邱莎 張安玲 游紅菊

[摘要] 口腔全瓷材料是目前牙齒修復(fù)的主要材料，它具有穩(wěn)定的色澤、良好的生物相容性以及出色的美觀性。全瓷材料的分類目前主要有長(zhǎng)石質(zhì)瓷、玻璃陶瓷和多晶陶瓷?，F(xiàn)如今，隨著口腔技術(shù)不斷發(fā)展與改進(jìn)，促使眾多研究學(xué)者對(duì)拋光工具對(duì)患者使用效果也引起了高度重視。牙科陶瓷拋光是一種單純的機(jī)械性拋光，亦是一種磨削加工工藝中的精密磨削方式。拋光工具對(duì)瓷材料表面的磨削清除是通過(guò)磨粒直接完成的，結(jié)合劑具有固結(jié)磨粒、成形以及較強(qiáng)的支撐作用。拋光是指牙冠經(jīng)過(guò)調(diào)磨后，利用工具將表面變成光滑表面的過(guò)程。全瓷冠在戴牙時(shí)通常需要調(diào)磨，該文就口腔全瓷修復(fù)體不同拋光工具表面處理方法及其研究進(jìn)展等相關(guān)問(wèn)題做一綜述，希望能夠?qū)x擇合適的拋光方法帶來(lái)幫助。

[關(guān)鍵詞] 口腔科;全瓷;修復(fù)材料;拋光方法;研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（a）-0171-03

[Abstract] Oral all-ceramic material is the main material for dental restoration at present. It has stable color， good biocompatibility and excellent aesthetics. The classification of all-ceramic materials mainly includes feldspar porcelain， glass ceramics and polycrystalline ceramics. Nowadays， with the continuous development and improvement of oral technology， many researchers have caused great attention to the effect of fluoroscopy tools on patients. Dental ceramic polishing is a pure mechanical polishing， and it is also a precision grinding method in the grinding process. The grinding and removal of the surface of the porcelain material by the polishing tool is directly completed by the abrasive particles. The bonding agent has the function of consolidating the abrasive particles， forming and supporting. Polishing refers to the process of turning the surface of a dental crown into a smooth surface after conditioning. All-ceramic crowns usually need to be adjusted when wearing teeth. This article summarizes the related issues such as the surface treatment methods and research progress of different polishing tools for oral all-ceramic restorations， and hopes to bring meaning to the selection of a suitable polishing method.

[Key words] Stomatology; All-oral ceramics; Restoration materials; Polishing methods; Research progress

近年來(lái)隨著修復(fù)材料的不斷更新，CAD/CAM技術(shù)的快速發(fā)展，全瓷修復(fù)材料以其優(yōu)良的美學(xué)效果、理想的生物相容性和理化性能而迅速成為越來(lái)越被廣泛應(yīng)用的修復(fù)方法[1]?？谇恍迯?fù)體在戴牙前常常要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨修改，調(diào)磨后會(huì)破壞其出廠時(shí)的光潔表面，使表面變得粗糙，從而大大增加口內(nèi)菌斑附著的幾率，降低修復(fù)體本身的修復(fù)強(qiáng)度，影響對(duì)牙合牙的磨耗等。因此，調(diào)磨后的修復(fù)體如何快速恢復(fù)其表面的光滑度，起到至關(guān)重要的作用。通常以上釉、磨光及拋光來(lái)作為拋光方式，常用的拋光工具包括綠色碳化硅砂石、氧化鋁白砂石、松風(fēng)Ceramaster、德國(guó)EVE氧化鋯拋光套裝、Vita彈性瓷拋光套裝、金剛砂車針、碳化鎢車針、氧化鋁拋光盤sof-lex，橡皮拋光尖等。該文就口腔全瓷修復(fù)體不同拋光工具表面處理方法及其研究進(jìn)展等相關(guān)問(wèn)題做一綜述。

1 ?口腔常用3種全瓷材料的區(qū)別。

長(zhǎng)石質(zhì)瓷是最早應(yīng)用于牙科的陶瓷材料，撓曲強(qiáng)度低約60～70 MPa，機(jī)械性能較差，常用作熔附陶瓷修復(fù)體。

隨著數(shù)字化的CAD/CAM的發(fā)展，可切削的玻璃陶瓷以其出色的美觀性及強(qiáng)大的粘接效果逐漸成為了全瓷修復(fù)的主流。IPS Emax Press是義獲嘉公司推出的一種可切削二硅酸鋰玻璃陶瓷，它主要的結(jié)構(gòu)為L(zhǎng)i2Si2O5晶體，且含量為70%，晶體呈棒狀緊密排列，形成互相鎖結(jié)的微結(jié)構(gòu)能有效阻止裂紋的延伸。機(jī)械性能高、撓曲強(qiáng)度大達(dá)350～450 MPa。

Vita Suprinity是一種新型的氧化鋯加強(qiáng)型硅酸鋰玻璃陶瓷，其主要成分中含有約10%的氧化鋯，與傳統(tǒng)玻璃陶瓷相比有更強(qiáng)的撓曲強(qiáng)度達(dá)494.5 MPa[2]。依然保留了良好的透光性，能實(shí)現(xiàn)美觀性，并且粘接強(qiáng)度大大提升明顯優(yōu)于傳統(tǒng)二硅酸鋰玻璃陶瓷。

多晶陶瓷氧化鋯Cercon由于其高強(qiáng)度中應(yīng)用廣泛適合制作冠橋，多用于后牙及多顆牙齒修復(fù)。它的主要成分是氧化釔穩(wěn)定的四方多晶氧化鋯。其撓曲強(qiáng)度達(dá)900～1 200 MPa遠(yuǎn)大于玻璃陶瓷，并且抗折性是二硅酸鋰玻璃陶瓷的3倍[3]。

2 ?拋光工具與方法

拋光是指牙冠經(jīng)過(guò)調(diào)磨后，利用工具將表面變成光滑表面的過(guò)程。經(jīng)國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究資料顯示[4]，采取一套科學(xué)、有效的拋光技術(shù)能夠促使患者義齒修復(fù)體表面達(dá)到預(yù)期效果。常用的拋光工具包括高速拋光和低速拋光。

高速手機(jī)拋光通常使用金剛砂車針和碳化鎢車針，轉(zhuǎn)速可達(dá)300 000 rpm，需要噴水降溫處理。金剛砂車針由金剛砂礫、粘結(jié)劑和不銹鋼柄組成，具有硬度高、韌性好、邊角鋒利的特點(diǎn)，金剛砂車針的砂粒是由金剛石沉積在器械表面形成，結(jié)合沙粒大粗細(xì)可分為6種類型，且用4種不同顏色來(lái)表示，常用的拋光車針為白標(biāo)（粒度范圍在4～14 μm）黃標(biāo)（粒度范圍在10～36 μm）和紅標(biāo)（粒度范圍在27～76 μm）。金剛砂車針一般是用于瓷修復(fù)體試戴時(shí)，將修正及粘接后修復(fù)體邊緣殘余的材料進(jìn)行清除和拋光。但在修正后仍然要采用多種工具進(jìn)行再次拋光。碳化鎢車針屬于極為特殊的一種磨拋工具，其工作原理是借助旋轉(zhuǎn)切刃削的作用下，進(jìn)而完成磨拋的作用。此外，還可做成高速或低速車針。高速碳化物精修鉆廣泛應(yīng)用于全瓷修復(fù)體即全瓷貼面等[5-6]。

低速拋光通常使用低速直手機(jī)或彎手機(jī)，利用砂石磨頭，或者拋光套裝工具進(jìn)行拋光。低速手機(jī)轉(zhuǎn)數(shù)達(dá)2 000～30 000 rpm，拋光工具通常包括硬質(zhì)和軟質(zhì)拋光工具兩類。碳化硅是一種人造磨料，是由石英砂、焦炭、木屑和工業(yè)鹽作為基本原料在電爐中煉制而成。SiC微粉磨削范圍很廣，如F230-F360用于精磨、晰磨、精磨螺紋等，工件表面質(zhì)量可達(dá)Ra0.050～0.100 μm。F400以及更細(xì)用于超精磨、精細(xì)、鏡面磨削、拋光等超精磨削，工件表面質(zhì)量可達(dá)Ra0.012～0.025 μm[7]。松風(fēng)Ceramaster，德國(guó)EVE氧化鋯拋光套裝，Vita彈性瓷拋光套裝，氧化鋁拋光盤sof-lex都屬于低速硬質(zhì)拋光工具，能對(duì)全瓷材料進(jìn)行完整的系統(tǒng)拋光。

氧化鋁拋光盤sof-lex主要含有樹脂結(jié)合劑，樹脂結(jié)合劑為一種彈性及拋光作用較強(qiáng)，具有制度范圍廣、磨削力小、溫度低等優(yōu)勢(shì)[8]。松風(fēng)Ceramaster主要含有橡膠結(jié)合劑，其最大的特點(diǎn)就是具有較高的彈性。針對(duì)牙齒陶瓷拋光是以打磨修形平整階段-拋光階段-精細(xì)拋光，磨粒由粗到細(xì)，彈性由高到低的為主要拋光過(guò)程，結(jié)合不同的拋光工具發(fā)揮出不同的性能。由此可以看出，選擇一種科學(xué)、有效及不同性能的拋光工具及拋光過(guò)程，是作為提高牙科陶瓷拋光效果的重要前提。

3 ?全瓷材料拋光的研究進(jìn)展

全瓷材料制作的牙冠在初戴時(shí)往往需要調(diào)磨鄰接就位，調(diào)磨咬合及外形來(lái)糾正咬合干擾，調(diào)磨義齒邊緣來(lái)改善外形。調(diào)磨后的牙冠其表面會(huì)變得粗糙，粗糙的表面不僅能夠有效調(diào)節(jié)復(fù)體強(qiáng)度，同時(shí)還會(huì)減少對(duì)周圍軟組織的刺激及炎癥，最終滿足了患者對(duì)美感的需求[9]。國(guó)內(nèi)外的學(xué)者[10-11]對(duì)于拋光的研究多集中于單一瓷的拋光效果，對(duì)不同種類瓷的拋光效果文獻(xiàn)報(bào)道不多。研究發(fā)現(xiàn)[12]不同的瓷表面拋光效果不同可能與瓷粉顆粒大小有關(guān)。如何準(zhǔn)備判斷各種烤瓷拋光法是否能夠達(dá)到醫(yī)生及患者的滿意效果，主要觀察瓷的密度和氣孔的多少[13]。另外，還應(yīng)該區(qū)別瓷表面特征與表面光滑度，拋光瓷無(wú)論從磨耗性、耐磨性等多方面考慮，所體現(xiàn)的性能也會(huì)有所差異[14]。國(guó)內(nèi)學(xué)者[15]關(guān)于拋光對(duì)陶瓷性能影響的研究主要集中于顏色穩(wěn)定性及機(jī)械強(qiáng)度方面，對(duì)全瓷材料自身耐磨性及其對(duì)對(duì)牙合釉質(zhì)磨耗性能影響的研究較少。把IPS Empress2瓷片分成3組，1組上釉;2組使用KG Sorensen鉆石磨頭，硅橡膠磨頭及Porcelize拋光膏拋光，認(rèn)為2個(gè)拋光組的粗糙度均大于上釉組，拋光膏處理后較使用拋光磨頭處理后粗糙度值變小[16]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究說(shuō)明對(duì)于長(zhǎng)石質(zhì)瓷可以采用松風(fēng)Ceramaster精細(xì)烤瓷拋光磨頭、固美氧化鋯或EVE氧化鋯拋光磨頭代替上釉[17]。良好的拋光能夠提高修復(fù)體的美觀，降低修復(fù)體表面色素沉著，防止牙齦炎癥的發(fā)生，還可以避免對(duì)牙合牙釉質(zhì)的過(guò)度磨耗[18]。因此選擇合適的拋光方法具有重要意義，良好的拋光能保證修復(fù)體的長(zhǎng)期穩(wěn)定性，能提高修復(fù)體的美觀性，大大增加患者的滿意度和復(fù)診率[19]。

但這些研究多針對(duì)于單獨(dú)的修復(fù)材料，沒(méi)有對(duì)哪種修復(fù)材料最適合的拋光工具加以說(shuō)明。理想的拋光技術(shù)可以避免對(duì)牙合面牙釉質(zhì)的過(guò)度磨耗，為選擇合適的拋光方法提供參考。

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（收稿日期：2019-12-01）