楊海勇

(山西省臨汾市第三人民醫(yī)院外科，山西 臨汾)

0 引言

骨科創(chuàng)傷多為意外事故引發(fā)的傷病，骨傷部位往往會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，無(wú)法正?；顒?dòng)，產(chǎn)生肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[1-3]。骨科創(chuàng)傷發(fā)生后，需要采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，實(shí)施復(fù)位和固定操作。內(nèi)固定治療方法的選擇，對(duì)于骨傷愈合和肢體功能恢復(fù)產(chǎn)生著重要的影響。在鎖骨骨折的臨床治療中，可采用AO 鎖骨鉤鋼板固定或克氏針固定法[4]。本研究探討了86 例骨科創(chuàng)傷患者的臨床治療情況，比較不同固定方法在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為我院2018 年4 月至2019 年6 月期間收治的86 例骨科創(chuàng)傷患者，行分組對(duì)照研究(觀察組和對(duì)照組各43 例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：交通意外傷、運(yùn)動(dòng)損傷或墜落傷所致鎖骨骨折，根據(jù)患者臨床癥狀和X 線檢查結(jié)果進(jìn)行確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、精神障礙以及不配合治療的患者。觀察組中，男26 例，女17 例，年齡范圍為26～68 歲，平均年齡(47.14±5.23)歲。對(duì)照組中，男27例，女16 例，年齡范圍為24～69 歲，平均年齡(46.82±4.96)歲。兩組患者的基本資料對(duì)照相仿(P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組中，應(yīng)用AO 鎖骨鉤鋼板固定法。治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要具有了解患者的傷情，確定骨折部位，詢問(wèn)患者的感受。行X 線檢查或CT 檢查，根據(jù)影像資料，進(jìn)一步確認(rèn)骨傷情況。行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位(墊高患肩30°)。選擇肩峰至鎖骨區(qū)域作手術(shù)切口，打開(kāi)皮膚和皮下組織，觀察肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖韌帶的具體情況，使其完全暴露。同時(shí)檢查骨折部位的血腫情況，查找碎骨片，完全清除干凈。然后將脫位關(guān)節(jié)復(fù)位，使用AO 鎖骨鋼板進(jìn)行固定。根據(jù)骨折的具體位置及嚴(yán)重程度，選擇合適規(guī)格的AO 鎖骨鋼板。插入AO 鎖骨鋼板時(shí)，鋼板應(yīng)該緊貼肩峰下骨皮質(zhì)，插入肩峰骨與骨膜之間，檢查鋼板嵌合情況，確保與肩關(guān)節(jié)貼合良好。使用螺釘(直徑3.5mm)固定鋼板。使用抗生素藥物和生理鹽水的混合溶液沖洗手術(shù)部位，最后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合，無(wú)需采取外固定保護(hù)。

對(duì)照組中，應(yīng)用克氏針固定法進(jìn)行治療。行頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位(墊高患肩30°)，根據(jù)骨傷部位的具體情況，作手術(shù)切口(鎖骨中央、鎖骨以外1 /4 處)，將骨折端暴露出來(lái)。使用克氏針(2.3mm)，在近端髓腔鉆入。完成肩峰及鎖骨遠(yuǎn)側(cè)端的連接后，使用鋼絲環(huán)繞，呈“8”字，有效予以固定。使用抗生素藥物和生理鹽水的混合溶液沖洗手術(shù)部位，最后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，需要使用三角巾懸吊患側(cè)手臂。

術(shù)后恢復(fù)期間，兩組患者均在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察兩組患者的治療恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：根據(jù)兩組患者的骨傷愈合情況和肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，對(duì)于骨科創(chuàng)傷的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)(骨傷完全愈合，疼痛癥狀完全消失，患側(cè)肢體能夠正?；顒?dòng))、良好(骨傷基本愈合，疼痛癥狀明顯減輕，患側(cè)肢體活動(dòng)能力得到良好改善)、差(骨傷未完全愈合，仍伴隨有明顯的疼痛和不適癥狀，患側(cè)肢體活動(dòng)能力存在障礙)。②日常生活活動(dòng)能力：關(guān)注患者的日常生活活動(dòng)，應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，ADL 評(píng)分越高，說(shuō)明患者的日常生活活動(dòng)能力越好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用和(%)進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t 值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療恢復(fù)情況

觀察組中，患者的術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率(93.02%)高于對(duì)照組(74.42%)，P＜0.05。而關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎以及損傷性骨化等并發(fā)癥發(fā)生率(4.65%)低于對(duì)照組(20.93%)，P＜0.05，見(jiàn)于表1。

表1 兩組患者的治療恢復(fù)情況[n(%)]

2.2 兩組患者的骨傷愈合時(shí)間及生活質(zhì)量

觀察組中，患者的骨傷愈合時(shí)間與對(duì)照組無(wú)顯著差異，P＞0.05，而ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，見(jiàn)于表2。

表2 兩組患者的骨傷愈合時(shí)間及生活質(zhì)量

表2 兩組患者的骨傷愈合時(shí)間及生活質(zhì)量

組別 骨傷愈合時(shí)間/周 ADL 評(píng)分觀察組(n=43) 8.31±1.24 72.54±3.64對(duì)照組(n=43) 8.56±1.37 63.81±4.47 t 值 0.167 5.344 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

骨科創(chuàng)傷的臨床治療，主要圍繞著骨傷愈合和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)進(jìn)行。為了保障骨傷部位的良好愈合，需要采取安全、有效的復(fù)位和固定方法，可以應(yīng)用鎖骨鉤鋼板或克氏針。在骨科創(chuàng)傷的臨床治療中，需要具體了解骨傷的類型及嚴(yán)重程度，同時(shí)也要考慮到骨折端的解剖特點(diǎn)[7-10]。AO 鎖骨鉤鋼板、克氏針適用于鎖骨肩峰端骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床治療，均有著良好的應(yīng)用效果。AO 鎖骨鉤鋼板的材料為鈦合金，外形呈“S”形，利用關(guān)節(jié)橋接杠桿原理，同時(shí)設(shè)計(jì)有動(dòng)力加壓鋼板孔，作用于肩峰部位，能夠產(chǎn)生良好的固定效果，為骨折端以及受損軟組織和韌帶的愈合創(chuàng)造良好的條件[11-14]?？耸厢樖且环N常用的骨科內(nèi)固定工具，用于連接肩峰及鎖骨遠(yuǎn)側(cè)端，使骨折端復(fù)位，有效予以固定。但是在長(zhǎng)時(shí)間的固定過(guò)程中，克氏針容易出現(xiàn)彎曲、移位的情況，顯然不利于骨傷的愈合，同時(shí)也會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而AO 鎖骨鉤鋼板的應(yīng)用，能夠同時(shí)產(chǎn)生勾住肩峰和固定鎖骨外側(cè)的作用，內(nèi)固定治療期間，患者的關(guān)節(jié)、肌肉組織可以得到良好的保護(hù)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，減少治療恢復(fù)期間的危險(xiǎn)因素[15]。

本組研究結(jié)果顯示，接受AO 鎖骨鉤鋼板固定治療的觀察組骨科創(chuàng)傷患者，93.02%的患者術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)良，4.65%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，治療(8.31±1.24)周后，患者的骨傷完全愈合，ADL評(píng)分為(72.54±3.64)分。接受克氏針固定治療的對(duì)照組骨科創(chuàng)傷患者，74.42%的患者術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)良，20.93%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，治療(8.56±1.37)周后，患者的骨傷完全愈合，ADL 評(píng)分為(63.81±4.47)分。相比之下，觀察組患者的治療恢復(fù)效果更好，進(jìn)而反映出AO 鎖骨鉤鋼板在骨科創(chuàng)傷臨床治療中的優(yōu)勢(shì)作用。

綜上所述，AO 鎖骨鉤鋼板與克氏針固定法在骨科創(chuàng)傷中應(yīng)用，均可有效修復(fù)骨傷，改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，其中AO 鎖骨鉤鋼板固定法的應(yīng)用效果更好，可以幫助患者更加快速、良好的恢復(fù)健康。