王莉 王麗君 李展春 趙愛平

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院骨科，上海 200127)

換藥是外科病房最常見的操作之一，在骨科病房中患者換藥頻次高，且多為需要臥床的下肢骨折患者，換藥操作時間長。在臨床工作中，患者因為疾病原因自身無法抬高患肢，需要在醫(yī)護人員或家屬的協(xié)助下進行換藥，在協(xié)助搬動或抬高患肢的過程中，易引起患者疼痛，甚至造成骨折移位等二次創(chuàng)傷及腰背部牽拉性機械損傷。因傷口滲出情況嚴(yán)重，需要加壓包扎，故敷料厚重，傷口暴露十分困難，花費更多時間。為減輕患者疼痛和二次創(chuàng)傷，降低醫(yī)護人員機械性損傷的發(fā)生，增加患者及醫(yī)護人員的舒適度，我們設(shè)計了骨科臥床患者換藥支架，臨床應(yīng)用效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年3-8月我院創(chuàng)傷骨科收治的臥床下肢需要換藥患者90例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)下肢創(chuàng)傷術(shù)后需換藥的患者。(2)神志清楚能正確交流溝通。(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病或智力障礙者。(2)危重患者。(3)高齡，不能正確理解調(diào)查問卷的患者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者簽定知情同意書，采用隨機數(shù)字表法將90例入組患者隨機分為觀察組及對照組，各45例，兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)換藥方法。

1.2.2觀察組 采用我們設(shè)計的換藥支架進行換藥。骨科臥床換藥支架由底座、支撐架、活動擱架、活動擱架保護套、小型電壓推動裝置、可充電電池、角度調(diào)節(jié)桿組成，本產(chǎn)品長40 cm、寬30 cm，最高處28.5 cm，最低處23 cm，自然形成月牙狀，與人體解剖學(xué)相吻合。底座為基礎(chǔ)部分，在底座上架支撐架，兩側(cè)嵌入小型電壓裝置，支撐架的上方配有活動擱架，活動擱架上有活動擱架保護套，套子由海綿制作，增加了患者的舒適度，在支撐架的兩側(cè)是角度調(diào)節(jié)桿，有8個調(diào)節(jié)檔，可以從水平0°調(diào)節(jié)至向下傾斜70°的位置，可方便各個部位骨折的患者使用調(diào)節(jié)。支撐架前有一紅一綠兩個按鈕，可進行前后的移動，使用充電電池，方便搬動。在活動擱架保護套上墊有治療巾，可做到一人一巾，符合院內(nèi)感染控制要求。換藥支架示意圖，見圖1。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1換藥舒適度 采用自制量表分為很好、好、一般、不好但能忍受、非常不好。舒適率=(很好+好)例數(shù)/總例數(shù)×%。

1.3.2換藥時疼痛程度 使用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)，評估疼痛嚴(yán)重程度[2]。用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，標(biāo)尺上0～10的刻度分代表患者的疼痛程度，分數(shù)越高，表示疼痛越劇烈。輕度疼痛：<3分；中度疼痛：3～5分；重度疼痛：>5分。術(shù)后1 d、3 d換藥后讓患者根據(jù)自我感受實際情況在尺上標(biāo)記。

1.3.3醫(yī)護人員評價 采用自行設(shè)計的換藥支架評價量表，包括實用性、方便性、易操作性和整體滿意度4個維度評價，滿分100分，了解骨科醫(yī)護人員對換藥支架的使用評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，兩組VAS 評分比較采用t檢驗，對舒適性評價采用秩和檢驗，計數(shù)資料分析采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者換藥舒適度比較 見表1。

表1 兩組患者換藥舒適度比較 例

注：χ2=3.162，P=0.000。

2.2兩組患者換藥時VAS評分比較 見表2。

表2 兩組患者換藥時VAS評分比較 分

注：P<0.01。

2.3醫(yī)護人員評價 47名醫(yī)護人員對換藥支架使用后總體評分在96～100分，28名醫(yī)生評價平均分為(98.61±1.34)分，19名護士為(98.47±1.17)分。醫(yī)護人員對新型換藥支架使用較為滿意，能在一定程度上減輕換藥負擔(dān)，縮短換藥時間。

3 體會

3.1新型骨科換藥支架的使用可提高患者的舒適性 自制新型骨科臥床患者換藥支架，可根據(jù)患者的骨折部位及實際情況進行角度及前后的調(diào)節(jié)，將支架調(diào)節(jié)到最舒適且最利于換藥的功能位。同時，活動擱架上的海綿保護套，避免了患者患肢直接接觸冰冷生硬的不銹鋼支架，提高了患者換藥舒適感，提升了患者的滿意度。

3.2新型骨科換藥支架的使用可減輕患者換藥時的疼痛感受 換藥支架增加患者舒適度的同時可降低患者的焦慮感，緩解患者心理上的疼痛感受。另外，對下肢多處骨折者，新型骨科臥床換藥支架在電動按鈕的控制下可靈活前后移動，大大減少了患者在換藥時的搬動次數(shù)，從生理上減輕了患者的疼痛不適。

3.3新型骨科換藥支架易操作，降低患者換藥焦慮 骨科患者術(shù)后傷口需多次換藥，傳統(tǒng)的骨科換藥往往需要助手抬起患者的患肢[3]，人為的抬起患肢會造成不可避免的晃動感，看似輕微的晃動感，在臨床上往往會影響換藥操作的順利進行，使患者缺乏安全感，引發(fā)患者焦慮情緒[4]。新型骨科臥床患者換藥支架的設(shè)計引入了勾股定理，利用三角形的穩(wěn)定性，保障了患肢在換藥過程中的平穩(wěn)，減輕了患者在傳統(tǒng)換藥過程中因晃動換藥部位的肢體而造成的焦慮情緒，同時還提高了醫(yī)護人員的換藥效率，縮短換藥時間，降低患者焦慮情緒。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)換藥方法，本換藥支架能適應(yīng)下肢不同骨折部位的換藥，提高患者舒適性，改善患者焦慮，減輕疼痛感受；由于創(chuàng)面暴露充分，便于觀察傷口愈合情況，提高了換藥效率，節(jié)約了人力成本。