莊冠軍

(上海市東方醫(yī)院集團(tuán)宿遷市東方醫(yī)院，江蘇 宿遷)

0 引言

腰椎間盤突出癥在臨床上是比較常見的嚴(yán)重的一種臨床疾病，這種病情會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，病情一般多發(fā)生在中老年群體當(dāng)中，患者存在有不同程度的坐骨神經(jīng)痛和腰腿痛等情況。在患者發(fā)病以后會(huì)喪失勞動(dòng)能力，甚至?xí)适Щ镜纳钅芰?，因此?duì)于患者的生活質(zhì)量存在嚴(yán)重的影響[1]。對(duì)于腰椎間盤突出癥患者，在進(jìn)行治療的過程中，為患者采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，可在一定程度上促進(jìn)患者病情的恢復(fù)[2]?；诖耍狙芯糠治霾捎眯∏锌谧蛋彘g開窗髓核摘除手術(shù)對(duì)于患者進(jìn)行治療所取得良好的效果解決患者的痛苦，并且將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇的所有研究對(duì)象為我院在2014 年1 月到2018 年1 月間收治的腰椎間盤突出癥患者，選擇其中的60 例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，將所有患者分為常規(guī)治療組和小切口治療組兩個(gè)組別，每組平均為30 例。常規(guī)治療組患者當(dāng)中，男性患者18 例，女性患者12 例，患者的最大年齡為82 歲，最小年齡為58 歲，平均年齡為(68.2±7.5)歲；本研究小切口組當(dāng)中有男性患者16 例，女性患者14 例，患者的最大年齡為80 歲，最小年齡為56 歲，平均年齡為(67.4±6.6)歲，兩組患者均被確診為腰椎間盤突出癥，診斷符合該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。并且均有手術(shù)指征，符合手術(shù)條件。本研究經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)于兩組患者的一般資料檢驗(yàn)可以得出，兩組患者在一般資料方面不存在差異性，可以進(jìn)行比較和調(diào)查研究。

1.2 方法

本研究常規(guī)治療組在治療過程中配合常規(guī)手術(shù)方案進(jìn)行治療，為患者采用全椎板切除或半椎板擴(kuò)大切除術(shù)進(jìn)行治療，患者治療過程中采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉方法進(jìn)行麻醉處理，并且以患者的突出間隙作為中心，為患者進(jìn)行后正中大約6-8cm 的切口，對(duì)患者的患側(cè)間隙相鄰椎板進(jìn)行暴露，并且將下位所有的椎板和黃韌帶咬除，對(duì)于神經(jīng)根以及硬膜囊進(jìn)行顯示，并且將其向健側(cè)牽拉，避免患者的相關(guān)組織出現(xiàn)損傷，將突出的髓核摘除，同時(shí)選擇采用刮匙或者選擇髓核鉗將患者的椎間隙中殘余椎間盤髓核組織盡量刮除，之后為患者采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗椎間隙及切口，并且進(jìn)行止血處理，為患者放置引流[4]。

本研究的小切口組在治療過程中選擇采用小切口椎板間開窗髓核摘除手術(shù)進(jìn)行治療[5]。為患者選擇俯臥位進(jìn)行椎管麻醉或全身麻醉，常規(guī)進(jìn)行術(shù)野消毒鋪巾。為患者選擇正中縱形切口長(zhǎng)度大約3-4cm，依次將患者的皮膚、皮下組織和腰背筋膜等切開，同時(shí)緊貼著患者的棘突外緣將骶棘肌附著點(diǎn)切開，為患者剝離椎板周圍的組織，對(duì)于上下椎板進(jìn)行充分顯露，顯示患者的黃韌帶和上下關(guān)節(jié)突。將椎板拉鉤放置到椎板外，牽開椎旁組織，為患者選擇采用椎板咬骨鉗從上到下咬除患者上位椎板下部分骨質(zhì)，一直到黃韌帶的起點(diǎn)，然后再?gòu)纳贤乱?，除黃韌帶和下位椎板上部分骨質(zhì)以及相關(guān)的關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)骨質(zhì)，顯露硬膜囊及神經(jīng)根、椎管，并在硬膜外緣探查神經(jīng)根，選擇神經(jīng)拉鉤將硬膜囊和神經(jīng)根牽向內(nèi)側(cè)，幫助患者顯露椎間盤。然后選擇尖刀環(huán)形切開后縱韌帶，將患者的椎間盤髓核取出。探究神經(jīng)根周圍的相關(guān)情況，如果存在粘連的話可以進(jìn)行鈍性剝離松懈。對(duì)患者的隱窩部位進(jìn)行探查，了解側(cè)隱窩狹窄的情況，并且選擇椎板咬骨鉗幫助患者咬除側(cè)隱窩的黃韌帶，并且去除增生內(nèi)聚的骨質(zhì)，為患者擴(kuò)大神經(jīng)根管[6]直到神經(jīng)根無(wú)明顯卡壓。同時(shí)選擇生理鹽水進(jìn)行沖洗椎間隙及切口，做好止血等相關(guān)的處理工作，為患者留置引流管，并且逐層的縫合切口。本研究?jī)山M患者手術(shù)以后，常規(guī)進(jìn)行抗生素預(yù)防感染48-72小時(shí)，并且為患者采用甘露醇和激素治療3 日[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于本研究所有患者治療前和治療后的疼痛狀況以及Oswestry 功能障礙指數(shù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究的所有數(shù)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，本研究的所有計(jì)量資料均選擇采用t 值檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間選擇采用P＜0.05 表示差異明顯，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

評(píng)價(jià)本研究?jī)山M患者治療前后的疼痛情況和患者的Oswestry功能障礙指數(shù)，本研究?jī)山M患者在治療以前，相關(guān)指標(biāo)之間不存在差異性，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療結(jié)束以后，相關(guān)指標(biāo)均得到改善，但是小切口組的改善情況明顯比常規(guī)組更優(yōu)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況請(qǐng)參見表1 所示。

表1 本研究?jī)山M研究對(duì)象治療前后的相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)和比較

3 結(jié)論

腰椎間盤突出癥主要由于腰椎間盤的退行性病變導(dǎo)致腰腿疼痛，主要是外力因素致纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出于后方壓迫神經(jīng)根或硬膜囊所致的腰腿疼痛。目前，臨床上可靠有效的治療方法為手術(shù)治療，包括常規(guī)手術(shù)、小切口開窗式髓核摘除術(shù)和椎間孔鏡術(shù)等。常規(guī)手術(shù)能在清晰術(shù)野下達(dá)到徹底減壓的目的，但是創(chuàng)傷大，術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后易發(fā)腰椎生物力學(xué)失穩(wěn)。小切口開窗式髓核摘除術(shù)通過在椎板上開一小的骨窗，暴露硬膜囊及神經(jīng)根，摘除病變髓核并清理殘留的椎間盤組織，具有創(chuàng)傷小，費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)便、療效確切等優(yōu)點(diǎn)而越來(lái)越多的得到臨床應(yīng)用，術(shù)后恢復(fù)快，最大限度保護(hù)腰椎穩(wěn)定性。綜上所述，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，應(yīng)用小切口椎板間開窗髓核摘除手術(shù)進(jìn)行治療能有效的促進(jìn)患者病癥的恢復(fù)，緩解患者的疼痛，改善患者的Oswestry 功能障礙指數(shù)，值得推廣應(yīng)用。