楊明，金文濤

1.棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院影像科，山東棗莊 277200；2.棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，山東棗莊 277200

靜脈竇性腦梗死是一種由腦靜脈竇血栓引發(fā)的腦梗死類型，其發(fā)病原因與普通的腦梗死存在較大的差異，臨床診斷時易將靜脈竇性腦梗死誤診為普通腦梗死， 導(dǎo)致其治療方法有誤，影響其預(yù)后[1]，故臨床需加強(qiáng)靜脈竇性腦梗死的診斷工作。 影像學(xué)檢查是臨床診斷腦梗死的主要手段， 該研究針對2016年1 月—2019年7 月60 例疑似靜脈竇性腦梗死患者進(jìn)行研究， 以探討靜脈竇性腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的60 例疑似靜脈竇性腦梗死患者作為研究對象，患者的年齡為50～87 歲，平均（68.37±12.49）歲，有男性33 例、女性27 例，患者均因不明原因頭痛、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而就診，懷疑為靜脈竇性腦梗死。

1.2 方法

對患者實(shí)施CT、MRI、MRV 檢查，CT 檢查采用日本東芝Aquilion 16 層螺旋CT 機(jī)，管電流為150 mAs，管電壓為135 kV，層厚10 mm，層距10 mm，以聽眶線為掃描基線，自顱底向顱頂方向掃描，獲取掃描數(shù)據(jù)后將數(shù)據(jù)傳送至后處理站進(jìn)行三維立體重建。 MRI 檢查采用西門子Magnetom Symphony 1.5T 磁共振掃描儀，掃描序列為軸位T1WI、軸位T2WI、矢狀位T1WI，矩陣為189×256，層厚5 mm，間隔1.5 mm，獲取MRI 圖像；采用同款磁共振掃描儀，采取TESE BOLUS 模式進(jìn)行MRV 檢查，掃描序列為3D FLASH 序列，翻轉(zhuǎn)角為15°，層厚1 mm，掃描96 層，取0.1 mmol/kg 馬根維顯注入肘靜脈， 對患者進(jìn)行靜脈造影成像檢查，獲取MRV 圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

以數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA） 或手術(shù)診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 計(jì)算和比較CT、MRI、MRV 對靜脈竇性腦梗死的診斷靈敏度、 特異度、準(zhǔn)確率，分析CT、MRI、MRV 與DSA 或手術(shù)診斷結(jié)果之間的一致性，再比較CT、MRI、MRV 對靜脈竇血栓分布位置（單側(cè)橫竇、上矢狀竇+單側(cè)橫竇、上矢狀竇+雙側(cè)橫竇）的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；診斷結(jié)果之間的一致性分析采取Kappa 檢驗(yàn)，Kappa 值＜0.4 表示二者診斷結(jié)果一致性差，0.4≤Kappa 值＜0.75 表示二者診斷結(jié)果一致性一般，Kappa 值≥0.7 表示二者診斷結(jié)果一致性良好。

2 結(jié)果

2.1 靜脈竇性腦梗死的診斷結(jié)果分析

60 例疑似靜脈竇性腦梗死患者中， 有28 例患者經(jīng)DSA 或手術(shù)確診為靜脈竇性腦梗死，其余32 例排除靜脈竇性腦梗死。 CT、MRI、MRV 均檢出陽性28 例、 陰性32例，其與DSA 或手術(shù)診斷結(jié)果的對照數(shù)據(jù)見表1。

表1 靜脈竇性腦梗死的診斷結(jié)果分析（例）Table 1 Analysis of diagnosis results of sinus cerebral infarction（cases）

2.2 CT、MRI、MRV 對靜脈竇性腦梗死的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較

以DSA 或手術(shù)診斷結(jié)果為參照，MRV 對靜脈竇性腦梗死的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較均高于CT、MRI（P＜0.05），而CT 與MRI 的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 CT、MRI、MRV 對靜脈竇性腦梗死的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率比較(%)Table 2 Comparison of diagnostic sensitivity, specificity, and accuracy of CT, MRI, and MRV for sinus cerebral infarction(%)

2.3 一致性分析

一致性分析，MRV 與DSA 或手術(shù)診斷結(jié)果之間的一致性良好 （Kappa=0.793），MRI、CT 與DSA 或手術(shù)診斷結(jié)果之間的一致性中等（Kappa=0.519、0.548）。

2.4 CT、MRI、MRV 對靜脈竇血栓分布位置的診斷符合率比較

單側(cè)橫竇、上矢狀竇+單側(cè)橫竇、上矢狀竇+雙側(cè)橫竇分別有13 例、10 例、5 例，MRV 對單側(cè)橫竇、上矢狀竇+單側(cè)橫竇分布的靜脈竇血栓診斷符合率均高于CT、MRI（P＜0.05），而CT 與MRI 對單側(cè)橫竇、上矢狀竇+單側(cè)橫竇的診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CT、MRI、MRV對上矢狀竇+雙側(cè)橫竇的靜脈竇血栓診斷符合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 CT、MRI、MRV 對靜脈竇血栓分布位置的診斷符合率比較(%)Table 3 Comparison of diagnostic coincidence rates of CT, MRI,and MRV on the location of venous sinus thrombosis(%)

3 討論

腦靜脈竇血栓是一種由多種因素導(dǎo)致腦靜脈血液回流不暢而形成的靜脈血栓性病變，易引發(fā)腦血管病變，如靜脈竇性腦梗死[2-3]。 靜脈竇性腦梗死是由靜脈病變所致，與普通的腦梗死存在明顯不同，其治療方案不同，故臨床上需對靜脈竇性腦梗死實(shí)施準(zhǔn)確診斷， 以制定科學(xué)合理的治療方案， 避免患者因誤診為普通腦梗死而致治療失敗。 但由于腦靜脈竇血栓的形成率較低，靜脈竇性腦梗死在臨床上也不常見， 導(dǎo)致臨床上關(guān)于靜脈竇性腦梗死的研究報(bào)道極少見，多是關(guān)于腦靜脈血栓的研究報(bào)道[4-5]。

影像學(xué)檢查是臨床上診斷腦梗死、 腦靜脈竇血栓的主要手段，如CT、MRI，均屬于常用的影像學(xué)診斷方法。CT主要是利用計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)， 針對患者病灶進(jìn)行多層薄層掃描，可獲取患者病灶部位的多層數(shù)據(jù)，再利用螺旋CT 機(jī)自帶的后處理軟件重建圖像，可清晰、立體顯示病灶結(jié)構(gòu)，觀察病變情況[6]。 MRI 是當(dāng)前臨床上軟組織分辨率最高的一種影像學(xué)檢查方法， 主要是針對患者顱部進(jìn)行多個序列掃描，可獲取其不同平面和方位的圖像，對各圖像進(jìn)行重組，可獲取立體影像圖，清晰顯示顱內(nèi)靜脈病灶情況[7]。 隨著MRI 技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI 新技術(shù)不斷被應(yīng)用于臨床，MRV 屬于MRI 新技術(shù)， 主要是在MRI 檢查的基礎(chǔ)上，利用造影劑對顱內(nèi)靜脈進(jìn)行增強(qiáng)顯影處理，可更加清晰地顯示顱內(nèi)靜脈及靜脈竇情況， 便于醫(yī)師觀察患者靜脈竇是否形成血栓[8-9]。 該研究結(jié)果顯示：①以DSA 或手術(shù)診斷結(jié)果為參照，MRV 對靜脈竇性腦梗死的診斷靈敏度96.43%高于CT、MRI （P＜0.05）， 其特異度96.88%高于CT、MRI（P＜0.05），其準(zhǔn)確率96.67%高于CT、MRI （P＜0.05），MRV 與DSA 或手術(shù)診斷結(jié)果之間的一致性良好（Kappa=0.793），說明MRV 可提高靜脈竇性腦梗死的診斷準(zhǔn)確性，其診斷價值優(yōu)于CT 和MRI；②MRV 對單側(cè)橫竇的診斷符合率100.00%高于CT、MRI， 其對上矢狀竇+單側(cè)橫竇的診斷符合率100.00%高于CT、MRI （P＜0.05），說明MRV 對腦靜脈竇血栓分布位置可予以準(zhǔn)確判斷，可為靜脈竇性腦梗死的溶栓治療提供指導(dǎo)意見。 臨床上關(guān)于MRV 用于靜脈竇性腦梗死診斷中的研究報(bào)道較少，在郝紹江[10]的研究報(bào)道中，針對85 例疑似腦靜脈竇血栓患者進(jìn)行MRI、MRV、DSA 檢查， 以DSA 診斷結(jié)果為參照，MRV 診斷腦靜脈竇血栓的靈敏度、 特異度分別為93.5%、89.7%，均高于MRI，該研究結(jié)果與其研究中部分結(jié)果較接近。

綜上所述，CT、MRI、MRV 作為靜脈竇性腦梗死的常用影像學(xué)診斷方法，可有效檢出靜脈竇性腦梗死，尤其是MRV，可對靜脈竇性腦梗死予以準(zhǔn)確、靈敏檢出，還可準(zhǔn)確定位靜脈竇血栓，具有良好的診斷價值。