王媛 李良 王興康 何廣權(quán)

[摘要] 目的 研究職業(yè)健康體檢中粉塵作業(yè)人員肺功能檢查結(jié)果。方法 選擇2015年5月—2016年5月接受職業(yè)健康體檢的93名粉塵作業(yè)人員，其中43例有肺功能下降癥狀，無(wú)癥狀的人員50名，對(duì)比粉塵作業(yè)人員肺功能相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 兩組比氣道傳導(dǎo)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有癥狀組肺活量、一秒末用力呼氣容積、最大呼氣容積、最大呼氣中段流量、呼氣峰值流速均低于無(wú)癥狀組，與無(wú)癥狀組相比，有癥狀組氣道阻力較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 粉塵作業(yè)人員存在肺功能下降問(wèn)題，通過(guò)職業(yè)健康體檢能夠?qū)z查人員塵肺等疾病予以判斷。

[關(guān)鍵詞] 職業(yè)健康體檢;粉塵作業(yè);肺功能檢查

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）03（b）-0185-03

[Abstract] Objective To study the results of lung function tests of dust workers in occupational health examinations. Methods A total of 93 dust workers who received occupational health examinations from May 2015 to May 2016 were selected. Among them， 43 had symptoms of reduced lung function and 50 were asymptomatic. The lung function-related indicators of dust workers were compared. Results There was no significant difference in specific airway conductance between the two groups（P>0.05）. The symptom group's vital capacity， forced expiratory volume at the end of one second， maximum expiratory volume， maximum mid-expiratory flow， and peak expiratory flow velocity were all lower than those without. Compared with the asymptomatic group， the symptomatic group had higher airway resistance， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Dust workers have reduced lung function. Occupational health examination can be used to judge the pneumoconiosis and other diseases.

[Key words] Occupational health examination; Dust work; Lung function examination

肺功能檢查是職業(yè)健康體檢中的重要組成部分，導(dǎo)致職業(yè)疾病出現(xiàn)的因素較多，主要包括煙霧暴露、職業(yè)粉塵，尤其是長(zhǎng)期職業(yè)暴露的人群，易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)損傷，慢性支氣管炎、塵肺、肺氣腫、哮喘等疾病均可通過(guò)肺功能檢查發(fā)現(xiàn)[1]。職業(yè)病比較普遍，其主要特征是可預(yù)防、可控制的，病因也是可以確定的。一般來(lái)說(shuō)，為了有效控制職業(yè)病，應(yīng)進(jìn)行有效的知識(shí)預(yù)防和普及，同時(shí)告知粉塵作業(yè)人員個(gè)人衛(wèi)生需要加強(qiáng)，以便控制職業(yè)病的發(fā)生。近年來(lái)，健康教育在醫(yī)院體檢的臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了理想的效果。早期診斷呼吸系統(tǒng)對(duì)于健康檢查者的治療具有重要意義，該文選擇2015年5月—2016年5月的93名粉塵作業(yè)人員，針對(duì)粉塵作業(yè)人員的職業(yè)健康體檢，對(duì)其肺功能檢查結(jié)果加以分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇接受職業(yè)健康體檢的粉塵作業(yè)人員93名，其中有肺功能下降癥狀（n=43），無(wú)癥狀的人員（n=50）;男性粉塵作業(yè)人員81名，女性12名;最小年齡37周歲，最大年齡53周歲，中位年齡（45.61±5.19）周歲;粉塵作業(yè)時(shí)間最短1年，最長(zhǎng)13年，中位接塵時(shí)間（6.18±3.06）年;有礦山作業(yè)65名、金屬冶煉28名。2組體檢人員年齡、性別、粉塵作業(yè)時(shí)間、工種等基本資料統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組方式通過(guò)可比性校驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)粉塵作業(yè)工作時(shí)間≥1年;粉塵作業(yè)人員的暴露時(shí)間均超過(guò)5周;納入研究的2組研究者無(wú)合并呼吸系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：檢查依從性水平較低;檢查期間存在呼吸系統(tǒng)感染類疾病;肺部或氣道手術(shù)史[2];具有長(zhǎng)期吸煙史;經(jīng)過(guò)X胸片檢查，出現(xiàn)哮喘和病灶異常者。

1.2 ?方法

檢查前先行了解全部檢查人員是否存在呼吸不暢、胸悶氣短、咳嗽咳痰等臨床癥狀，針對(duì)存在該癥狀的檢查人員予以重點(diǎn)檢查[3]。按照肺功能職業(yè)檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施體檢。從事粉塵作業(yè)上崗前進(jìn)行職業(yè)健康檢查，首先是要做癥狀詢問(wèn)，詢問(wèn)受檢者有無(wú)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史、咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀，其次要進(jìn)行體格檢查。要求：健康檢查者在嘴邊按住口器，將整個(gè)嘴全部包裹在口器里面，并且還要用力抵住嘴，不能留有任何縫隙。然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行吹氣，一定要聽(tīng)從醫(yī)生的指令，比如在什么時(shí)候吸氣，又在什么時(shí)候用力吹氣，在什么時(shí)候加快呼氣的速度等。在體檢過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行健康教育，首先發(fā)放問(wèn)卷，主要內(nèi)容為：職業(yè)病的主要誘發(fā)因素、預(yù)防知識(shí)、常見(jiàn)職業(yè)病類型、基礎(chǔ)知識(shí)。同時(shí)，對(duì)安全法律進(jìn)行調(diào)查，題型均為選擇題，并由受檢人員如實(shí)填寫。如可以在醫(yī)院里立了一個(gè)宣傳欄，放在一個(gè)容易看到的地方。同時(shí)，以通俗易懂的方式對(duì)各種傳染病進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，或者以大屏幕的形式進(jìn)行廣播。普及職業(yè)病常見(jiàn)病、多發(fā)病，針對(duì)體驗(yàn)人員的崗位和特點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性的健康教育。例如，如果檢驗(yàn)者暴露在高粉塵和污染環(huán)境中，為檢測(cè)者講解塵肺和肺結(jié)核的基本知識(shí)。同時(shí)普及重金屬中毒和生產(chǎn)性創(chuàng)傷的知識(shí)，加深其進(jìn)一步認(rèn)知。在受檢人員體檢結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)建立電子檔案，方便以后的體檢。在此期間，應(yīng)電話隨訪，詳細(xì)回答健康檢查者目前的身體狀況。

1.3 ?觀察指標(biāo)

利用《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》對(duì)檢查項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，主要檢查項(xiàng)目為：檢查指標(biāo)包括肺活量、一秒末用力呼氣容積、最大呼氣容積、最大呼氣中段流量、呼氣峰值流速、氣道阻力、比氣道傳導(dǎo)率，除肺活量外全部指標(biāo)均計(jì)算其實(shí)際測(cè)量指標(biāo)與正常指標(biāo)的比值[4]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

對(duì)比有癥狀組與無(wú)癥狀組肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1，兩組比氣道傳導(dǎo)率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組肺活量、一秒末用力呼氣容積、最大呼氣容積、最大呼氣中段流量、呼氣峰值流速均低于參照組，與無(wú)癥狀組相比，有癥狀組氣道阻力較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

許多職業(yè)工作者在工作中需要長(zhǎng)時(shí)間接觸粉塵，且粉塵濃度較高，容易發(fā)生塵肺病。當(dāng)塵肺患者并發(fā)氣胸、肺氣腫等疾病時(shí)，限制性通氣障礙會(huì)加重。同時(shí)，塵肺會(huì)侵犯小氣道，增加周圍氣道的阻力，最終導(dǎo)致阻塞性通氣障礙。長(zhǎng)時(shí)間在粉塵環(huán)境之中工作，對(duì)檢查人員的肺功能造成一定影響，對(duì)此，在職業(yè)健康體檢中，粉塵作業(yè)人員肺功能檢查十分重要。氣胸和肺氣腫可加重限制性通氣障礙，塵肺可影響小氣道，增加周圍氣道阻力，導(dǎo)致阻塞性通氣障礙。塵肺病結(jié)合職業(yè)接觸粉塵和塵肺病引起的肺換氣功能嚴(yán)重受損和小氣道功能是高度敏感的塵肺病功能損傷引起的職業(yè)接觸粉塵，這可以為工人暴露于職業(yè)灰塵提供早期預(yù)警。職業(yè)健康體檢主要的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)工作者的職業(yè)禁忌和職業(yè)性的健康損傷，根據(jù)每一位勞動(dòng)者的日常工作接觸史，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行針對(duì)性的定期和不定期的健康身體檢查。

職業(yè)健康檢查的項(xiàng)目和周期是根據(jù)其職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)而評(píng)定的，其中，肺功能檢查是接觸粉塵工作人員必須檢查的身體健康項(xiàng)目之一。粉塵作業(yè)人員長(zhǎng)期處在高濃度粉塵環(huán)境中引發(fā)的職業(yè)性疾病，塵肺病主要對(duì)肺纖維化損傷性疾病，提升肺彈性阻力，引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)呼吸不暢[5]。塵肺病對(duì)小氣道會(huì)產(chǎn)生影響，提升周圍氣道阻力，導(dǎo)致非阻塞性通氣障礙。職業(yè)健康中，要求對(duì)生產(chǎn)或職業(yè)有害因素和健康損害鑒定、評(píng)估、預(yù)測(cè)和控制的工作人員進(jìn)行定期身體健康檢查，其目的是為了保護(hù)工人免受職業(yè)傷害和風(fēng)險(xiǎn)的有害因素，適應(yīng)勞動(dòng)者工作，保障專業(yè)維修工人身心健康的工作和勞動(dòng)權(quán)益。近年來(lái)，國(guó)家高度重視職業(yè)健康問(wèn)題，建立和完善一系列法律職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并逐步完善法律法規(guī)制度符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，以加強(qiáng)政府監(jiān)管、提高企業(yè)管理水平，有效地促進(jìn)職業(yè)衛(wèi)生規(guī)范化管理。

肺功能障礙主要以限制性呼吸功能障礙為主，部分伴有阻塞性肺功能障礙疾病，與其工作環(huán)境及工作年限具有密切關(guān)系。就該研究結(jié)果進(jìn)行分析可見(jiàn)，其檢查人員肺活量、一秒末用力呼氣容積、呼氣峰值流速、一秒末用力呼氣容積等指標(biāo)均低于健康范圍，造成這一問(wèn)題的主要原因?yàn)榉蹓m環(huán)境影響下，可致肺部容量及肺通氣功能下降，部分人員可能伴有肺部纖維化癥狀，其支氣管平滑肌功能受損，進(jìn)而出現(xiàn)通氣障礙、氣流不暢等癥狀。存在上述癥狀的健康檢查者，日常工作及生活中極易發(fā)生呼吸道感染或肺氣腫的疾病，受到上述疾病的影響，肺部功能進(jìn)一步下降，在上述惡性循環(huán)影響下，發(fā)生小氣道損傷問(wèn)題，嚴(yán)重危害人們的生活質(zhì)量及生命安全。氣道阻力、比氣道傳導(dǎo)率是針對(duì)有癥狀者起到阻力情況的檢驗(yàn)指標(biāo)，因氣道阻力過(guò)大，導(dǎo)致其通氣功能產(chǎn)生障礙，微小氣道通氣功能低下，每次吸氣后，肺部氣體分布不均勻，對(duì)其肺功能造成持續(xù)性損害。

職業(yè)病是一種常見(jiàn)病，對(duì)特殊勞動(dòng)者危害較大。經(jīng)過(guò)一些學(xué)者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致職業(yè)病的主要因素與認(rèn)知不足、自我保護(hù)能力低下有關(guān)。此外，大多數(shù)工人缺乏安全法規(guī)，這在一定程度上大大增加了職業(yè)病的發(fā)病率。為此，要使職業(yè)病的發(fā)病率能夠降低，必須對(duì)健康檢查者人員實(shí)施具體措施，使其正視健康體檢，做好自我保護(hù)。肺功能檢查在慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療以及支氣管哮喘的預(yù)防和治療中起著重要的作用。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，肺功能檢查與胸透、心電圖等檢查一樣重要，是常規(guī)體檢項(xiàng)目之一。但肺功能檢查對(duì)健康檢查者的配合程度有較高的要求。在檢查過(guò)程中，只有健康檢查者積極配合檢查，才能在最短的時(shí)間內(nèi)做出最好的檢查。相反，如果健康檢查者抗拒檢查，不僅檢查時(shí)間長(zhǎng)，還會(huì)影響檢查結(jié)果。在這樣的檢查中，因檢查對(duì)象文化水平普遍較低，了解和配合程度不同，且檢查者長(zhǎng)時(shí)間在工作環(huán)境中的灰塵中，加上日常的吸煙等不良習(xí)慣，都能其使肺功能受到不同程度的負(fù)面影響，護(hù)理人員應(yīng)掌握這些工作人員的心理特征和影響因素，通過(guò)其溝通語(yǔ)言和行為可以讓健康檢查者接受，了解肺功能檢查的操作過(guò)程，消除其對(duì)肺功能檢查的疑慮，使其主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行檢查。肺功能檢查的優(yōu)點(diǎn)是其無(wú)創(chuàng)性，要求護(hù)理人員在檢查前應(yīng)向健康檢查者說(shuō)明檢查程序和方法，有效緩解健康檢查者的緊張情緒，使健康檢查者在穩(wěn)定的心理狀態(tài)下接受檢查。必要時(shí)，護(hù)理人員可以面對(duì)面直接演示肺功能檢查，使健康檢查者對(duì)肺功能檢查有更直觀的認(rèn)識(shí)，了解肺功能檢查的程序和方法，提高健康檢查者的配合程度。

綜上所述，對(duì)粉塵作業(yè)人員實(shí)施職業(yè)健康體檢十分必要，其檢查結(jié)果充分反映出肺功能損傷情況，針對(duì)有中重度肺功能損傷者需予以注意，清除氣管內(nèi)粉塵，進(jìn)而避免肺功能的持續(xù)性損傷。另外，對(duì)于肺功能尚可的作業(yè)人員，仍需對(duì)其健康情況予以追蹤性管理，加強(qiáng)日常生活中的健康指導(dǎo)，避免肺部發(fā)生損傷，尤其需要避免發(fā)生呼吸道感染等疾病。同時(shí)，控制血糖及代謝相關(guān)指標(biāo)，降低炎性因子水平，通過(guò)上肢康復(fù)性訓(xùn)練、腹式呼吸等方式提高肺功能。

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（收稿日期：2019-12-18）