王俊華

江陰市中醫(yī)院整形外科，江蘇江陰 214400

顏面部凹陷主要是因?yàn)槊娌科つw與皮下組織出現(xiàn)萎縮、 成分減少或者分布不均衡， 導(dǎo)致軟組織不充分導(dǎo)致的，會(huì)引發(fā)患者面容衰老與面容憔悴，導(dǎo)致美觀度明顯降低[1]。 現(xiàn)階段，顏面部凹陷的治療方法為皮下軟組織填充，填充材料和技術(shù)多種多樣，也各具特色[2]。 所以，合理選擇填充材料對(duì)面部輪廓的恢復(fù)與美觀度的改善有重要影響。 透明質(zhì)酸鈉屬于眼科手術(shù)中常用的輔助劑，由于沒有排異反應(yīng)、免疫性，具有可降解吸收特點(diǎn)，在注射美容領(lǐng)域中成為安全的組織替代品[3-4]。 伴隨醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，自體脂肪移植在顏面凹陷治療中被廣泛運(yùn)用，因?yàn)槠滠浗M織填充材料來自自體脂肪，具有材料來源廣、取材便捷等特點(diǎn)，還可以防止出現(xiàn)排異反應(yīng)[5-6]。 為了探究顏色面部凹陷填充術(shù)中應(yīng)用自體脂肪移植的臨床效果， 該研究選取該院于2017年4 月—2019年5 月這一期間美容外科門診治療的58 例顏面部凹陷患者，分為兩組分別予以透明質(zhì)酸鈉注射治療、自體脂肪移植治療，并比較不同方法的治療優(yōu)良率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院美容外科門診治療的58 例顏面部凹陷患者，全部患者與家屬都自愿簽署同意書，研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；都可以耐受顏面部凹陷填充術(shù)；并將伴隨惡性腫瘤患者、 存在嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器官疾病以及造血功能障礙患者等充分排除。 并按照數(shù)字表法分為兩組，對(duì)比組29 例患者中，有男性2 例，女性27 例；年齡在21～49 歲范圍內(nèi)，平均年齡（35.26±14.52）歲；凹陷部位：顳部不對(duì)稱凹陷、頰部不對(duì)稱凹陷、額部不對(duì)稱凹陷、單側(cè)顏面部萎縮、雙側(cè)顏面部萎縮、眼瞼不對(duì)稱凹陷、鼻唇溝不對(duì)稱凹陷分別有6 例、6 例、5 例、4 例、3 例、3 例、2 例。 實(shí)驗(yàn)組29 例患者中，有男性1 例，女性28 例；年齡在22～49歲范圍內(nèi)，平均年齡（35.45±14.74）歲；凹陷部位：顳部不對(duì)稱凹陷、頰部不對(duì)稱凹陷、額部不對(duì)稱凹陷、單側(cè)顏色面部萎縮、雙側(cè)顏面部萎縮、眼瞼不對(duì)稱凹陷、鼻唇溝不對(duì)稱凹陷分別有7 例、5 例、6 例、5 例、2 例、2 例、2 例。 兩組患者在凹陷部位等資料的分析處理上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 透明質(zhì)酸鈉注射對(duì)比組患者予以透明質(zhì)酸鈉注射治療，注射期間對(duì)進(jìn)針方向以及注射速度等有效把握，不同部位的注射方法也存在差異， 例如額部可選擇線狀注射法，用拇指和食指將皺紋撫平，保證真皮層內(nèi)進(jìn)入針的2/3；頰部和顳部選擇扇形注射法，對(duì)不同扇狀區(qū)填充部分不可過分覆蓋或銜接。 對(duì)局部有效按摩，確保藥物均衡分布，在針孔位置涂抹抗生素。

1.2.2 自體脂肪移植實(shí)驗(yàn)組予以自體脂肪移植治療，主要操作如下：（1）脂肪準(zhǔn)備：①于患者臀部或者大腿等區(qū)域注射腫脹液； ②把抽脂專用針頭與一次性注射器20 mL連接進(jìn)行脂肪抽吸；③垂直靜置脂肪混懸液幾分鐘，在血液與腫脹液去掉后，選擇生理鹽水多次沖洗，隨后選擇鈍頭針頭將脂肪組織與纖維束挑出， 選擇純黃色脂肪顆粒備用。 （2）自體脂肪注射：①患者面部進(jìn)針點(diǎn)與患者受區(qū)相距10 mm 左右， 進(jìn)針點(diǎn)通常選擇利多卡因予以局部浸潤麻醉，患者受區(qū)不必予以麻醉處理，選擇鈍性吸脂針于患者皮下均勻穿出數(shù)個(gè)小隧道，表現(xiàn)為并行或者放射狀，對(duì)真皮有效分離，并與下方纖維有效連接；②脂肪注射過程中，注射針由患者顏面部凹陷遠(yuǎn)端向近端刺入，邊推針邊將脂肪顆粒注射，多點(diǎn)、多隧道、多層次進(jìn)行緩慢注射，用手將皮下脂肪進(jìn)行適當(dāng)按摩撫平予以塑形， 注射量以凹陷處輕微隆起與皮膚從紅色變白色為宜；③注射結(jié)束后選擇無菌紗布對(duì)針孔進(jìn)行按壓，直至針孔沒有脂肪與血液溢出，最后將注射部位暴露出來。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與記錄兩組患者術(shù)后3 個(gè)月與術(shù)后12 個(gè)月二次填充情況。

1.4 療效判定

按照兩組患者術(shù)前與術(shù)后照片對(duì)患者的治療效果予以判定：患者治療后經(jīng)顏面部受區(qū)豐滿平坦，兩側(cè)對(duì)稱表示優(yōu)；治療后顏面部受區(qū)相對(duì)較豐滿，兩側(cè)基本對(duì)稱表示良；治療后顏面部受區(qū)比較豐滿，但兩側(cè)不對(duì)稱表示差[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二次填充發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3 個(gè)月、 術(shù)后12 個(gè)月二次填充發(fā)生率分別為58.62%、10.34%， 明顯低于對(duì)比組患者的86.21%、100.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后兩組患者二次填充發(fā)生率對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparative of the incidence of secondary filling in patients after surgery[n(%)]

2.2 治療優(yōu)良率

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后治療優(yōu)良率96.55%， 明顯比對(duì)比組患者的72.41%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后兩組患者治療優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]Table 2 Comparative of the excellent and good treatment rate of postoperative patients[n(%)]

3 討論

顏面部軟組織不充分會(huì)引發(fā)面部凹陷或者皮膚松垂等，致使患者看起來比較衰老，所以，為了使顏面部凹陷患者面部容積有效恢復(fù)， 使面部軟組織量不均衡情況充分改善，通常選擇皮下軟組織充填的方式處理[8-9]。 人工材料填充以及真皮填充等都是治療顏面部凹陷的常用方法，都一定治療效果，但人工材料填充時(shí)的創(chuàng)口比較大，很容易導(dǎo)致感染與排斥反應(yīng)出現(xiàn)； 筋膜移植術(shù)也會(huì)引發(fā)較大的創(chuàng)傷出現(xiàn)[10-11]。 所以，組織填充術(shù)中合理選擇填充材料十分重要。 伴隨自體脂肪組織移植的深入分析，發(fā)現(xiàn)自體脂肪的來源更加豐富，操作比較簡(jiǎn)單，特別是在填充術(shù)后患者的外形恢復(fù)時(shí)間較短，未有免疫排斥反應(yīng)出現(xiàn)，可使患者的痛苦明顯減輕， 對(duì)患者的預(yù)后改善有積極影響[12-13]。

該研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后12 個(gè)月二次填充發(fā)生率分別為58.62%、10.34%，明顯低于對(duì)比組患者的86.21%、100.00%； 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后治療優(yōu)良率96.55%，明顯比對(duì)比組患者的72.41%高。 袁守勤等[14]學(xué)者探究了顏面部凹陷填充術(shù)中自體脂肪移植的應(yīng)用效果，其選取80 例顏面部凹陷患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組與觀察組分別予以透明質(zhì)酸鈉與自體脂肪移植治療，結(jié)果顯示：觀察組的優(yōu)良率92.5%大于對(duì)照組的67.5%； 術(shù)后90 d、12 個(gè)月的二次填充發(fā)生率分別為57.5%、10.0%。 均低于對(duì)照組的82.5%、100.0%， 說明自體脂肪移植的效果高于透明質(zhì)酸鈉，該研究結(jié)果與該研究結(jié)果一致。 顏面部凹陷填充術(shù)中應(yīng)用自體脂肪移植的效果顯著， 可使患者面部輪廓恢復(fù)豐滿對(duì)稱狀態(tài)，使二次填充次數(shù)明顯減少，使患者的痛苦充分減輕。 透明質(zhì)酸鈉屬于顏面部凹陷填充物的一種，但其療效維持時(shí)間較短，很快被皮膚所吸收，需要多次注射，從而使二次填充發(fā)生率明顯增大；大腿或者下腹部等區(qū)域的脂蛋白酶活性比機(jī)體其他部位高， 自體脂肪移植借助選擇行數(shù)區(qū)域的脂肪， 使移植后脂肪細(xì)胞成活率顯著提高，使二次填充發(fā)生率有效降低。 自體脂肪移植抽吸時(shí)，選擇專用吸脂針予以抽吸，可使其對(duì)脂肪細(xì)胞的損傷明顯降低， 對(duì)脂肪細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性與活性進(jìn)行保護(hù)；顏面部受區(qū)血運(yùn)十分豐富，自體脂肪移植借助對(duì)受區(qū)纖維組織的離斷，使脂肪和受區(qū)接觸面積明顯擴(kuò)大，為移植脂肪提供良好的血供，并且經(jīng)過多隧道、多點(diǎn)以及多層次的緩慢注射，在不同間隙與平面內(nèi)進(jìn)行注射，可使脂肪分布更加均勻， 而顏面部凹陷患者所需脂肪量比較少，所以，適當(dāng)注射量可便于脂肪細(xì)胞的存活，促使注射后脂肪存活率有效提高， 使患者的預(yù)后情況充分改善[14]。另外，自體脂肪移植源自自身脂肪組織，來源廣泛，取材方便，組織相容性較好，可使術(shù)后排異反應(yīng)明顯減少，加快患者的恢復(fù)時(shí)間，使治療效果更加持久，注射處皮膚彈性與色澤得到了顯著改善，外形十分自然，屬于顏面部凹陷一種較理想的填充材料。

綜上所述， 顏色面部凹陷填充術(shù)中應(yīng)用自體脂肪移植，可降低患者的二次填充發(fā)生率，使患者的顏面部充分改善。