李哲 肖夢(mèng)熊 李黎 楊樂

摘要：目的 ?分析目前中醫(yī)養(yǎng)生保健的現(xiàn)狀及服務(wù)需求狀況，發(fā)現(xiàn)問題，提出相應(yīng)的行為規(guī)范和管理辦法，以期為政府主管部門制定切實(shí)可行的政策措施提供數(shù)據(jù)支撐和事實(shí)依據(jù)。方法 ?選取北京、湖南、貴州三省市，通過隨機(jī)抽樣調(diào)查，分析群眾對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健的關(guān)注度及患者就醫(yī)行為，對(duì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的人員組成、服務(wù)項(xiàng)目、滿意度等進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 ?⑴56.0%的人關(guān)注養(yǎng)生節(jié)目，30.0%的人做養(yǎng)生保健。養(yǎng)生保健的關(guān)注度仍然有很大的提高空間。⑵調(diào)查的100家養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)，均開展了中醫(yī)藥相關(guān)服務(wù)。養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)從業(yè)人員均為大專及以下學(xué)歷。⑶患者在基層對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)有較大的需求，接受中醫(yī)服務(wù)以中藥、針刺、拔罐等項(xiàng)目為主。結(jié)論 ?要加快相關(guān)政策、法律、法規(guī)的建設(shè)，建立中醫(yī)藥養(yǎng)生保健行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健行業(yè)的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;養(yǎng)生保健;發(fā)展現(xiàn)狀;應(yīng)對(duì)

中圖分類號(hào)：R212 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：2095-5707（2020）03-0013-04

Abstract： Objective To analyze the current status and demand of health care service of TCM， to find problems， to propose corresponding behavior standards and management methods， to provide data support and factual basis for the government authorities to formulate practical policies and measures. Methods Beijing， Hunan Province and Guizhou Province were chosen. Random sampling survey was used to analyze the ?publics attention to TCM health care and patients medical treatment behavior. Questionnaire was used for ? ? ? ? ?the investigation of personnel composition， service items， satisfaction， etc. of health care institutions. ? ? ? Results （1） Only 56.0% of people paid attention to health care programs and 30.0% did health care. There was still a lot of room for improvement in health care. （2） The 100 health care institutions surveyed all carried out TCM-related services. The employees of health care institutions were with junior college degree and below.?（3） Patients had a greater demand for TCM services at the grassroots level， and mainly accepted TCM services， such as Chinese material medica， acupuncture， cupping and other projects. Conclusion The construction of relevant policies， laws and regulations should be sped up， and standards for the health care industry of TCM should be established， in order to promote the healthy development of health care industry of TCM.

Key words： TCM; health care; development status; countermeasures

中醫(yī)養(yǎng)生保健歷史文化悠久，是中華民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的精髓，在長(zhǎng)期的歷史實(shí)踐中總結(jié)積累了一些獨(dú)具特色的方法和手段，為保障人民群眾的身心健康發(fā)揮了重要作用。近年來，隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，養(yǎng)生保健素養(yǎng)逐步增強(qiáng)，中醫(yī)“治未病”理念和養(yǎng)生保健實(shí)踐受到了前所未有的關(guān)注，社會(huì)養(yǎng)生熱持續(xù)升溫，并顯示出廣闊的發(fā)展前景。但是，中醫(yī)養(yǎng)生保健發(fā)展參差不齊，在市場(chǎng)、人才及技術(shù)方面都存在一系列問題。為此，掌握中醫(yī)養(yǎng)生保健的發(fā)展現(xiàn)狀，分析其存在的問題，對(duì)于中醫(yī)養(yǎng)生保健的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。調(diào)查人民群眾對(duì)中醫(yī)藥養(yǎng)生保健的關(guān)注度，分析中醫(yī)藥養(yǎng)生保健的服務(wù)與需求狀況，了解相關(guān)政策落實(shí)情況和存在的瓶頸問題，為政府主管部門制定切實(shí)可行的政策措施提供數(shù)據(jù)支撐和事實(shí)依據(jù)。

1 ?中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)問卷調(diào)查

1.1 ?調(diào)查方法

2018年6月，選取北京、湖南、貴州三省市，調(diào)研人員采用單純隨機(jī)抽樣方法，抽取入戶區(qū)域、街道，發(fā)放調(diào)查問卷。根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果錄入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)分析。9月份回收調(diào)查問卷。

養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)調(diào)查以各省市《工商行政管理局?jǐn)?shù)據(jù)庫》為數(shù)據(jù)源，在預(yù)檢索與專家咨詢的基礎(chǔ)上，選取養(yǎng)生、理療、中醫(yī)養(yǎng)生、艾灸、保健、按摩、刮痧、康體、拔罐、健康、健康管理、美容美發(fā)美體、足浴等13個(gè)關(guān)鍵詞構(gòu)建檢索策略，統(tǒng)計(jì)分析機(jī)構(gòu)的數(shù)量、區(qū)域分布、規(guī)模、成立注冊(cè)及服務(wù)項(xiàng)目提供等情況。

1.2 ?問卷內(nèi)容

問卷內(nèi)容分3個(gè)部分。⑴《養(yǎng)生保健問卷調(diào)查表》，主要指宏觀層面的養(yǎng)生保健分析，包括是否關(guān)注養(yǎng)生保健，是否有做養(yǎng)生保健，做養(yǎng)生保健的性別差異，經(jīng)常做的保健項(xiàng)目等。⑵《養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)問卷調(diào)查表》，調(diào)查社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)是否開展中醫(yī)藥相關(guān)服務(wù)，社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)從業(yè)人員情況，分析他們的學(xué)歷、職稱及執(zhí)業(yè)類別。⑶《患者問卷調(diào)查表》，分析患者的就醫(yī)行為，接受中醫(yī)服務(wù)的技術(shù)種類，是否選擇在基層就醫(yī)及就醫(yī)后的滿意度。

2 ?結(jié)果

2.1 ?養(yǎng)生保健問卷調(diào)查表

發(fā)放《養(yǎng)生保健問卷調(diào)查表》800份，回收 500份，問卷回收率62.5%。

回收的500份《養(yǎng)生保健問卷調(diào)查表》中，經(jīng)常關(guān)注養(yǎng)生節(jié)目的有280人，占到56.0%。經(jīng)常做養(yǎng)生保健的有150人，占到30.0%;其中，經(jīng)常做養(yǎng)生保健的女性有80人，男性有70人，性別差異不明顯。從所做的中醫(yī)養(yǎng)生保健項(xiàng)目來看，足療項(xiàng)目最多。

2.2 ?養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)問卷調(diào)查表

發(fā)放《養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)問卷調(diào)查表》120份，回收100份，問卷回收率83.3%。

2.2.1 ?養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)情況 ?100家養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)均開展了中醫(yī)藥養(yǎng)生相關(guān)服務(wù)，達(dá)100%。

2.2.2 ?養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)人員情況 ?在回收的100份調(diào)查表中，養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)人員共有229名，全部為大專及以下學(xué)歷。初級(jí)職稱占89.1%，中級(jí)職稱占8.7%，也存在高級(jí)職稱，僅占2.2%。執(zhí)業(yè)類別來看，大體均衡，中醫(yī)略低于西醫(yī)（見表1）。

2.2.3 ?開展的中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目情況 ?100家養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)中，100%的養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)開展推拿按摩和拔罐服務(wù)。開展足療、灸法、刮痧、中藥熏洗、藥浴服務(wù)的分別有95、40、98、62、55家。開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的只有8家，92.0%的社會(huì)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)未開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。

2.3 ?患者問卷調(diào)查表

發(fā)放《患者問卷調(diào)查表》80份，回收80份，問卷回收率100%。

2.3.1 ?患者就醫(yī)行為分析 ?接受過中醫(yī)藥治療的患者有78人，占比97.5%。而在選擇中醫(yī)藥治療的疾病中，治療常見病40人，占比51.3%;治療慢性病56人，占比71.8%;治療急性病8人，占比10.3%;治療傳染性疾病0人;其他（皮膚科、眼科等）4人，占比5.1%?；颊哌x擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要是治療慢性病、常見病。這與村衛(wèi)生室、個(gè)體診所醫(yī)生的調(diào)查結(jié)果基本一致。

在接受過中醫(yī)服務(wù)的患者中，接受中藥服務(wù) ?71人，占比91.0%;接受針刺47人，占比60.3%;接受灸法22人，占比28.2%;接受推拿17人，占比21.8%;接受刮痧9人，占比11.5%;接受拔罐37人，占比47.4%;接受針刀1人，占比1.3%;接受外治法2人，占比2.6%，接受其他療法（如物理治療）8人，占比10.3%。從調(diào)查結(jié)果可以看出，患者接受中醫(yī)服務(wù)以中藥、針刺、拔罐等項(xiàng)目為主。

選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為中醫(yī)藥服務(wù)首診的患者有70人，占比87.5%。究其原因，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)離患者家近51人，占比72.9%;服務(wù)項(xiàng)目全28人，占比40.0%;認(rèn)為療效好27人，占比38.6%;有名醫(yī)出診4人，占比5.7%。選擇中醫(yī)藥服務(wù)不在基層首診的原因當(dāng)中，認(rèn)為沒有中醫(yī)師出診的有3人，認(rèn)為療效差的有3人，認(rèn)為其他原因（中藥苦、見效慢）的有4人。

2.3.2 ?患者對(duì)醫(yī)療供給滿意度分析 ?認(rèn)為本區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)滿足本人需求的患者有42人，占比52.5%;認(rèn)為基本滿足的有35人，占比43.8%;認(rèn)為不能滿足需求的有3人，占比3.7%。

對(duì)中醫(yī)治療效果滿意有47人，占比58.8%;基本滿意31人，占比38.7%;不滿意2人，占比2.5%。

患者對(duì)中醫(yī)治療收費(fèi)的評(píng)價(jià)：認(rèn)為收費(fèi)合適的59人，占比73.8%;認(rèn)為收費(fèi)太高的16人，占比20.0%;認(rèn)為費(fèi)用很便宜的5人，占比6.2%。

偶爾選擇中醫(yī)的16人，占比20.0%;選擇中醫(yī)次數(shù)較多的62人，占比77.5%;沒看過中醫(yī)的 ? ?2人，占比2.5%。結(jié)果表明，在基層對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)有較大的需求。

3 ?分析與討論

3.1 ?中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)體系初步形成，并上升為國家戰(zhàn)略

2008年，國家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)了中醫(yī)“治未病”健康工程[1]，探索構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系，力爭(zhēng)用30年時(shí)間構(gòu)建起較完善的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系。2011年，《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范膏方》《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范藥酒》《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范穴位貼敷》《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范砭術(shù)》《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范艾灸》《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范少兒推拿》《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范脊柱推拿》《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范全身推拿》8種技術(shù)規(guī)范發(fā)布，提升了中醫(yī)養(yǎng)生保健的科學(xué)化、規(guī)范化[2]。2013年，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，明確提出“多措并舉發(fā)展健康服務(wù)業(yè)”，并把滿足人們多層次、多樣化的健康服務(wù)需求作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型發(fā)展的新動(dòng)力[3]。國家中醫(yī)藥管理局還先后發(fā)布了《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試用稿）》[4]、《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》[5]和《中醫(yī)師在養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)提供保健咨詢和調(diào)理等服務(wù)的暫行規(guī)定》[6]等文件，指導(dǎo)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)工作的有序開展。2015年，國務(wù)院頒布《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》[7]，指出支持中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)發(fā)展;2018年，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)規(guī)范（試行）》（征求意見稿）[8]，進(jìn)一步促進(jìn)和規(guī)范中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的發(fā)展。中醫(yī)養(yǎng)生保健日漸受到國家重視，初步形成規(guī)模。隨著相關(guān)政策的出臺(tái)，中醫(yī)養(yǎng)生保健已上升為國家戰(zhàn)略，并成為國家“十三五”發(fā)展的重要內(nèi)容之一。

3.2 ?中醫(yī)藥養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)迅猛增加，產(chǎn)品和設(shè)備不斷涌現(xiàn)

中醫(yī)將“治未病”作為奠定醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)，倡導(dǎo)惜生命、重養(yǎng)生，防患于未然，延長(zhǎng)生命時(shí)限，提高生活質(zhì)量。2008年，國家中醫(yī)藥管理局啟動(dòng)了“治未病”健康工程，先后確定了173個(gè)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點(diǎn)單位、65個(gè)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)、23個(gè)中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入試點(diǎn)地區(qū)[9]，探索建立以區(qū)域?yàn)閱挝婚_展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作的機(jī)制和模式。據(jù)國家中醫(yī)藥管理局“十三五”中期評(píng)估數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年，全國54.7%的中醫(yī)類醫(yī)院建立“治未病”科室，為群眾提供服務(wù)1983萬人次/年，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院逐步由“重治療”向“防治并重”轉(zhuǎn)變。中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健方面的優(yōu)勢(shì)不斷擴(kuò)大，治未病學(xué)術(shù)水平不斷提升，服務(wù)方式和內(nèi)容不斷拓展豐富。目前，僅重慶市的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)就達(dá)到4326家，開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)的酒店、賓館達(dá)到481家。江蘇常州、泰州有近3000家中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)，敷貼、香熏、熱熨、藥膳等成為時(shí)尚特色。通過“治未病”高峰論壇、“中醫(yī)中藥中國行”、中醫(yī)藥健康文化推進(jìn)行動(dòng)等各種活動(dòng)的高效推動(dòng)，群眾的健康理念逐步轉(zhuǎn)變，對(duì)中醫(yī)“治未病”的認(rèn)知度和認(rèn)同度不斷提高，中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)達(dá)到8.55%。據(jù)調(diào)查，2016年底，全國46.3%的65歲以上老年人接受了中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及健康干預(yù)服務(wù)，58.1%的0～36個(gè)月兒童接受了每年2次的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務(wù)，越來越多的城鄉(xiāng)居民享受到中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)[9]。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，中醫(yī)養(yǎng)生保健越來越受到人們的重視。中醫(yī)會(huì)所、中醫(yī)保健、中醫(yī)按摩等機(jī)構(gòu)隨處可見。這些機(jī)構(gòu)水平差別懸殊，良莠不齊，有些機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)技術(shù)人員，嚴(yán)重?cái)牧酥嗅t(yī)的聲譽(yù)。因此，分析、研究中醫(yī)養(yǎng)生保健行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題，制定相應(yīng)的行為規(guī)范和管理辦法，對(duì)于促進(jìn)中醫(yī)健康服務(wù)業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

隨著人民群眾追求生活質(zhì)量和健康益壽，中醫(yī)養(yǎng)生保健得到了國家的重視和支持。以上調(diào)研結(jié)果表明，全國部分省市中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步成形，獲得廣大人民群眾的基本認(rèn)可，運(yùn)營取得了一定的經(jīng)濟(jì)效益。中醫(yī)養(yǎng)生保健隊(duì)伍基本形成，通過開展傳統(tǒng)中醫(yī)藥養(yǎng)生項(xiàng)目，使“未病先防”的理念深入人心，對(duì)提高人類健康和疾病預(yù)防水平有著積極的意義?？梢灶A(yù)見，隨著中醫(yī)的大力推廣，人民群眾對(duì)養(yǎng)生保健需求將不斷增加，其作為健康服務(wù)的優(yōu)勢(shì)和重要內(nèi)容已成為新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，養(yǎng)生保健增強(qiáng)了人民體質(zhì)，減少了公共醫(yī)療資金的投入，帶來了更大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

要促進(jìn)和加快中醫(yī)藥養(yǎng)生保健行業(yè)的健康發(fā)展，首先，必須加快相關(guān)政策、法律、法規(guī)的建設(shè)與完善，明確界定養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的經(jīng)營范圍和職責(zé)。統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，加強(qiáng)監(jiān)管力度，維護(hù)消費(fèi)者權(quán)益。其次，建立中醫(yī)藥養(yǎng)生保健行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立準(zhǔn)入和退出機(jī)制，審核養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)的資質(zhì)，規(guī)范服務(wù)項(xiàng)目，提高服務(wù)水平，評(píng)估結(jié)果。對(duì)于不合格的養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)堅(jiān)決予以取締，保證服務(wù)質(zhì)量。推廣科學(xué)規(guī)范的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健教育，加大科普策劃和社區(qū)組織的力度，揭露和打擊虛假宣傳和欺詐行為;建立中醫(yī)藥養(yǎng)生保健示范基地，樹立行業(yè)新形象。最后，加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)與管理，強(qiáng)化行業(yè)自律，規(guī)范中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，制定行業(yè)從業(yè)人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn);建立人員培訓(xùn)、考核、考試體系，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)資格的審查、認(rèn)證和執(zhí)業(yè)情況的監(jiān)督檢查，建立準(zhǔn)入制度，提高服務(wù)水平。

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[5] 國家中醫(yī)藥管理局.國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見[EB/OL].（2016-01-18）[2019-03-24].http：//www. satcm.gov.cn/yizhengsi/gongzuodongtai/2018-03-24/2687.html.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)師在養(yǎng)生保 健機(jī)構(gòu)提供保健咨詢和調(diào)理等服務(wù)的暫行規(guī)定》的通知[EB/OL]. （2016-01-18）[2019-03-24].http：//www.satcm.gov.cn/yizhengsi/ gongzuodongtai/2018-03-24/2686.html.

[7] 國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015—2020年）的通知[EB/OL].（2015-05-07）[2019-03-24].http：// www.satcm.gov.cn/yizhengsi/gongzuodongtai/2018-03-24/2686.html.

[8] 國家中醫(yī)藥管理局.國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于公開征求《中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)規(guī)范（試行）》（征求意見稿）意見的通知[EB/OL].（2018-06-15） [2019-03-24].http：//yzs.satcm.gov.cn/zhengcewenjian/2018-06-15/7249.html.

[9] 國家中醫(yī)藥管理局.[壯麗70年中醫(yī)藥發(fā)展成就巡禮·保健篇]“治未病”不再被誤以為“治胃病”[EB/OL].（2019-09-12）[2019-09-20]. http：//www.satcm.gov.cn/xinxifabu/shizhengyaowen/2019-09-12/ 10865.html.

（收稿日期：2019-10-08）

（修回日期：2019-12-02;編輯：魏民）