王博宇 鮑震宇 段美枝
[摘要] 目前,我國(guó)正處于脫貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵時(shí)期,民營(yíng)醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的補(bǔ)充力量,在健康扶貧中發(fā)揮著重要作用,同時(shí),它也面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。在此背景下,該文對(duì)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院在參與精準(zhǔn)扶貧中的現(xiàn)狀、面臨的問題及其發(fā)展路徑進(jìn)行分析,并提出了一些了精準(zhǔn)扶貧政策下關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略具體的、實(shí)質(zhì)性的建議。
[關(guān)鍵詞] 精準(zhǔn)扶貧;健康扶貧;民營(yíng)醫(yī)院
[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654(2020)03(b)-0193-03
[Abstract] At present, China is in a critical period of poverty alleviation. As a supplementary force of China's medical system, private hospitals play an important role in helping the poor. At the same time, it is also facing new opportunities and challenges. In this context, this article analyzes the current situation, problems and development path of private hospitals in participating in targeted poverty alleviation, and puts forward some concrete and substantive suggestions on private hospital development strategies under the targeted poverty alleviation policy.
[Key words] Targeted poverty alleviation, Health poverty alleviation, Private hospitals
《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》提出:“要充分發(fā)揮政治優(yōu)勢(shì)和制度優(yōu)勢(shì),貫徹精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧基本方略,創(chuàng)新扶貧工作機(jī)制和模式,才采取超常規(guī)措施,加大扶貧攻堅(jiān)力度,穩(wěn)定實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口,兩不愁三保障,堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)?!蹦壳?,我國(guó)正處入脫貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵時(shí)期,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分,在扶貧過程中也發(fā)揮著重要的作用。隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷完善,民營(yíng)醫(yī)院得到了較好的發(fā)展,我國(guó)政府也逐漸放低醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻并積極出臺(tái)了相關(guān)的配套政策和制度,越來越多的民營(yíng)醫(yī)院不斷參與到扶貧事業(yè)中來,但就目前來看,我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院處于夾縫中求生存的局面。在新時(shí)期不斷發(fā)展的背景下,民營(yíng)醫(yī)院需要進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量,為實(shí)現(xiàn)中華民族的偉大復(fù)興貢獻(xiàn)自己的力量。
1 ?精準(zhǔn)扶貧背景下民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 ?精準(zhǔn)扶貧背景下民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量和服務(wù)規(guī)模不斷增加
截至2018年11月,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共計(jì)1 004 481個(gè),與上一年度相比共增加11 217個(gè)。就醫(yī)院數(shù)量來看,公立醫(yī)院有12 072個(gè),民營(yíng)醫(yī)院有20 404個(gè)。同期與上年度相比而言,公立醫(yī)院減少109個(gè),民營(yíng)醫(yī)院增加了2 291個(gè),基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共計(jì)949 983個(gè)[1]。從醫(yī)院的增加數(shù)量來看,民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量相對(duì)于公立醫(yī)院的數(shù)量更具有優(yōu)勢(shì)。就服務(wù)規(guī)模來看,公立醫(yī)院診療人次約占醫(yī)院診療人次的85%,上年度同期相比上升4個(gè)百分點(diǎn);公立醫(yī)院的出院人口約占醫(yī)院出院人口的82%,上年度同期相比上升5.7個(gè)百分點(diǎn);民營(yíng)醫(yī)院診療人次約占醫(yī)院診療人次的15%,上年度同期相比上升13.6個(gè)百分點(diǎn);民營(yíng)醫(yī)院的出院人口約占醫(yī)院出院人口的18%,上年度同期相比上升14.7個(gè)百分點(diǎn)[2]。由此看來,公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量占據(jù)了全國(guó)醫(yī)療服務(wù)量的大部分,而民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)數(shù)量卻微乎其微,因此,也就說明了較強(qiáng)綜合實(shí)力的大型民營(yíng)醫(yī)院還比較缺乏。
1.2 ?精準(zhǔn)扶貧背景下民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大
民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模隨社會(huì)發(fā)展不斷擴(kuò)大,截至2017年末,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位共計(jì)794.0萬張,醫(yī)院床位數(shù)量共計(jì)612.0萬張,其中,公立醫(yī)院床位有4 631 146張,占醫(yī)院床位數(shù)的75.7%,民營(yíng)醫(yī)院床位共計(jì)1 489 338張,占醫(yī)院床位數(shù)24.3%,與上年度相比較,醫(yī)院床位增加43.1萬張[3]。由此發(fā)現(xiàn),民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模,與其他兩類醫(yī)院相比還存有較大差異。
1.3 ?精準(zhǔn)扶貧背景下民營(yíng)醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)不斷完善
2017年末,全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1174.9萬人,比上年增加57.6萬人,其中,公立醫(yī)院有554.9萬人,民營(yíng)醫(yī)院有142.8萬人。截至2017年年末我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)為本科及以上文憑約占總?cè)藬?shù)的34%,大專文憑約占39%,中專文憑約占25%,高中及以下文憑約占 1.8%[4]。由此推斷,隨著社會(huì)的不斷發(fā)展醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人口不斷增加,民營(yíng)醫(yī)院的人員結(jié)構(gòu)不斷完善。
1.4 ?國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧的重視不斷加強(qiáng)
近年來,隨著我國(guó)精準(zhǔn)扶貧政策的深入,國(guó)家加大了對(duì)民營(yíng)醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧的重視程度,早在2014年,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步動(dòng)員社會(huì)各方面力量參與扶貧開發(fā)的意見》中指出:進(jìn)一步動(dòng)員社會(huì)各方面力量參與扶貧開發(fā),讓積極參與扶貧的各類主體在政治上有榮譽(yù)、事業(yè)上有發(fā)展、社會(huì)上受尊重。隨后在《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)的指導(dǎo)意見》2019年,財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局、國(guó)務(wù)院扶貧辦公告2019年49號(hào)文件等政策也對(duì)落實(shí)民營(yíng)企業(yè)參與精準(zhǔn)扶貧的待遇、稅收等優(yōu)惠政策作出有關(guān)說明。這些政策的落實(shí)也充分調(diào)動(dòng)了民營(yíng)醫(yī)院參與精準(zhǔn)扶貧的積極性。
2 ?民營(yíng)醫(yī)院在助力精準(zhǔn)扶貧中存在的問題
2.1 ?民營(yíng)醫(yī)院在扶貧工作中存在融資難、負(fù)擔(dān)重的問題
上文分析指出,盡管我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的絕對(duì)數(shù)量已超過了公立醫(yī)院的數(shù)量,但現(xiàn)實(shí)中民營(yíng)醫(yī)院由于規(guī)模較小,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較高、發(fā)展壓力較大等因素,使得商業(yè)銀行和部分社會(huì)資本投入者不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),并且其他的融資渠道也不完善,造成了民營(yíng)醫(yī)院融資難的問題。此外,從公共管理學(xué)的角度來看,民營(yíng)醫(yī)院屬于公共物品的范疇,它既要實(shí)現(xiàn)其公益屬性,又要遵循市場(chǎng)規(guī)律。在現(xiàn)實(shí)生活中,其用于助力扶貧的物質(zhì)資料的投資需要自行負(fù)擔(dān),因而往往無法保證能夠全額負(fù)擔(dān)這些扶貧投入,這使得民營(yíng)醫(yī)院對(duì)這部分人的投入無法達(dá)到健康扶貧的要求。同時(shí),民營(yíng)醫(yī)院還要履行納稅義務(wù),雖然政府對(duì)參與精準(zhǔn)扶貧的民營(yíng)醫(yī)院給與了一定的稅收優(yōu)惠,但與公立醫(yī)院相比還存在著一定的差距。這些問題的出現(xiàn),使部分民營(yíng)醫(yī)院缺乏助力精準(zhǔn)扶貧的主動(dòng)性。
2.2 ?民營(yíng)醫(yī)院參與精準(zhǔn)扶貧的相關(guān)配套設(shè)施及法規(guī)不完善
隨著民營(yíng)醫(yī)院作為社會(huì)力量參與到精準(zhǔn)扶貧中來,相關(guān)問題也日益顯現(xiàn)。與公立醫(yī)院相比,民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模較小,在追求服務(wù)品質(zhì)和環(huán)境的提升中,缺乏技術(shù)和政策支持,并且大多以??漆t(yī)院為主,綜合實(shí)力較弱,這些使民營(yíng)醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧的能力有所局限。同時(shí),由于相關(guān)的配套措施不完善,使得民營(yíng)醫(yī)院對(duì)扶貧對(duì)象的定位有所欠缺,而在物質(zhì)資料上與公立醫(yī)院也無法比擬,因此使得他們對(duì)精準(zhǔn)扶貧的過程和細(xì)節(jié)缺乏指導(dǎo),造成了民營(yíng)醫(yī)院在健康扶貧的方向得不到具體指引的狀況,因而無法達(dá)到對(duì)扶貧對(duì)象精準(zhǔn)的扶貧要求。此外,關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院的相關(guān)法律法規(guī)不健全,實(shí)際生活中,這造成了醫(yī)患關(guān)系的責(zé)任難以確定,不利于緩解醫(yī)患矛盾。同時(shí),民營(yíng)醫(yī)院作為企業(yè),追求企業(yè)利潤(rùn)的最大化。這就會(huì)使其在參與扶貧工作時(shí)有所選擇,比如,在貧困地區(qū)中他們往往會(huì)選擇那些扶貧難度較小的地方,即扶強(qiáng)不扶弱,這就容易造成馬太效應(yīng),使得扶貧工作兩極化。因此,這也就說明民營(yíng)醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧必須要依靠一些剛性政策、法律法規(guī)的保護(hù)和監(jiān)管,以此增加他們參與扶貧工作的積極性和規(guī)范性。
2.3 ?民營(yíng)醫(yī)院在精準(zhǔn)扶貧中缺乏人才保證
民營(yíng)醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)一直以來都是其所面臨的難題。眾所周知,精準(zhǔn)扶貧的對(duì)象大多數(shù)都是農(nóng)村人口,并且家中留守的孤寡老人和小孩的比例較大,這部分人口中患病人數(shù)較多,這也正是現(xiàn)實(shí)中因病致貧的現(xiàn)狀。因此,在民營(yíng)醫(yī)院參與扶貧過程中需要一只強(qiáng)有力的醫(yī)療人才服務(wù)隊(duì)伍。然而,現(xiàn)階段的民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者大多以返聘退休醫(yī)務(wù)人員或者與高校畢業(yè)生簽訂勞務(wù)合同等方式來聘用,這種狀況也就使得民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療技術(shù)難以得到保證,同樣的由于這部分返聘的醫(yī)務(wù)工作者的年齡普遍過大,因此他們的工作效率也無法得到較好的保障,導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院缺乏自身的中流砥柱,加之由于晉升機(jī)制不健全、科研課題和科研經(jīng)費(fèi)受到很大的局限,對(duì)于護(hù)士的聘用待遇等方面的不足,民營(yíng)醫(yī)院的人員流出較為嚴(yán)重。最終,民營(yíng)醫(yī)院無法確保在助力精準(zhǔn)扶貧時(shí)有充足的人力支撐。
2.4 ?民營(yíng)醫(yī)院的扶貧工作中醫(yī)保支持受限
從民營(yíng)醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧的過程來看,醫(yī)保定點(diǎn)難也是民營(yíng)醫(yī)院扶貧路上的絆腳石。當(dāng)下,我國(guó)的醫(yī)保制度對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)的相關(guān)規(guī)則不清晰,市場(chǎng)準(zhǔn)入的條件較高,使得民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)較為困難,而公立醫(yī)院則在建立時(shí)就能夠得到醫(yī)保定點(diǎn)資格。其次,民營(yíng)醫(yī)院需要自負(fù)盈虧,但目前我國(guó)醫(yī)保的統(tǒng)籌水平較低,醫(yī)保的補(bǔ)償資金回收的周期較長(zhǎng),醫(yī)院需要墊付較大金額的資金,使得民營(yíng)醫(yī)院存在一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。另外,對(duì)于精準(zhǔn)扶貧對(duì)象而言,由于無法進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷,人們不愿到民營(yíng)醫(yī)院就診,同時(shí),由于民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的醫(yī)療保障的難以銜接,使得民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的分級(jí)診療機(jī)制不健全。在實(shí)際生活中,民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診期間需要辦理較多的轉(zhuǎn)診手續(xù),這也就說明在一般的民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診仍有很大困難,這也間接地顯現(xiàn)出當(dāng)下醫(yī)保定點(diǎn)不完善的問題。
3 ?精準(zhǔn)扶貧背景下民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展路徑
隨著醫(yī)保制度的不斷完善和精準(zhǔn)扶貧工作的不斷深入,民營(yíng)醫(yī)院的作用日益顯現(xiàn),我們應(yīng)該為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境,讓民營(yíng)醫(yī)院能夠更好地發(fā)揮其在精準(zhǔn)扶貧中的作用。
3.1 ?為民營(yíng)醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境
要重視民營(yíng)醫(yī)院在精準(zhǔn)扶貧中的作用。鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院在注重經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也注重社會(huì)效益,指導(dǎo)其發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)積極參與到扶貧事業(yè)中來。國(guó)家要加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的扶持力度,減輕懲處力度,以增加民營(yíng)醫(yī)院辦醫(yī)的積極性。同時(shí),民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)該有明確的市場(chǎng)定位,要依據(jù)自己的發(fā)展實(shí)力,及時(shí)改善醫(yī)院的軟硬件設(shè)施。根據(jù)民營(yíng)醫(yī)院的所在地方的經(jīng)濟(jì)水平、消費(fèi)主體的狀況和政策體制的變化做出改變,以此來確定民營(yíng)醫(yī)院在實(shí)際環(huán)境中的準(zhǔn)確定位。在當(dāng)前市場(chǎng)條件下,民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)企業(yè)可以嘗試建立多種形式的綜合集團(tuán)化經(jīng)營(yíng)路線,通過兼并與聯(lián)合的辦法聯(lián)合盡可能多的市場(chǎng)力量,進(jìn)一步拓寬融資渠道,形成集團(tuán)化的規(guī)模效應(yīng),改善整體醫(yī)療實(shí)力,增強(qiáng)服務(wù)能力,擴(kuò)大社會(huì)影響力,提升競(jìng)爭(zhēng)力。此外,還要建立完善的財(cái)務(wù)管理機(jī)制,合理利用財(cái)務(wù)杠桿,促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院利潤(rùn)收入,為其助力精準(zhǔn)扶貧提供保障。同時(shí),利用“互聯(lián)網(wǎng)+”大數(shù)據(jù),做好預(yù)防、保健、醫(yī)療工作,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府之間建立困難群體的健康數(shù)據(jù)指導(dǎo)庫,要不斷加大統(tǒng)籌層次,使民營(yíng)醫(yī)院能夠真實(shí)地掌握扶貧對(duì)象的健康、經(jīng)濟(jì)信息以及患者所在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療狀況,為民營(yíng)醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧提供數(shù)據(jù)支持,為民營(yíng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療優(yōu)化路徑。
3.2 ?完善關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧相關(guān)體制
民營(yíng)醫(yī)院要發(fā)展還需要保障其有適當(dāng)?shù)挠麠l件,因此國(guó)家應(yīng)該進(jìn)一步下放稅收政策,放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入條件,對(duì)積極助力健康扶貧的民營(yíng)醫(yī)院給予更多優(yōu)惠,使其有更廣闊的發(fā)展空間。同時(shí)國(guó)家要加快完善民營(yíng)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),要進(jìn)一步推動(dòng)信息市場(chǎng)的規(guī)范,加快實(shí)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的信息共享,緩解公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在扶貧事業(yè)中的壓力。在推動(dòng)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí),優(yōu)先鼓勵(lì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,讓民營(yíng)醫(yī)院加速回歸到公益屬性中來,為民營(yíng)醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧營(yíng)造良好的外部環(huán)境。在接下來的發(fā)展中,國(guó)家應(yīng)該加速對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的立法進(jìn)度,增強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的保護(hù)和監(jiān)管力度,保持監(jiān)督渠道的暢通。這對(duì)于完善民營(yíng)醫(yī)院的建設(shè)和助力健康扶貧的效率具有重要意義,同時(shí)對(duì)于建設(shè)具有中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揮著極其重要的作用。
3.3 ?為民營(yíng)醫(yī)院助力精準(zhǔn)扶貧提供人力保障
民營(yíng)醫(yī)院要結(jié)合自身的特色建立具有自己特色的管理體制,減少民營(yíng)醫(yī)院的人才流失,培養(yǎng)出適合自身發(fā)展的專業(yè)人才。民營(yíng)醫(yī)院可以加強(qiáng)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)醫(yī)學(xué)高校之間的合作,創(chuàng)建適合民營(yíng)醫(yī)院自身發(fā)展的人才培養(yǎng)、晉升機(jī)制,不斷為民營(yíng)醫(yī)院的建設(shè)補(bǔ)充新鮮血液,同時(shí)也能夠使民營(yíng)醫(yī)院高層次的人力資源短缺的問題得到較好的解決,這也能夠?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院參與健康扶貧提供人力保障。
3.4 ?降低醫(yī)保定點(diǎn)準(zhǔn)入條件
國(guó)家應(yīng)該放低民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)的門檻,使民營(yíng)醫(yī)院及時(shí)參與到醫(yī)保體制中來。其次,對(duì)于已經(jīng)列入醫(yī)保范圍內(nèi)的民營(yíng)醫(yī)院,要及時(shí)落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償資金的發(fā)放,防止民營(yíng)醫(yī)院因補(bǔ)償資金的周期較長(zhǎng)而造成發(fā)展困難,還有就是要進(jìn)一步加快醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次,完善民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診制度,加強(qiáng)政府宏觀調(diào)控的能力,更好地縮小地區(qū)間的發(fā)展差距。
4 ?結(jié)語
對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來說,精準(zhǔn)扶貧政策的落實(shí)不僅是一個(gè)挑戰(zhàn),同時(shí)也是一個(gè)機(jī)會(huì),因此我們應(yīng)為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境,同時(shí),民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展也應(yīng)堅(jiān)持以人為本的理念,為助力精準(zhǔn)扶貧做好充足準(zhǔn)備,為構(gòu)建具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。
[參考文獻(xiàn)]
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(收稿日期:2019-12-16)