孟凱

宿遷市鐘吾醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇宿遷 223800

近年來，隨著交通運(yùn)輸業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，我國重型顱腦損傷人數(shù)正呈逐年增加的趨勢，其具有較高病死率，預(yù)后效果往往較差，將對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]。 目前， 臨床通常采用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)作為治療重型顱腦損傷的主要方法，但其治療最佳時間仍沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。鑒于此，該研究對2017年1 月—2019年1 月期間收治43例重型顱腦損傷患者于受傷6 h 內(nèi)行早期雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療， 旨在探討其對患者顱內(nèi)壓及生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治79 例重型顱腦損傷患者的臨床資料，根據(jù)其不同治療方式將患者分為觀察組（常規(guī)治療后采用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，43 例） 和對照組 （受傷6 h內(nèi)采用早期雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，36 例）。 觀察組中男性26例，女性17 例；年齡31～64 歲，平均年齡（41.35±5.61）歲。對照組中男性16 例，女性20 例；年齡32～64 歲，平均年齡（41.48±5.31）歲。 將兩組一般資料做統(tǒng)計學(xué)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)CT 掃描確診為重型顱腦損傷者；②患者均為首次顱腦損傷。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②經(jīng)惡性腫瘤者。

1.3 方法

雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)：協(xié)助患者取仰臥位，并對其進(jìn)行全麻。 在患者受傷部位的顳頂處進(jìn)行鉆孔后向其內(nèi)放入顱內(nèi)壓探頭，并測量其顱內(nèi)壓情況。 對側(cè)去骨瓣減壓術(shù)在離血腫處的頂部作一顳部四邊形的手術(shù)切口， 使其骨窗直徑≤7 cm，將骨瓣進(jìn)行游離，并消除其血腫后進(jìn)行止血。剪開最大血腫處的硬腦膜， 消除其硬膜下血腫及腦挫傷造成的壞死處后對其進(jìn)行減壓后縫合傷口。 患側(cè)去骨瓣減壓術(shù)在其顴弓至距離上耳屏前1 cm 的地方作一骨窗，大小為12 cm×12 cm，剩余操作同對側(cè)去骨瓣減壓術(shù)。 對照組患者在常規(guī)治療后采用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者在其受傷6 h 內(nèi)采用早期雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者均在術(shù)后采用對癥、支持治療，且均在術(shù)后1 d 及術(shù)后1 周測量其顱內(nèi)壓變化情況，在術(shù)后6 個月評估其生活質(zhì)量。

1.4 評價指標(biāo)

①分別在術(shù)后1 d、術(shù)后1 周根據(jù)顱內(nèi)壓探頭測量兩組患者顱內(nèi)壓的變化情況。 ②在術(shù)后6 個月，使用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）[3]評分對患者的精神健康、生理職能、軀體疼痛、、軀體功能、社會功能、總體健康、情感職能、精力等8 個維度進(jìn)行評估， 每個維度的原始分?jǐn)?shù)需轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)（百分制），分值為0～100 分，各維度得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)壓

術(shù)后1 d 及術(shù)后1 周后， 觀察組顱內(nèi)壓比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者顱內(nèi)壓對比[(±s)，mmHg]Table 1 Comparison of intracranial pressure between two groups of patients[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者顱內(nèi)壓對比[(±s)，mmHg]Table 1 Comparison of intracranial pressure between two groups of patients[(±s)，mmHg]

組別術(shù)后1 d 術(shù)后1 周對照組（n=36）觀察組（n=43）t 值P 值32.41±4.67 23.69±4.34 8.591 0.000 23.29±3.71 17.34±3.68 7.131 0.000

2.2 生活質(zhì)量

術(shù)后，觀察組患者軀精神健康、生理職能、軀體疼痛、、軀體功能、社會功能、總體健康、情感職能、精力評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

重型顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，其是一種常見的腦外傷，約占全身損傷的15%～20%，僅次于四肢損傷[4-5]。故如何準(zhǔn)確治療重型顱腦損傷是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)亟需解決的問題。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between two groups of patients[(±s)，points]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between two groups of patients[(±s)，points]

組別軀體功能生理職能軀體疼痛總體健康精力社會功能情感職能 精神健康對照組（n=36）觀察組（n=43）t 值P 值65.48±4.99 77.34±3.97 11.764 0.000 71.21±3.24 80.31±2.17 14.868 0.000 63.26±4.31 70.19±2.14 9.274 0.000 72.18±2.34 79.16±3.10 11.123 0.000 68.46±3.12 73.42±2.24 8.204 0.000 70.18±3.27 76.84±3.64 8.479 0.000 61.16±3.68 80.21±2.61 23.154 0.000 69.48±3.25 76.16±3.51 8.712 0.000

重型顱腦損傷患者容易出現(xiàn)頭暈等癥狀， 臨床上主要以手術(shù)為治療原則[6-7]。 近年來，臨床通常采用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷，其在手術(shù)中清除血腫，去除大骨瓣減壓，從而能夠增加顱內(nèi)代償空間，降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦血流灌注，防止血管受壓，利于靜脈回流，最終達(dá)到重建腦血流灌注的目的[8]。 雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)能夠?qū)⒒颊唢B內(nèi)大部分的血腫處理掉，其通常具有以下優(yōu)勢：能夠?qū)⒒颊叽蟛糠值氖軅课伙@示出來， 施術(shù)者能夠清楚地將其顱內(nèi)血腫清除，并進(jìn)行術(shù)中止血[9-10]。 此外，必要時切除額極、 顳極充分內(nèi)減壓， 使顱內(nèi)組織有較大的代償空間，有助于緩沖顱內(nèi)壓增高，順利度過腦水腫高峰期，避免了因骨窗較小造成術(shù)后腦組織在骨窗處嵌頓、 壞死[11]。宋鳳磊等[12]對早期雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦創(chuàng)傷療效分析研究表明， 早期行雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)治療的重型顱腦損傷患者術(shù)后1 d 及7 d 顱內(nèi)壓分別為（23.72±4.45）mmHg、（17.21±3.66）mmHg， 明顯低于常規(guī)治療后行雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)患者的 （32.50±4.82）mmHg、（23.33±3.72）mmHg。 該次研究中，術(shù)后1 d 及術(shù)后1 周后，觀察組顱內(nèi)壓分別為 （23.69±4.34）mmHg、（17.34±3.68）mmHg 均低于對照組的（32.41±4.67）mmHg、（23.29±3.71）mmHg，主要是由于早期雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)能夠有效減少患者發(fā)生腦腫脹等情況，并減少其對側(cè)裂血管、大腦凸面靜脈產(chǎn)生壓迫，從而使其腦部受傷部位迅速得到血流灌注，使其在較短時間內(nèi)降低顱內(nèi)壓，且觀察組患者軀精神健康、生理職能、軀體疼痛、軀體功能、社會功能、總體健康、情感職能、 精力評分比對照組高， 其與上述研究結(jié)果具有一致性。 分析其原因?yàn)?，早期行雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)能夠盡快縮短患者腦組織被壓迫的時間， 盡快促進(jìn)其腦血流灌注量恢復(fù)，改善其腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，從而改善患者預(yù)后效果。

綜上所述， 采用早期雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者進(jìn)行治療， 有利于降低顱內(nèi)壓， 提高其生活質(zhì)量，治療效果顯著。