鄭裕彬

[摘要] 目的 探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合常規(guī)抗風(fēng)濕類藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床可行性。方法 方便選取該院于2017年1月—2018年12月診治的50例RA患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，患者人數(shù)分別為25例。對(duì)照組患者給予臨床常規(guī)藥物甲氨蝶呤片，觀察組患者是在給予甲氨蝶呤片的基礎(chǔ)上輔助糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松片治療。分析比較兩組病例的臨床治療效果、VAS評(píng)分和HSS 評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組病例按設(shè)定的治療方案給予治療后總有效率分別是92.00%和84.00%，觀察組的總治療有效率高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.225，P<0.05）;觀察組VAS 和 HSS 評(píng)分值所反映的改善水平明顯高于對(duì)照組，經(jīng)分析比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.084、9.056，P<0.05）;觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.00%和 12.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.142， P>0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素輔助常規(guī)抗風(fēng)濕藥物治療 RA 患者效果較好，具有臨床可行性。

[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;糖皮質(zhì)激素;抗類風(fēng)濕藥物

[中圖分類號(hào)] R593.22? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（a）-0110-03

Feasibility Analysis of Glucocorticoid-assisted Conventional Drugs for Rheumatoid Arthritis

ZHENG Yu-bin

Department of Endocrine Rheumatology and Immunology， Chaozhou People's Hospital， Chaozhou， Guangdong Province， 521000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical feasibility of glucocorticoids combined with conventional anti-rheumatic drugs in the treatment of rheumatoid arthritis （RA）. Methods 50 patients with RA diagnosed and treated in the hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected as the research objects. According to the random number table， they were randomly divided into the control group and the observation group. The number of patients was 25. Patients in the control group were given conventional methotrexate tablets， and patients in the observation group were treated with glucocorticoid prednisone acetate on the basis of methotrexate tablets. Analyze and compare the clinical treatment effect， VAS score and HSS score and the occurrence of adverse reactions in the two groups of cases. Results The total effective rates of the observation group and the control group were 92.00% and 84.00%， respectively. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=1.225， P<0.05）; the improvement level reflected by the VAS and HSS scores in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant after analysis and comparison （t=5.084， 9.056， P<0.05）; the observation group and the control The incidence of adverse reactions in the group was 16.00% and 12.00%， respectively， and there was no statistically significant difference（χ2=0.142， P>0.05）. Conclusion Glucocorticoid-assisted conventional anti-rheumatic drugs are effective in treating RA patients， and have clinical feasibility.

[Key words] Rheumatoid arthritis; Glucocorticoids; Anti-rheumatic drugs

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis， RA）是因?yàn)殛P(guān)節(jié)滑膜遭到炎性因子反復(fù)侵蝕而造成的炎癥，并且隨著病程的逐漸延長(zhǎng)，患者病情進(jìn)一步發(fā)展，最終受累關(guān)節(jié)會(huì)畸形化，正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)遭到破壞[1]。有研究報(bào)道：糖皮質(zhì)激素能夠抗炎癥和調(diào)節(jié)免疫，所以有治療 RA的功效[2]。故以該院于2017年1月—2018年12月診治的50例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，按照設(shè)定的治療方案用于探討糖皮質(zhì)激素醋酸潑尼松片輔助臨床常規(guī)抗風(fēng)濕類藥物甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將方便選取該院收治的50 例RA 患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例患者。對(duì)照組男、女分別為14例，11例;平均年齡和平均病程分別為（49.05±3.68）歲、（13.68±2.79）年。觀察組男、女各為13例和12例;平均年齡和平均病程分別為（48.23±3.84）歲;（13.79±3.11）年。經(jīng)分析兩組病例的一般資料，性別、年齡和病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2? 觀察組對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①RA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)（ACR）相關(guān)規(guī)定 [3];②在疾病診治過(guò)程中從未使用常規(guī)抗風(fēng)濕類藥物和糖皮質(zhì)激素;③心、肺等重要器官功能無(wú)正常;④無(wú)精神異常;⑤知情同意，簽署書(shū)面協(xié)議;⑥經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺等主要臟器嚴(yán)重功能不全者;②使用糖皮質(zhì)激素治療患者;③處于妊娠期和哺乳期的女性患者;④對(duì)藥物、食物過(guò)敏者;⑤患有精神障礙者;⑥不同意參與者。

1.3? 研究方法

①對(duì)照組給予常規(guī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎藥物：甲氨蝶呤片（國(guó)藥準(zhǔn)字H22022674），治療初期劑量為 10 mg/d， 口服1次/d， 2次/周，再根據(jù)患者的病情轉(zhuǎn)歸調(diào)整藥物使用量為口服1次/d，5 mg/次，2次/周。②觀察組的用藥是在對(duì)照組使用甲氨蝶呤片基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素藥物醋酸潑尼松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020647），治療初期劑量為口服1次/d，10 mg/次，密切關(guān)注患者病情緩解、改善、穩(wěn)定后維持使用劑量為口服 5 mg/d。③所有研究對(duì)象的治療期限都是3 個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①評(píng)估研究對(duì)象治療前、后疼痛程度采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法（VAS），10分為總分值，分值越高疼痛感越強(qiáng)。②研究對(duì)象治療前和治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估的指標(biāo)主要包括活動(dòng)范圍、患者主觀感覺(jué)疼痛度、客觀腫脹的程度，行走能力等采用改良特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS），100分總分，分值越高表明膝關(guān)節(jié)的功能越好[3]。③對(duì)研究對(duì)象治療期間的病情發(fā)展情況和異常反應(yīng)、一般反應(yīng)等不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行分析比較。

1.5? 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

總有效率為治愈病例數(shù)與有效病例數(shù)占總例數(shù)的比例;①治愈：治療后患者受累關(guān)節(jié)疼痛癥狀和腫脹完全消除，相關(guān)指標(biāo)完全達(dá)到正常值范圍;②有效：治療后受累關(guān)節(jié)腫脹和疼痛等不適癥狀顯著好轉(zhuǎn)，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)明顯改善;③無(wú)效：治療后受累關(guān)節(jié)腫脹和疼痛沒(méi)有減輕甚至加重，檢測(cè)指標(biāo)沒(méi)有改善。

1.6? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行匯總，計(jì)量資料用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床治療效果比較

觀察組和對(duì)照組病例按設(shè)定的治療方案給予治療后總有效率分別是92.00%（23/25）和84.00%（21/25），經(jīng)比較，觀察組的總治療有效率高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.225， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 研究對(duì)象治療前后 VAS 和 HSS 評(píng)分結(jié)果比較

按設(shè)定方案治療后研究對(duì)象患者的 VAS評(píng)分值 和 HSS 評(píng)分值均優(yōu)于治療前的值，而且觀察組評(píng)分值所反映的改善水平明顯高于對(duì)照組，經(jīng)分析比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.084、9.056，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組安全性評(píng)價(jià)

觀察組出現(xiàn)嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉等胃腸道反應(yīng)、體重增加、白細(xì)胞下降分別為2例、 1例、1例不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%（4/25）;對(duì)照組出現(xiàn)出現(xiàn)嘔吐、口腔潰瘍、腹瀉等胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞下降分別1例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 12.00%（3/25），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，經(jīng)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.142，P>0.05）。

3? 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）指的是以周圍性、對(duì)稱性多個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)慢性炎癥性病變、且常伴關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能下降，甚至喪失為主要臨床癥狀、體征的，后期可累及心肺系統(tǒng)等，致殘率高，嚴(yán)重威脅人類身心健康及生活質(zhì)量一種全身性慢性自身免疫性疾病[4]。當(dāng)前關(guān)于 RA 致病機(jī)制仍不清楚，大多學(xué)者認(rèn)為與免疫機(jī)制紊亂有關(guān)[5-8]。通過(guò)分析結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)按照設(shè)定的治療方案治療3個(gè)月后，觀察組病例總有效率達(dá)到92.00%，對(duì)照組的治療總有效率84.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.225， P<0.05），說(shuō)明RA 患者的炎癥水平能夠得到糖皮質(zhì)激素輔助常規(guī)藥物的治療方案的有效抑制，并且臨床總有效率也得到提高，與王堂香等[9]研究結(jié)果一致。該次臨床治療方案將抑制炎癥反應(yīng)與延緩病變發(fā)展相互聯(lián)合，不可逆性地以關(guān)節(jié)和肌肉為主的損害方可避免， 達(dá)到緩解疾病所造成的痛苦甚至完全化解的目的?，F(xiàn)該院用糖皮質(zhì)激素類藥物輔助常規(guī)抗風(fēng)濕病藥物在臨床上用于治療 ， 發(fā)現(xiàn)可延緩受累關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀的發(fā)生和發(fā)展 ， 具有積極的治療作用[10]。該次研究結(jié)果顯示：按設(shè)定方案治療后研究對(duì)象患者的 VAS評(píng)分值 和 HSS 評(píng)分值，均高于治療前的值，而且觀察組VAS評(píng)分值 和 HSS 評(píng)分值分別為（2.58±1.57）分和（86.23±5.97），所反映的改善水平明顯高于對(duì)照組，經(jīng)分析比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.084、9.056，P<0.05），與劉環(huán)等[11]研究結(jié)果基本相符，其研究結(jié)果表明經(jīng)干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分值 和 HSS 評(píng)分值分別為（2.53±1.54）分和（87.57±8.12）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組 。按照該方案治療后，降低了觀察組患者受累關(guān)節(jié)的疼痛程度評(píng)分，而且明顯改善了膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、屈伸功能，說(shuō)明糖皮質(zhì)激素聯(lián)合常規(guī)抗風(fēng)濕類藥物能夠使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到明顯緩解。在治療期間，觀察組的患者都有不同程度的血壓值升高、身體質(zhì)量增加和表現(xiàn)出食欲差、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，對(duì)照組僅表現(xiàn)出胃腸道反應(yīng)，而且觀察組病例所表現(xiàn)出的胃腸道反應(yīng)和身體質(zhì)量增加的概率高于對(duì)照組病例，說(shuō)明糖皮質(zhì)激素可能有使胃腸道反應(yīng)增加和體重升高的藥物不良反應(yīng)，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[12]，所以在臨床用藥過(guò)程中要重視藥量的使用閾值，盡量使用最少的量達(dá)到最好的療效，將不良反應(yīng)發(fā)生率降到最低。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素輔助常規(guī)抗風(fēng)濕類藥物治療 RA 患者能夠達(dá)良好的臨床療效，有效緩解受累關(guān)節(jié)的疼痛，而且可能會(huì)逐步改善患者受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。具有臨床可行性。

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（收稿日期：2019-12-07）