廖微

[摘要] 目的 探討分析運(yùn)用品管圈對(duì)提高外來(lái)骨科手術(shù)器械清洗合格率的效果觀察。方法 于2018年1—6月采用品管圈對(duì)外來(lái)骨科手術(shù)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，通過(guò)頭腦風(fēng)暴，確定主題，列出活動(dòng)計(jì)劃表，并逐步實(shí)施，對(duì)活動(dòng)前數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，分析影響因素，繪制柏拉圖表，并設(shè)定目標(biāo)，進(jìn)行要因分析、因果分析，并擬定對(duì)策，通過(guò)PDCA實(shí)施具體對(duì)策，之后進(jìn)行改善后數(shù)據(jù)的采集并分析，同樣繪制改善后柏拉圖，并分析目標(biāo)是否達(dá)到。結(jié)果 外來(lái)骨科手術(shù)器械清洗不合格原因中，主要為清洗時(shí)器械沒(méi)有拆卸到最小單位、多溝槽、多紋路、多孔洞器械刷洗不徹底、未設(shè)專崗等?；顒?dòng)實(shí)施前，骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗合格率為86.04%;在活動(dòng)實(shí)施后，清洗合格率為97.41%。結(jié)果顯示，實(shí)施前后外來(lái)骨科手術(shù)器械清洗合格率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)品管圈活動(dòng)可以顯著提升外來(lái)骨科手術(shù)器械清洗合格率，明顯降低器械返洗率，保證器械清洗質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;外來(lái)手術(shù)器械;骨科;清洗合格率

[中圖分類號(hào)] R197.39 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（b）-0037-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of quality control circle on improving the qualified rate of cleaning of foreign orthopedic surgical instruments. Methods From January to June 2018， the quality of external orthopedic surgical instruments was improved using quality control circles. Through brainstorming， themes were identified， activity schedules were listed， and they were implemented step by step. Data were collected before the activities and the influencing factors were analyzed， a plat chart was drawn， goals were set， causal analysis was conducted， cause and effect were analyzed， and countermeasures was formulated， specific countermeasures through PDCA was implemented， and then collect and analyze the improved data. Similarly， draw the improved plat and analyze whether the goal is reached. Results Among the reasons for the unqualified cleaning of external orthopedic surgical instruments， the main reason is that the equipment has not been removed to the minimum unit， multi-groove， multi-grained， multi-hole instrument brushing is not thorough， no special post， etc. Before the implementation of the activity， the qualified rate of cleaning external surgical instruments in orthopedics was 86.04%; after the implementation of the activity， the qualified rate of cleaning was 97.41%. The results showed that there was a statistically significant difference（P<0.05）in the qualified rate of external orthopedic instruments before and after implementation. Conclusion The quality control circle activity can significantly improve the qualification rate of external orthopedic surgical instrument cleaning， significantly reduce the rate of instrument backwashing， and ensure the quality of instrument cleaning.

[Key words] Quality control circle; Foreign surgical instruments; Orthopedic; Cleaning qualification rate

外來(lái)骨科手術(shù)器械多為醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院使用，它是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專項(xiàng)操作器械，具有種類繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)、使用頻率高、多家醫(yī)院共同使用等特點(diǎn)，因此其器械清洗質(zhì)量就是消毒供應(yīng)中心再處理過(guò)程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)和關(guān)注點(diǎn)[1]。對(duì)外來(lái)骨科手術(shù)器械進(jìn)行徹底有效的清洗，清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)才能保證滅菌質(zhì)量，有效控制醫(yī)源性感染，最終保證醫(yī)療安全和手術(shù)患者安全[2]。為了確保外來(lái)骨科手術(shù)器械清洗質(zhì)量控制管理，該院消毒供應(yīng)中心自2018年1—6月運(yùn)用品管圈對(duì)外來(lái)骨科手術(shù)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，分析現(xiàn)存主要問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)器械全程清洗質(zhì)量控制，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

調(diào)查和分析品管圈活動(dòng)實(shí)施前（2017年）、實(shí)施后（2018年），該院骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗質(zhì)量，并且比較分析外來(lái)骨科手術(shù)器械返洗率。

1.2 ?方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組 ?科室品質(zhì)管理小組在進(jìn)行外來(lái)骨科手術(shù)器械清洗質(zhì)量常規(guī)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分清洗后的動(dòng)力工具及多溝槽、多紋路、多孔洞等的手術(shù)器械清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，有血漬、污漬、銹漬、組織等的殘留，明顯影響滅菌質(zhì)量。科室決定成立品管圈質(zhì)量改進(jìn)小組，由具有基本改善能力的5名圈成員組成品管圈活動(dòng)小組，小組成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，以解決實(shí)際問(wèn)題為目的，最終確定該次品管圈主題為“提高外來(lái)骨科手術(shù)器械清洗合格率”。定圈名為彩虹圈，意義為“彩虹如橋，以合格的無(wú)菌器械為橋梁，鋪就健康的坦途，讓身陷病痛的患者迎來(lái)風(fēng)雨后的美好?！?/p>

1.2.2 實(shí)施步驟 ?主題選定后，活動(dòng)小組遵循規(guī)定的工作程序，列出活動(dòng)計(jì)劃表，并逐步實(shí)施，對(duì)活動(dòng)前數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，分析影響因素，繪制柏拉圖表，并設(shè)定目標(biāo)，進(jìn)行要因分析、因果分析，并擬定對(duì)策，通過(guò)PDCA實(shí)施具體對(duì)策，之后進(jìn)行改善后數(shù)據(jù)的采集并分析，同樣繪制改善后柏拉圖，并分析目標(biāo)是否達(dá)到。

1.2.3 目標(biāo)值設(shè)定 ?根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)（器械清洗消毒質(zhì)量≥95%），現(xiàn)況值：86.03%。改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值=（95%-86.03%）/86.03%= 10.43%。

1.2.4 分析原因 ?要因分析：主要影響因素在人員、方法、環(huán)境與設(shè)備等方面。真因驗(yàn)證：針對(duì)要因利用 5W2H法對(duì)真因進(jìn)行驗(yàn)證，包括清洗時(shí)器械沒(méi)有拆卸到最小單位、多溝槽、多紋路、多孔洞器械刷洗不徹底、未設(shè)專崗排班、復(fù)雜器械不了解構(gòu)造、外送人員預(yù)處理意識(shí)不強(qiáng)，但因“除銹劑效果不好”影響因素較大，經(jīng)全體圈員討論，也將其列為真因。

1.2.5 對(duì)策擬定與實(shí)施 ?采用機(jī)械加手工清洗的方式對(duì)外來(lái)骨科手術(shù)器械進(jìn)行清洗，以機(jī)械清洗方式為主。首先，依據(jù)《外來(lái)醫(yī)療器械清洗消毒及滅菌技術(shù)操作指南》標(biāo)準(zhǔn)要求制定詳細(xì)的清洗操作流程圖，并且針對(duì)動(dòng)力工具、套筒式萬(wàn)向扳手、截骨板以及髖臼銼等多溝槽、多紋路、多孔洞清洗難度比較大的器械，拍攝標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的清洗流程操作示范視頻，以指導(dǎo)完成規(guī)范清洗外來(lái)骨科手術(shù)器械操作[3]。其次，設(shè)置專崗：針對(duì)外來(lái)器械專門排班;設(shè)置專人管理;再者，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)[4]：包括邀請(qǐng)廠家工程師進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn);對(duì)外送人員進(jìn)行器械使用后預(yù)處理的操作培訓(xùn);加強(qiáng)監(jiān)督;最后，正確使用除銹劑。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗不合格原因

骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗不合格原因中，主要為清洗時(shí)器械沒(méi)有拆卸到最小單位、多溝槽、多紋路、多孔洞器械刷洗不徹底、未設(shè)專崗排班等，無(wú)專管人員，見(jiàn)表1。

2.2 ?活動(dòng)實(shí)施前后骨科外來(lái)手術(shù)器械合格率

在活動(dòng)實(shí)施前，骨科外來(lái)手術(shù)器械合格率為86.04%;在活動(dòng)實(shí)施后，合格率為97.41%。結(jié)果顯示，實(shí)施前后骨科外來(lái)手術(shù)器械合格率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?有形成果與無(wú)形成果

通過(guò)品管圈的實(shí)施，獲得了一定的成果。無(wú)形成果：圈員解決問(wèn)題的能力，團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、品管圈手法的運(yùn)用有了很大程度的提升。有形成果：顯著提升外來(lái)骨科手術(shù)器械清洗質(zhì)量，明顯降低器械返洗率，清洗合格率達(dá)到目標(biāo)閾值。

3 ?討論

品管圈團(tuán)隊(duì)采用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法和工具，使各環(huán)節(jié)及影響質(zhì)量的因素處于有效控制狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正偏差，能夠有效避免經(jīng)驗(yàn)方法的誤差情況。徹底清洗是滅菌質(zhì)量的保證，利用品管圈活動(dòng)能夠?qū)ν鈦?lái)骨科手術(shù)器械清洗流程進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，根據(jù)手術(shù)器械類型，構(gòu)造特點(diǎn)等選擇利于提高工作效率和質(zhì)量的清洗操作方法，避免因人的隨意性造成清洗質(zhì)量問(wèn)題而影響滅菌質(zhì)量[5]。

實(shí)施品管圈活動(dòng)，有助于圈員之間的溝通交流，共同討論和分析科室質(zhì)量管理中所存在的問(wèn)題，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，有效實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)價(jià)值。盡管該次提升骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗合格率的目標(biāo)已達(dá)成，但圈員們認(rèn)為提高外來(lái)骨科器械清洗合格率仍有提升空間，將進(jìn)行長(zhǎng)期的效果評(píng)價(jià)，讓圈活動(dòng)效果持續(xù)保持。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)鍵部門，如何提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量是臨床醫(yī)療、護(hù)理安全的重要保障，也是臨床工作的基礎(chǔ)。實(shí)踐證明，該次通過(guò)品管圈在外來(lái)骨科手術(shù)器械清洗質(zhì)量控制工作中的應(yīng)用，使清洗質(zhì)量有顯著提升，返洗率明顯下降，大大提高了消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量[6]。通過(guò)比較分析活動(dòng)實(shí)施前后外來(lái)手骨科術(shù)器械清洗合格率，在活動(dòng)實(shí)施前，骨科外來(lái)手術(shù)器械清洗合格率為86.04%;在活動(dòng)實(shí)施后，清洗合格率為97.41%，較實(shí)施前有明顯改善（P<0.05）。

綜上所述，通過(guò)質(zhì)量管理工具在消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量控制工作中的應(yīng)用，使科室全體工作人員能思想統(tǒng)一、目標(biāo)一致、全員參與、全面管理，嚴(yán)格落實(shí)，在抓好整體質(zhì)量的同時(shí)重視各個(gè)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，確保工作順利進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?鐘麗華，王紅梅，任素桃，等.應(yīng)用品管圈提高骨科手術(shù)外來(lái)醫(yī)療器械清洗合格率[J].中國(guó)感染控制雜志，2018，17（3）：267-269.

[2] ?馬華.品管圈在消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量管理中的效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（32）：159，165.

[3] ?杜宗花，黃金洋，張春玲，等.品管圈在消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐和效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（15）：83-86.

[4] ?陳潤(rùn)元，劉曉芬，曹立群，等.品管圈管理模式在提高可復(fù)用口腔種植器械有效清洗率中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2017，3（2）：5-8.

[5] ?劉遠(yuǎn)琴，倪露漫，王瑞瑛，等.品管圈活動(dòng)在骨科外來(lái)器械清洗中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士，2015（10下旬刊）：167-169.

[6] ?金萍，唐麗萍.消毒供應(yīng)中心骨科外來(lái)手術(shù)器械流程管理及質(zhì)量控制[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2016，33（10）：1019-1020.

（收稿日期：2019-12-10）