盧金玉

[摘要] 目的 研究護理風(fēng)險管理在ICU患者病房中呼吸機相關(guān)肺炎中的應(yīng)用。方法 選擇該院ICU病房2019年1—6月實施機械通氣的患者100例為觀察組，并回顧性統(tǒng)計該院ICU病房2018年7—12月實施機械通氣的患者100例對照組。兩組患者均實施機械通氣護理常規(guī)。觀察組在此基礎(chǔ)上加入護理風(fēng)險管理。進行兩組患者、家屬滿意度的比較及兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較。結(jié)果 觀察組呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生10例（10.00%）而對照組發(fā)生20例（20.00%），觀察組明顯低于對照組（χ2=15.861，P=0.004）。觀察組患者滿意度、家屬滿意度分別為98.00%、95.00% 高于對照組89.00%、81.00%（χ2=14.011、14.332，P=0.009、0.007）。結(jié)論 護理風(fēng)險管理能有效地降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高患者及家屬的滿意度，值得推廣運用。

[關(guān)鍵詞] 護理;風(fēng)險管理;ICU;呼吸機相關(guān)肺炎

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（b）-0062-03

[Abstract] Objective To study the application of nursing risk management in ventilator-associated pneumonia in the ward of ICU patients. Methods A total of 100 patients with mechanical ventilation in the ICU ward of our hospital from January to June 2019 were selected as the observation group， and a control group of 100 patients with mechanical ventilation in the ICU ward of our hospital from July to December 2018 was retrospectively counted. Patients in both groups were treated with mechanical ventilation. The observation group added nursing risk management on this basis. A comparison was made between the satisfaction of the two groups of patients and their families and the incidence of ventilator-associated pneumonia in the two groups. Results 10 cases （10.00%） of ventilator-associated pneumonia occurred in the observation group and 20 cases （20.00%） in the control group. The observation group was significantly lower than the control group （χ2=15.861， P=0.004）. Patient satisfaction and family satisfaction in the observation group were 98.00% and 95.00% higher than those in the control group， 89.0% and 81.0%， respectively （χ2=14.011， 14.332， P=0.009， 0.007）. Conclusion Nursing risk management can effectively reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia， improve the satisfaction of patients and their families， and is worth promoting and applying.

[Key words] Nursing; Risk management; ICU; Ventilator-associated pneumonia

呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是指既往無肺部感染， 在接受呼吸機治療后48 h或停呼吸機48 h內(nèi)發(fā)生的肺部感染[1]。呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是ICU患者常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的預(yù)后，國外調(diào)查研究的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為9%～70%，病死率可達50%～69%[2]。而國內(nèi)的調(diào)查顯示：呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為43.1%，而病死率也達51.6%[3]。呼吸機相關(guān)性肺炎延長了患者的住院時間、增加患者并發(fā)癥的發(fā)生及患者的病死率，而且增加住院費用，給患者及家屬帶來經(jīng)濟負擔(dān)。護理風(fēng)險管理利于建立、維護、保障醫(yī)療安全，利于降低嚴重事故的發(fā)生，利于減少相關(guān)的損失。該文將護理風(fēng)險管理用于ICU患者病房中呼吸機相關(guān)肺炎的管理中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從ICU病房中16名護士參與該活動，年齡21～51歲，平均年齡（31.3±2.9）歲。學(xué)歷：中專2名，大專8名本科及本科以上6名。工齡：1～20年，平均工齡（17.4±1.9）年。職稱：護士7名，護師7名，主管護師2名。編制：12名在編，4名聘用。選擇該院ICU病房2019年1—6月實施機械通氣的患者100例為觀察組，并回顧性統(tǒng)計該院ICU病房2018年7—12月實施機械通氣的患者100例對照組。200例患者中男性105例，女性95例，年齡在24～79歲間，平均（51.19±10.36）歲。對照組未實施護理風(fēng)險管理，男53例，女47例，平均（52.28±10.32）歲。觀察組實施護理風(fēng)險管理，男52例，女48例，平均（50.67±10.10）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU病房，并實施機械通氣;②既往無肺部疾病;③既往無免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生肺部感染;④近期使用激素或大量使用抗菌藥物，易發(fā)生肺部感染;⑤機械通氣超過48 h;⑥呼吸機相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2018版呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前患有肺部感染、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫（COPD）、肺癌等肺部疾病的患者;②住院期間死亡的患者;③機械通氣不足48 h的患者。

④臨床資料不全的患者。

1.2 ?方法

1.2.1 兩組患者均實施機械通氣護理常規(guī) ?首先ICU病房保持空氣清新、濕度適宜，定期空氣消毒。根據(jù)患者病情向患者和家屬解釋使用呼吸機的必要性，取得其配合。嚴格無菌操作，接觸患者認真洗手，避免患者間交叉感染。

1.2.2 觀察組在此基礎(chǔ)上加入護理風(fēng)險管理 ?①成立護理風(fēng)險管理小組，由該科12名護士參加，護士長為組長，負責(zé)監(jiān)督整個活動過程。②找出風(fēng)險：通過頭腦風(fēng)暴法找出ICU患者病房中呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險：護士理論知識欠缺， 致使提供的第一手資料不完整， 以致延誤病情;護士技能操作不過硬，各種操作不熟練;觀察不細致，不到位;違反操作規(guī)程如不執(zhí)行六步洗手法洗手等;存在惰性，缺乏責(zé)任心;護患溝通不良，護士未能及時地解答一些患者提出的問題及發(fā)現(xiàn)其病情變化，態(tài)度冷淡，使得患者依從性差。③針對以上存在的風(fēng)險進行培訓(xùn)及監(jiān)督：采用層級培訓(xùn)法。N0～N1級護士，以基礎(chǔ)護理知識為主，包括ICU的規(guī)章制度，消毒隔離，手衛(wèi)生，各種儀器的操作及注意事項，呼吸機相關(guān)肺炎的診斷、護理等。N2級護士培訓(xùn)：以呼吸機相關(guān)肺炎的相關(guān)知識為主，急救知識等。N3級護士培訓(xùn)，內(nèi)容包括：使用呼吸機重癥患者的護理、呼吸機參數(shù)的調(diào)整、搶救儀器、搶救藥品的使用等。N4級護士培訓(xùn)包括：組織查房方法、?？剖谡n、示范操作、制定帶教方案等。④管理體系評價：護士長嚴格控制活動的過程，護理部定期督導(dǎo)檢查，并將控制的風(fēng)險因素措施變?yōu)槌B(tài)化，鞏固活動過程[5-6]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①兩組患者、家屬滿意度的比較;②兩組患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者一般情況比較

兩組患者一般情況的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者、家屬滿意度及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較

兩組患者家屬滿意度及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

護理風(fēng)險是指在救治患者的過程中，因整個護理過程中存在的不確定性危害因素，導(dǎo)致患者再損傷甚至死亡的不確定性或可能引起的一切不安全事件[7]。護理風(fēng)險產(chǎn)生的原因有很多：如技術(shù)性原因、重復(fù)性原因、服務(wù)性原因、人文性原因等[8]。有效地對護理風(fēng)險進行管理，可以將風(fēng)險控制到最低，利于患者的康復(fù)[9]。該文通過將護理風(fēng)險管理用于ICU患者病房中呼吸機相關(guān)肺炎的管理中，有效地降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高患者及家屬的滿意度。在管理過程中通過找出風(fēng)險、分析風(fēng)險、控制風(fēng)險、轉(zhuǎn)移風(fēng)險的原則，發(fā)現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生風(fēng)險有：護士因素[10]：護理人員缺乏風(fēng)險意識，如隨意擺放醫(yī)療器材、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，未正確處理醫(yī)療垃圾等，引起院內(nèi)感染。護士的專業(yè)水平差，機械通氣操作不規(guī)范，護理不到位，也是引起肺炎的原因[11]。管理因素[12]：醫(yī)院未制定完善的風(fēng)險管理機制，醫(yī)院為定期對護士進行培訓(xùn)，易引起操作失誤導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。該文在管理過程中應(yīng)注意增強護理人員風(fēng)險意識和抗風(fēng)險能力，重視危重患者的護理，責(zé)任到人、護理措施到位、護理記錄完善，制定護理應(yīng)急預(yù)案并且人人掌握，落實不良事件登記報告制度。

綜上所述，通過護理風(fēng)險的管理，使護士的理論知識及操作技能都有所提高，增強護士護理風(fēng)險意識，增強責(zé)任感，提高護士學(xué)習(xí)的主動性，提高護理質(zhì)量，避免呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生，提高了患者及家屬的滿意度，因此值得推廣。

[參考文獻]

[1] ?何開源，羅振吉，王朝輝，等.重癥監(jiān)護病房患者呼吸機相關(guān)性肺炎病原學(xué)及耐藥性分析[J].臨床肺科雜志，2017，22（1）：138-141.

[2] ?周蘭平，楊旻，丁燕，等.重癥監(jiān)護病房護士實施預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的認知調(diào)查研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（11）：1631-1633.

[3] ?徐權(quán)，譚思源，陳桂林，等.目標(biāo)監(jiān)測與強化護理干預(yù)對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎效果研究[J].護理與康復(fù)，2017，16（1）：74-77.

[4] ?中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組.中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關(guān)性肺炎診斷和治療指南（2018年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41（4）：255-280.

[5] ?孫方玲.強化護理風(fēng)險管理在呼吸內(nèi)科護理中的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（5）：736-738.

[6] ?虞艷飛，姚冰潔，曹潔.ICU護理中的風(fēng)險管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，18（18）：151-152.

[7] ?孟杰.重癥監(jiān)護病房護理風(fēng)險干預(yù)在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，18（2）：237-239.

[8] ?胡九紅.探討護理風(fēng)險管理在呼吸科危重癥患者護理中的應(yīng)用與效果[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（1）：399-401.

[9] ?薛楓.預(yù)防性護理對老年呼衰患者呼吸機相關(guān)性肺炎的效果研究[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2017，15（5）：134-135.

[10] ?羅藍，楊相宜，王秀芬.護理風(fēng)險干預(yù)對ICU呼吸窘迫患者呼吸機相關(guān)肺炎并發(fā)癥的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（33）：12-16.

[11] ?潘海萍，潘敏敏，周蘭，等.呼吸機相關(guān)性肺炎的高危因素及護理對策[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2017，3（6）：78-80.

[12] ?馬蘭，馮玲，劉紅英，等.護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在長期臥床患者醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防中的應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2017，16（2）：175-176.

（收稿日期：2019-12-10）