高巍

作者單位：110021 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)市鐵西區(qū)牙病防治所

乳牙根尖周炎是兒童期常見慢性口腔疾病，可引起兒童咀嚼功能障礙，影響頜骨、牙弓及恒牙胚的發(fā)育，甚至?xí)纬陕圆≡?，引發(fā)呼吸、消化、循環(huán)及泌尿系統(tǒng)慢性炎癥[1]。本病的常見臨床表現(xiàn)為牙齒疼痛、牙齦腫脹及面部腫脹等，由于兒童頜骨骨質(zhì)疏松，如果不及時(shí)治療，根尖炎癥易向根尖區(qū)擴(kuò)散而形成瘺道[2-3]。兒童在進(jìn)行口腔治療中易出現(xiàn)緊張或恐懼等不良心理，極力抵觸，甚至出現(xiàn)躲避、反抗治療等，直接影響患兒的就診、復(fù)診及臨床治療效果。筆者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)學(xué)齡前乳牙根尖周炎患兒治療過程中采用心理及行為誘導(dǎo)，可以有效緩解患兒的恐懼心理，提高其診療過程合作度，縮短椅旁操作時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年10月在我所門診就診的慢性根尖周炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查確診；年齡2.5～5歲；患第一乳磨牙和(或)第二乳磨牙慢性根尖周炎；神志清楚，語言交流配合性尚可。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能較差、智力發(fā)育障礙、溝通交流困難及殘根、根分叉瘺孔患兒。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)患兒190例，年齡2.5～5歲；男 98例、女92例；患牙435顆，其中第一乳磨牙231顆，第二乳磨牙204顆。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各95例。觀察組：男50例、女45例；平均年齡(3.3±0.7)歲；患牙220顆。對(duì)照組：男48例、女 47例；平均年齡(3.1±0.8)歲；患牙215顆。兩組性別和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組性別和年齡比較

1.2 治療方法 治療前均與患兒家長(zhǎng)簽訂治療知情同意書。兩組均給予相同的治療方案，觀察組在治療過程中同時(shí)給予心理和行為誘導(dǎo)干預(yù)，具體如下。

1.2.1 治療過程 常規(guī)問診，口內(nèi)檢查并拍根尖片，充分掌握患牙根尖骨質(zhì)破壞和恒牙胚發(fā)育情況，常規(guī)進(jìn)行去腐、髓腔預(yù)備，去除髓室及根管內(nèi)壞死組織，測(cè)量根管長(zhǎng)度，適當(dāng)擴(kuò)挫根管，3%過氧化氫和生理鹽水交替反復(fù)沖洗根管后棉捻吸干，徹底清潔根管。根管內(nèi)置CP捻，暫封。1周后復(fù)診，根管棉捻干燥、無異味，采用Vitapex(日本松風(fēng)公司生產(chǎn))糊劑進(jìn)行根管充填，磷酸鋅水門汀墊底，玻璃離子充填窩洞；如炎癥未得到有效控制，需再次沖洗封藥，1周后復(fù)診無異常再行充填。

1.2.2 心理和行為干預(yù) 在開展臨床治療操作前，需要與患兒建立良好的信任關(guān)系，面容和藹，聲音柔和，采用贊美、鼓勵(lì)的語言，引導(dǎo)患兒戰(zhàn)勝恐懼，使他們?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)消除恐懼心理并積極配合醫(yī)師治療。例如：在稱贊患兒勇敢的同時(shí)，讓其大致熟悉一下治療常用的幾個(gè)器械，觸摸一下棉球、水槍及氣槍；用形象、生動(dòng)的語言和豐富多彩的圖片講解齲病的危害，以及今后如何保護(hù)自己的“小白牙”，讓患兒體會(huì)到擁有一口健康、美麗的牙齒是一件自豪的事情。同時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，教會(huì)家長(zhǎng)督促患兒養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒治療配合度、家長(zhǎng)滿意度及初診和復(fù)診操作時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所有計(jì)量資料采用Kolmogorov-Smirno檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否為正態(tài)分布，采用Levene檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否方差齊，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療配合度比較 觀察組合作58例(61.05%)、基本合作32例(33.68%)、不合作5例(5.27%)，總合作(合作例數(shù)+基本合作例數(shù))90例，總合作率94.73%。對(duì)照組合作10例(10.53%)、基本合作68例(71.58%)、不合作17例(17.89%)，總合作(合作例數(shù)+基本合作例數(shù))78例，總合作率82.11%。觀察組總合作率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值為7.40，P＜0.05)，提示，觀察組在治療中采取心理和行為干預(yù)后，患兒配合治療情況得到了改善。

2.2 兩組操作時(shí)間及家長(zhǎng)滿意度比較 觀察組初診和復(fù)診操作時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。觀察組家長(zhǎng)滿意度高于對(duì)照組。

表2 對(duì)照組和觀察組初診和復(fù)診操作時(shí)間比較(min)

3 討論

兒童2歲左右乳牙基本完全萌出，乳磨牙易發(fā)生齲壞，一旦齲壞，發(fā)展迅速，如果沒有得到及時(shí)有效治療，會(huì)影響患兒牙齒咀嚼功能及牙列完整，可能對(duì)乳恒牙正常發(fā)育替換產(chǎn)生影響，甚至?xí)纬陕圆≡?，引發(fā)呼吸、消化等系統(tǒng)慢性炎癥。目前，乳牙慢性根尖周炎的治療一般需要復(fù)診3～4次，因此，如何減少患兒椅旁操作時(shí)間，增加工作效率，患兒的臨床配合度就顯得尤為重要。

由于兒童在心理和生理上發(fā)育均不成熟，兒童初次接受口腔治療時(shí)往往存在畏懼心理，從而產(chǎn)生抗拒行為影響治療，嚴(yán)重時(shí)患兒可能會(huì)留下陰影。因此，對(duì)患兒進(jìn)行積極的心理和行為誘導(dǎo)干預(yù)，讓其克服恐懼心理，可以有效提高治療配合度。由于乳牙根管的復(fù)雜性及兒童治療過程中的不配合，增加了治療的難度，安靜的治療氣氛和患兒配合治療對(duì)治療效果起著重要的作用，對(duì)患兒日后的口腔衛(wèi)生和牙齒保健也會(huì)起到積極的促進(jìn)作用[4]。應(yīng)同時(shí)對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，教會(huì)家長(zhǎng)督促患兒養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。作為口腔科醫(yī)護(hù)人員，首先要對(duì)患兒有足夠的耐心，態(tài)度親切友好，掌握兒童的心理特點(diǎn)，結(jié)合兒童生理規(guī)律和性格特點(diǎn)分析其心理狀態(tài)和行為能力，從而加強(qiáng)心理學(xué)干預(yù)[5-7]。

由于一些家長(zhǎng)缺乏口腔保健意識(shí)，對(duì)兒童口腔疾病的治療存在誤解，進(jìn)而影響兒童口腔疾病的就診率或就診不及時(shí)[8-9]。很多家長(zhǎng)認(rèn)為乳牙遲早要替換，只要沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、腫脹，乳牙即使出現(xiàn)齲洞也不需要就診，從而導(dǎo)致患兒發(fā)生齲病時(shí)得不到及時(shí)治療，進(jìn)而可能發(fā)展成牙髓病和根尖周病[10]。因此，口腔醫(yī)師在對(duì)患兒進(jìn)行臨床治療的同時(shí)，應(yīng)做好口腔疾病的預(yù)防保健工作，向兒童和家長(zhǎng)宣傳正確的口腔保健知識(shí)和理念，了解并消除兒童和家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，從而增強(qiáng)兒童牙病治療的配合度。

兒童由于其生理結(jié)構(gòu)和心理特點(diǎn)使他們成為口腔治療的一個(gè)特殊群體。學(xué)齡前兒童心理自主能力差，性格不穩(wěn)定，自控能力差，自尊心、好勝心、虛榮心較強(qiáng)，對(duì)刺激性治療易產(chǎn)生恐懼心理，治療配合度較差。針對(duì)這些特點(diǎn)，我們采用贊美、鼓勵(lì)的語言，引導(dǎo)幼兒戰(zhàn)勝恐懼、消除恐懼心理，使其積極配合治療，這種心理誘導(dǎo)對(duì)治療起到了積極作用。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過心理誘導(dǎo)的患兒椅旁操作時(shí)間縮短，且該方法易被多數(shù)低齡兒童和家長(zhǎng)接受，有利于進(jìn)行低齡兒童口腔疾病的早期防治。綜上，心理和行為誘導(dǎo)能夠有效提高患兒口腔治療配合度，增強(qiáng)兒童和家長(zhǎng)的主動(dòng)配合度，為口腔保健和口腔疾病治療打下良好的基礎(chǔ)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。