優(yōu)勢(shì)，治療組總有效率為93.75%，對(duì)照組為71.88%，治療組高于對(duì)照組。 表明血栓閉塞性脈管炎的辨證施治療效顯著。