許文友

作者單位：122100 遼寧 北票，北票市中心醫(yī)院麻醉科

顱腦手術廣義上是指一切以頭部為手術目標的外科治療手段，包括針對中樞神經系統(tǒng)的開顱手術[1]。開顱手術與人體其他部位的手術不同，除麻醉藥物外，原發(fā)病及手術創(chuàng)傷等因素均會對腦組織產生影響，因此，患者術后更容易產生認知功能障礙。研究顯示[2]，對于非中樞神經系統(tǒng)手術的患者，麻醉深度與術后認知功能障礙的發(fā)生有關。為此，筆者收集近年來我院開展的開顱手術病例，旨在探討麻醉深度與開顱手術患者術后早期功能障礙的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年6月在我院接受開顱手術的90例患者，全部患者均有開顱手術治療指征。采用隨機數字表法將入組患者分為淺麻醉組和深麻醉組各45例，兩組患者各項術前基線資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已履行告知義務，并且經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 病例納入和排除標準 納入標準：年齡18～60歲；預計手術時間≤6 h；術前簡易智能量表(MMSE)評分≥24分；無重要臟器功能障礙；無止凝血功能障礙。排除標準：存在心理疾病或智力異常；存在視覺、聽覺異常及語言功能障礙；長期服用影響中樞神經系統(tǒng)代謝藥物者；術后恢復較差，無法進行后續(xù)認知功能評估。

1.3 麻醉深度判定 本研究以腦電雙頻指數(BIS)[3]作為麻醉深度實時判定依據。常規(guī)以乙醇消毒患者額頭[4]；經自然晾干后粘貼BIS電極，粘貼部位為額正中線鼻根上以及眉弓上、太陽穴與發(fā)際之間；調試反饋信號，滿意后開始進行手術。根據患者原發(fā)病選擇開顱部位和手術方式，均采用全身麻醉。麻醉過程中淺麻醉組BIS在46～60之間，深麻醉組在30～45之間。

1.4 觀察指標及判定方法 觀察并比較兩組誘導前(T0)、氣管插管前(T1)、手術開始前(T2)、手術結束后(T3)和定向力恢復時(T4)平均動脈壓(MAP)和心率(HR)變化情況[5]；采用MMSE對患者術前(Da)及術后第1天(Db)、第3天(Dc)、第7天(Dd)認知功能進行評估[6]。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 27.0軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數據兩組間比較采用t檢驗，組內多點比較采用方差分析；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組不同時間點MAP比較 兩組間不同時間點MAP差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組組內不同時間點MAP差異有統(tǒng)計學意義(P＜005)。見表2。

表1 淺麻醉組和深麻醉組患者基線資料比較

2.2 兩組不同時間點HR比較 兩組間不同時間點HR差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組組內不同時間點HR差異有統(tǒng)計學意義(P＜005)。見表3。

2.3 兩組不同時間點認知功能比較 兩組間術前和術后第7天MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，術后第1天和第3天MMSE評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜005)。兩組組內不同時間點MMSE評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜005)。見表4。

BIS是目前臨床常用的麻醉實時監(jiān)控手段之一。該方法以量化的腦電圖指標作為判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測麻醉深度的依據[7]。麻醉深度越大心輸出量越低，進而導致腦供血能力下降，在低血供狀態(tài)下腦代謝被部分抑制，而且不同的抑制強度將導致不同程度的認知功能障礙[8]。

本研究試探討不同麻醉深度下顱腦手術患者其認知功能變化情況，結果顯示，在合理的麻醉深度下(BIS 30～60)，淺麻醉組和深麻醉組血流動力學穩(wěn)定性較為接近，即適當增加麻醉深度并未增加術中風險；盡管術后第7天兩組認知功能大致相當，但是在術后第1天和第3天深麻醉組具有更好的認知表現，這可能是因為深麻醉進一步抑制了腦組織代謝，有利于創(chuàng)傷后恢復，因此術后早期MMSE評分更高。

綜上所述，筆者認為，對于行開顱手術的患者，應該在保證麻醉安全的前提下加大麻醉深度，以期更好地抑制腦組織代謝，利于術后早期腦組織恢復，減輕意識障礙程度。

3 討論

表2 淺麻醉組和深麻醉組不同時間點MAP比較(mmHg)

表3 淺麻醉組和深麻醉組不同時間點HR比較(次/min)

表4 淺麻醉組和深麻醉組不同時間點MMSE評分比較(分)