王璐　徐雙雙

[摘要] 目的 研究風(fēng)險(xiǎn)管理在維持性血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用。方法 按照隨機(jī)采樣的方式，將該院未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的維持性血液透析護(hù)理管理作為參照組，時(shí)間在2016年2月—2017年2月;將該院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的維持性血液透析護(hù)理管理作為觀察組，時(shí)間在2017年3月—2018年3月。其兩組管理模式運(yùn)用時(shí)，護(hù)理人員未發(fā)生變化，共有45名。隨機(jī)從兩組中各抽取120例臨床資料無差異的患者，來進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件統(tǒng)計(jì)和護(hù)理滿意度評(píng)估。且對(duì)兩組護(hù)理人員的被投訴次數(shù)、護(hù)理質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 從實(shí)驗(yàn)結(jié)果上看，觀察組護(hù)理滿意度與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率相較于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理人員被投訴次數(shù)與護(hù)理質(zhì)量相較于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在維持性血液透析患者護(hù)理管理中，風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效地改善其護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化患者對(duì)護(hù)理滿意度，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的誘發(fā)，降低護(hù)理人員被投訴幾率。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理;維持性血液透析;護(hù)理管理;效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（c）-0015-03

[Abstract] Objective To study the application of risk management in the maintenance management of maintenance hemodialysis. Methods According to the random sampling method， the maintenance hemodialysis nursing management before risk management in the hospital was used as the reference group， and the time was from February 2016 to February 2017. The maintenance hemodialysis in our hospital with risk management was performed. Nursing management as an observation group， from March 2017 to March 2018. When the two groups of management modes were used， there were 45 nurses for changes. Randomly select 120 patients with no difference in clinical data from each of the two groups for statistics of nursing risk events and assessment of nursing satisfaction. It also evaluates the number of complaints and nursing quality of nursing staff in the two groups. Results From the experimental results， the observation group's nursing satisfaction and the incidence of nursing risk were compared with the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the observation group's number of complaints and nursing quality of the observation group were compared with the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the nursing management of maintenance hemodialysis patients， risk management can effectively improve the quality of their care， optimize the patient's satisfaction with nursing， reduce the induction of risk events， and reduce the probability of complaints of nursing staff.

[Key words] Risk management; Maintenance hemodialysis; Nursing management; Effect

目前血液透析已經(jīng)成為臨床最常見的一種腎功能障礙治療方案，其能夠有效替代腎功能來進(jìn)行血液凈化[1]。但在整個(gè)操作難度上也相對(duì)較高，再加上涉及儀器種類較多，使得該種治療方案存在高風(fēng)險(xiǎn)性的特點(diǎn)。其影響因素主要包括設(shè)備狀態(tài)、護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)、患者的具體狀態(tài)等[2]。雖然在近幾年的臨床工作中，護(hù)理方案趨于多元化，但沒有良好的護(hù)理管理制度，也不能保證其護(hù)理質(zhì)量。尤其是傳統(tǒng)護(hù)理管理方案，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防和處理存在極大的缺失，使得醫(yī)療糾紛的發(fā)生率相對(duì)較高[3]。在該次研究中所提出的風(fēng)險(xiǎn)管理屬于預(yù)見性管理措施，在事先針對(duì)血液透析中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行明確并加以規(guī)避，能夠最大程度地保證血液透析開展的質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理結(jié)果。筆者結(jié)合該院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后的護(hù)理狀況進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

按照隨機(jī)采樣的方式，將該院未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的維持性血液透析護(hù)理管理作為參照組;將該院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的維持性血液透析護(hù)理管理作為觀察組。兩組管理模式運(yùn)用時(shí)，護(hù)理人員未發(fā)生變化，共有45名。其中，男性8名，女性37名，年齡30～44歲，平均年齡（38.47±3.42）歲;工作年限9～22年，平均工作年限（15.82±1.23）歲。

參照組120例患者，男女各有67例、53例，年齡介于44～77歲之間，平均年齡（62.38±3.42）歲;觀察組120例患者，男女各有69例、51例;年齡43～78歲，平均年齡（62.19±3.72）歲

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)無明顯差異;自愿參與研究，且能夠積極配合臨床培訓(xùn)與護(hù)理管理;參與研究的患者均符合臨床維持性血液透析的實(shí)施指征[4]。

對(duì)研究對(duì)象的基本資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

所有患者均符合維持性血液透析的治療指征，治療頻率為每周2～3次。參照組的護(hù)理人員未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，也就是其采用的是常規(guī)護(hù)理管理。護(hù)理人員需要按照常規(guī)操作流程來進(jìn)行無菌操作，在工作中，注重患者的臨床癥狀與體征變化，并對(duì)其進(jìn)行記錄等。觀察組的護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。其主要包含：

1.2.1 護(hù)理人員培訓(xùn)? 在目前，很多護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)都相對(duì)較強(qiáng)，但是其具有籠統(tǒng)性。在對(duì)服務(wù)于血液透析患者時(shí)，其沒有了解具體疾病與治療模式下的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而使風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與控制能力存在缺失。因此，在護(hù)理管理中，需要以科室為單位，對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，其主要包含風(fēng)險(xiǎn)誘因、表現(xiàn)、應(yīng)對(duì)措施、健康教育方式等內(nèi)容。同時(shí)，還需要結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)要求，來進(jìn)行基本操作能力培訓(xùn)。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理制度構(gòu)建? 總結(jié)血液透析期間的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并且針對(duì)性地制定合理的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理制度。其中，包含了風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)事件的緊急應(yīng)對(duì)策略、上報(bào)制度、制度完善等內(nèi)容。

1.2.3 儀器風(fēng)險(xiǎn)管理? 護(hù)理人員需要在透析開展前，對(duì)設(shè)備進(jìn)行預(yù)沖洗，保證沖洗徹底，同時(shí)，要避免熱源反應(yīng)的發(fā)生。如果出現(xiàn)透析膜破損或者漏血等狀況，必須要及時(shí)進(jìn)行更換和消毒。

1.2.4 導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)管理? 在留置導(dǎo)管運(yùn)用時(shí)，必須要按照臨床規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。同時(shí)，定期對(duì)留置導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，以降低導(dǎo)管內(nèi)血栓、動(dòng)靜脈瘺、感染等風(fēng)險(xiǎn)事件的誘發(fā)。同時(shí)，對(duì)患者家屬進(jìn)行不同階段的健康宣教，以提高其自我管理能力與醫(yī)護(hù)工作開展配合度。同時(shí)，嚴(yán)格核對(duì)患者透析前的相關(guān)參數(shù)，保證其符合透析的開展要求。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采取該院自制的患者調(diào)研表，就選取患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)估。記錄兩組護(hù)理中不良事件的發(fā)生率。記錄兩組護(hù)理人員的被投訴次數(shù)。評(píng)估兩組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，總分100分，分值越高，則質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果上看，觀察組護(hù)理滿意度與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率相較于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理人員被投訴次數(shù)與護(hù)理質(zhì)量相較于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

3? 討論

目前，血液透析已經(jīng)成為臨床相對(duì)常用的一種治療方案。由于其在操作中，涉及諸多緊密器械，且需要將機(jī)體內(nèi)的血液進(jìn)行凈化，受感染可能性較高。為了保證治療效果，臨床開設(shè)了對(duì)應(yīng)的血液透析室。血液透析室是臨床?？菩宰o(hù)理相對(duì)較強(qiáng)的科室之一[5]。其中包含了諸多精密的設(shè)備，護(hù)理人員具有較高的操作技術(shù)。為了保證其工作質(zhì)量，還必須要采取合理的管理措施，以最大程度地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。尤其是在近幾年，接受血液透析治療的病人數(shù)量不斷增多，在血液透析期間如果存在不慎，很容易誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件[6]，既對(duì)患者的生命安全造成了威脅，又可能會(huì)誘發(fā)醫(yī)療糾紛，加大醫(yī)院的工作量，影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定。因此，在該院工作中認(rèn)為，必須要對(duì)維持性血液透析患者采取合理的護(hù)理措施。而在護(hù)理措施開展中，又要運(yùn)用良好的管理制度來進(jìn)行規(guī)范。

在既往的臨床工作中，多運(yùn)用常規(guī)護(hù)理管理措施。這類管理措施以護(hù)理人員開展的工作內(nèi)容為基礎(chǔ)，而沒有對(duì)護(hù)理工作的落實(shí)狀況進(jìn)行評(píng)估，這就使得護(hù)理質(zhì)量存在一定的缺失。風(fēng)險(xiǎn)管理本身是在經(jīng)濟(jì)學(xué)上所提出來的一種管理措施，旨在對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中所存在的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行明確并加以規(guī)避[7]。將其應(yīng)用于血液透析室護(hù)理管理后，其會(huì)對(duì)透析中所涉及的相關(guān)設(shè)備、相關(guān)護(hù)理人員以及患者自身?xiàng)l件等因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，明確血液透析室工作中風(fēng)險(xiǎn)事件誘發(fā)可能。如治療儀器存在更新速度較慢、或透析期間存在突發(fā)性設(shè)備故障，可能會(huì)導(dǎo)致病人的病情加重，治療時(shí)間受到延誤;如果護(hù)理人員的專業(yè)技能不扎實(shí)，在基礎(chǔ)操作時(shí)存在不當(dāng)，可能會(huì)誘發(fā)感染或者血栓等并發(fā)癥，影響治療效果，且延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間;如果患者本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)因素，在治療時(shí)安全隱患也會(huì)增加[8]。針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，從技術(shù)優(yōu)化、制度健全、護(hù)理落實(shí)等多個(gè)管理層面來進(jìn)行預(yù)防。

從該次研究上看，觀察組采取風(fēng)險(xiǎn)管理，參照組運(yùn)用常規(guī)的護(hù)理管理。從兩組的研究結(jié)果上比較，觀察組護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)較高，且觀察組的管理制度更為健全，能夠有效指導(dǎo)臨床工作的開展。同時(shí)，其在護(hù)理內(nèi)容上也有所調(diào)整，使得整個(gè)護(hù)理管理質(zhì)量得到優(yōu)化。這些從兩組患者的護(hù)理滿意度、不良事件誘發(fā)率、護(hù)理人員被投訴率以及護(hù)理質(zhì)量等指標(biāo)上比較可以看出。

綜上所述，在維持性血液透析患者護(hù)理管理中，風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效地改善其護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化患者對(duì)護(hù)理滿意度，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的誘發(fā)，降低護(hù)理人員被投訴幾率，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 邢治玲，王夢(mèng)雨.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教育在血液透析室的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（29）：14-15，18.

[2]? 朱婷婷.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在維持性血液透析護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019（11）：171，177.

[3]? 魏萍，胡艷華，祝書麗，等.強(qiáng)化護(hù)理管理模式對(duì)維持性血液透析患者液體平衡的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（18）：8-10.

[4]? 吳素娟，黃秋霞.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，36（3）：231-233.

[5]? 唐麗娜，張艷輝.維持性血液透析患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理管理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（42）：293.

[6]? 李萍，蔣燕勤，柴冬雪，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者液體攝入依從性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2019， 5（3）：165-167.

[7]? 張文素，任麗，劉光義，李玲.強(qiáng)化護(hù)理管理模式在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].智慧健康，2019，5（3）：68-69.

[8]? 許瑞芝，黃海棠.強(qiáng)化護(hù)理管理模式對(duì)維持性血液透析患者液體平衡的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（36）：189-190.

（收稿日期：2019-11-23）