陸洋

[摘要] 目的 討論護(hù)理人員無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣培訓(xùn)中采用CBL（以病例為基礎(chǔ)）聯(lián)合PBL（以問題為基礎(chǔ)）教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法 納入90名自2018年6月—2019年6月該院任職且未接觸過無創(chuàng)呼吸機(jī)的助理護(hù)士開展研究，按隨機(jī)排列法選出45名作為對(duì)照組：傳統(tǒng)教學(xué)法;剩余45名作為研究組：CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法;比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果 兩組理論及操作成績對(duì)比，研究組均比對(duì)照組高（P<0.05）;兩組培訓(xùn)滿意度對(duì)比，對(duì)照組與研究組總滿意率分別為71.11%、84.44%，研究組比對(duì)照組高（χ2=5.140，P<0.05）。結(jié)論 CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法更適合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的培訓(xùn)，可提高護(hù)理人員對(duì)知識(shí)的掌握程度，加強(qiáng)操作技能，提高培訓(xùn)滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] CBL;PBL;護(hù)理人員;無創(chuàng)呼吸機(jī);無創(chuàng)通氣

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（b）-0160-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of CBL （case-based） combined with PBL （question-based） teaching method in training of non-invasive ventilator assisted ventilation for nursing staff. Methods 90 cases of assistant nurses from 2018.06 ～ 2019.06 who had not been exposed to non-invasive ventilator were studied. Randomly arranged 45 cases were selected as the control group： traditional teaching method; the remaining 45 cases were used as the study group： CBL combined with PBL teaching method; compare the teaching effects of the two groups. Results The theoretical and operational results of the two groups were compared. The study group was higher than the control group（P<0.05）. The training satisfaction between the two groups was 71.11% and 84.44%， respectively. The study group was higher than the control group（χ2=5.140，P<0.05）. Conclusion CBL combined with PBL teaching method is more suitable for non-invasive ventilator-assisted ventilation training， which can improve the knowledge of nursing staff， strengthen operation skills， and improve training satisfaction.

[Key words] CBL; PBL; Nursing staff; Non-invasive ventilator; Non-invasive ventilation

無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道（如氣管插管、氣管切開等）的機(jī)械通氣方法，是治療和搶救各種急、慢性呼吸衰竭常用的方法，通過呼吸機(jī)利用鼻面罩或鼻導(dǎo)管等與患者相連為其輸送正壓氣體，維持患者呼吸，包括氣道內(nèi)正壓通氣或胸外負(fù)壓通氣等[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床上ICU、急診、手術(shù)室等科室應(yīng)用廣泛，醫(yī)護(hù)人員在使用前需要經(jīng)過培訓(xùn)掌握呼吸機(jī)的作用原理，各項(xiàng)參數(shù)的意義，不同模式的選擇，正常與異常工作時(shí)的狀態(tài)，以及管道的連接等，才能更好地應(yīng)用于患者疾病的治療。傳統(tǒng)的教學(xué)方法形式過于單一，多數(shù)是理論教學(xué)，無法滿足護(hù)理人員需要呼吸機(jī)實(shí)際案例操作的教學(xué)需求[2]。該文納入90名自2018年6月—2019年6月該院任職且未接觸過無創(chuàng)呼吸機(jī)的助理護(hù)士，就CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理人員無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣中的培訓(xùn)及應(yīng)用展開討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入90名該院任職且未接觸過無創(chuàng)呼吸機(jī)的助理護(hù)士開展研究，隨機(jī)選出45名作為對(duì)照組，剩余45名作為研究組。兩組男女構(gòu)成分別為10/35、9/36;年齡分別為21～28歲、22～29歲，年齡均值分別為（24.6±2.3）歲、（25.1±2.4）歲;學(xué)歷大專分別為26名、27名，本科分別為19名、18名。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 ?方法

1.2.1 對(duì)照組 ?傳統(tǒng)教學(xué)法。主要是呼吸機(jī)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)、管道連接操作、技能培訓(xùn)、定期進(jìn)行專題講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、定期考核等。

1.2.2 研究組 ?CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法。將護(hù)理人員均分為9組，每組5名，選出1名任組長（可輪流）。培訓(xùn)老師根據(jù)無創(chuàng)通氣培訓(xùn)要求制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，采用PPT、視頻播放等形式將與無創(chuàng)通氣有關(guān)的病例進(jìn)行展示學(xué)習(xí)，進(jìn)行集中授課和操作演練。首先采用PBL教學(xué)法，培訓(xùn)老師提前1 d布置問題：呼吸機(jī)的使用、管道護(hù)理重點(diǎn)、對(duì)患者的影響、嚴(yán)重并發(fā)癥、以及呼吸機(jī)搶救的重難點(diǎn)等。每組成員對(duì)問題查閱相關(guān)資料進(jìn)行組內(nèi)討論，將答案進(jìn)行總結(jié)，由組長匯報(bào)給老師，老師對(duì)其中存在的問題及時(shí)進(jìn)行解答，并鼓勵(lì)每位護(hù)理人員課后繼續(xù)思考。然后采用CBL教學(xué)法，每組老師選取若干個(gè)具有代表性的案例與小組成員進(jìn)行討論，分析并記錄案例中出現(xiàn)的問題。最后小組成員進(jìn)行歸納總結(jié)，包括解題思路以及方法等，應(yīng)用于以后的工作中。教學(xué)過程中同時(shí)注意呼吸機(jī)的臨床使用，加強(qiáng)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)。

兩組培訓(xùn)的師資力量及條件均相同，培訓(xùn)課時(shí)均為20課時(shí)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

理論考核。培訓(xùn)老師以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣為中心設(shè)置理論試卷，內(nèi)容均為培訓(xùn)中所涉及到的題目，總分100分，比較兩組理論成績。

技能考核。主要考核呼吸機(jī)的使用、搶救重難點(diǎn)，護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作，老師根據(jù)規(guī)范進(jìn)行評(píng)分，總分100分，比較兩組技能考核成績。

比較兩組培訓(xùn)滿意度。采用自制滿意度調(diào)查問卷，分為很滿意，較滿意，一般，不滿意，回收率100%，總分100分，分值越大越滿意（很滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%=總滿意率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)結(jié)果，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組理論及操作成績對(duì)比

兩組理論及操作成績對(duì)比，研究組均比對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組培訓(xùn)滿意度對(duì)比

兩組培訓(xùn)滿意度對(duì)比，對(duì)照組與研究組總滿意率分別為71.11%、84.44%，研究組比對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

3 ?討論

無創(chuàng)呼吸機(jī)適用于病情危重的患者，對(duì)其生命的維持具有重大意義。無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)于有創(chuàng)呼吸機(jī)來說，減少了氣管插管或氣管切開等對(duì)患者帶來的痛苦，減少對(duì)呼吸道的傷害，避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生，適用于Ⅱ型呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）等疾病的治療[3]，在臨床上應(yīng)用廣泛。無創(chuàng)通氣是呼吸機(jī)通過將正壓氣體輸送如患者肺內(nèi)，提高患者肺順應(yīng)性，增強(qiáng)肺泡表面張力，改善患者呼吸[4]。因患者多病情危重，呼吸機(jī)的護(hù)理也極為重要，護(hù)理人員掌握呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)和操作是提高護(hù)理質(zhì)量的重要途徑，減少呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)。該文就護(hù)理人員無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的培訓(xùn)方法展開討論，將該院未接觸過無創(chuàng)呼吸機(jī)的助理護(hù)士納入研究，部分采用傳統(tǒng)教學(xué)法，部分采用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法，教學(xué)相同課時(shí)后比較兩組教學(xué)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法的護(hù)理人員理論及操作成績均較傳統(tǒng)教學(xué)法組高，說明CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法能提高教學(xué)質(zhì)量。

傳統(tǒng)教學(xué)法多是老師對(duì)學(xué)生傳輸知識(shí)，容易使學(xué)生學(xué)習(xí)處于被動(dòng)狀態(tài)，不利于學(xué)生的思考，降低其學(xué)習(xí)主動(dòng)積極性。PBL最早源于20世紀(jì)50年代，是一套完整的情景學(xué)習(xí)模式[5]。與傳統(tǒng)的以學(xué)科教學(xué)方法不同，PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，由老師提出問題，結(jié)合情景模式，學(xué)生解決問題。PBL運(yùn)用于臨床上，主要是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以老師為向?qū)l(fā)式教育;CBL主要是以病例為基礎(chǔ)，老師提出問題，引導(dǎo)護(hù)士的探討，培養(yǎng)護(hù)士的臨床實(shí)踐能力。CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法首先由培訓(xùn)老師提前布置問題，引發(fā)學(xué)生思考，有利于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力;以小組的形式進(jìn)行教學(xué)，可助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力;利于促進(jìn)各成員之間的關(guān)系，幫助其融入集體;組內(nèi)成員進(jìn)行討論，在這過程中學(xué)生可進(jìn)行思考，求同存異，分享自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，不僅有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還能促進(jìn)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方法的掌握，同時(shí)減少課堂上老師單方面講課的枯燥乏味。然后以典型的個(gè)案進(jìn)行討論，利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的深入掌握，明白個(gè)案的特殊性以及問題的廣泛性，增強(qiáng)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為日后的臨床工作打下基礎(chǔ)。兩種教學(xué)方法結(jié)合，互相補(bǔ)充，利于提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題以及解決的能力，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維，對(duì)以后的臨床實(shí)踐發(fā)揮積極作用[6]。該文結(jié)果顯示CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法的培訓(xùn)滿意度較高，說明在老師的引導(dǎo)下，學(xué)生愿意獨(dú)立思考，提高對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，從而提高對(duì)教學(xué)方式的滿意度。

綜上所述，CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法更適合無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的培訓(xùn)，可提高護(hù)理人員對(duì)知識(shí)的掌握程度，加強(qiáng)操作技能，提高培訓(xùn)滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?王龍梅，李魏，聶衛(wèi)群.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（10）：150-151.

[3] ?陸雯靜，盛夏，唐守艷，等.護(hù)士培訓(xùn)中PBL聯(lián)合CBL教學(xué)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2018，25（7）：661-663.

[4] ?許開云，常杰，張笑平，等.PBL聯(lián)合CBL的護(hù)理崗前培訓(xùn)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（9）：860-863.

[5] ?王欽，沈美芳，孫燕.某科年輕護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)的問題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（10）：980-981.

[6] ?周偉.急診護(hù)理實(shí)習(xí)帶教采用基于院內(nèi)病歷系統(tǒng)的PBL聯(lián)合CBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（18）：2601-2603.

（收稿日期：2019-12-19）