楊大成

[摘要] 目的 研究聯(lián)合使用胱抑素C和超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)方法診斷糖尿病早期腎損害的診斷效果。方法 選擇該院2017年6月—2019年6月收治的80例糖尿病早期腎損害患者作為該次研究入組對(duì)象，另隨機(jī)選取同期單純糖尿病患者及正常體檢志愿者作為對(duì)照組，每組80例，采用免疫比濁法檢測(cè)胱抑素 C 和超敏 C 反應(yīng)蛋白水平，統(tǒng)計(jì)并分析比較3組之間的數(shù)據(jù)結(jié)果。 結(jié)果 胱抑素C以及超敏C反應(yīng)蛋白在糖尿病早期腎損害組的水平明顯高于糖尿病腎功能正常組及健康對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 胱抑素C和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率顯著高于胱抑素C和超敏C反應(yīng)蛋白單一指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胱抑素C和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)診斷糖尿病早期腎損害比單一指標(biāo)檢測(cè)具有更好的診斷價(jià)值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 胱抑素C;超敏C反應(yīng)蛋白;糖尿病;早期腎損害;診斷

[中圖分類號(hào)] R587.2;R692.9? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（b）-0059-02

隨著生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率逐漸提高。糖尿病是一種慢性病，并發(fā)癥多樣，糖尿病腎病是其常見(jiàn)的血管損害并發(fā)癥，發(fā)病率高，危害大，治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)展為慢性腎衰竭，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重威脅。糖尿病腎病早期病情隱匿，容易發(fā)生誤診、漏診，拖延患者疾病治療[1]。糖尿病腎病晚期治療效果差，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療有利于減少不可逆的腎功能損害，減少患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。該研究通過(guò)納入該院2017年6月—2019年6月收治的80例糖尿病早期腎損害患者作為該次研究入組對(duì)象聯(lián)合使用胱抑素C和超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)方法診斷糖尿病早期腎損害的診斷效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院80例糖尿病早期腎損害患者作為該次研究入組對(duì)象，另隨機(jī)選取同期單純糖尿病患者及正常體檢志愿者作為對(duì)照組，每組各80例。其中糖尿病早期腎損害組男性47例，女性33例，年齡范圍為36～73歲，平均年齡（45.4±8.7）歲;單純糖尿病組男性43例，女性37例，年齡范圍為37～74歲，平均年齡（46.2±8.9）歲;健康志愿組男性患者42例，女性患者38例，患者年齡范圍為38～69歲，平均年齡為（43.3±7.6）歲。三組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病早期腎損害組患者臨床上確診為糖尿病早期腎損害，單純糖尿病組患者符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者病例資料完整;②患者知情同意并愿意承擔(dān)該研究實(shí)驗(yàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及簽署知情同意書(shū)，積極該研究相關(guān)檢查;排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并其他全身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紫癜、獲得性免疫缺陷綜合征等疾病患者;②合并其他相關(guān)腫瘤性疾病如肝癌、胃腸道腫物、肺癌、腦腫瘤等疾病患者;③合并嚴(yán)重精神障礙性疾病如精神分裂癥或重度抑郁、重度躁狂難以配合檢查工作者;④合并嚴(yán)重的高血壓、冠心病患者;⑤合并嚴(yán)重的急性或慢性感染可能影響檢測(cè)結(jié)果者;⑥合并嚴(yán)重的肝腎功能異常需要緊急搶救治療者。

1.3? 方法

清晨管床護(hù)士協(xié)助糖尿病患者留尿用于檢測(cè)N-乙酰-B-D-氨基葡萄糖、尿微量清蛋白以及尿β2-微球蛋白，并與尿肌酐相比較，保證糖尿病早期腎損害診斷的準(zhǔn)確性。采用免疫比濁法測(cè)定胱抑素C和超敏C反應(yīng)蛋白。尿清蛋白測(cè)定方法為免疫比濁法。正常參考范圍為：胱抑素C 0.5～1.5 mg/L;超敏C反應(yīng)蛋白 0～10 mg/L。

1.4? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)空腹血糖≥7.0 mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%診斷單純糖尿病。糖尿病早期腎損害組患者：24 h尿微量清蛋白排泄量為30～300 mg。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 胱抑素C和超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)比

3組中糖尿病早期腎損害組胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白明顯最高。見(jiàn)表1。

2.2? 腎功能損害組胱抑素C和超敏C反應(yīng)蛋白單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率的對(duì)比

胱抑素C和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率最高為93.00%，其他單獨(dú)檢測(cè)陽(yáng)性率依次為62.50%和63.75%（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)慢性疾病，主要的臨床表現(xiàn)為高血糖，典型的臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿、體重減少等。糖尿病并發(fā)癥多樣，包括糖尿病腎病、糖尿病末梢神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等微血管病變和冠心病、腦血管病等大血管病變等，后期惡化會(huì)導(dǎo)致為糖尿病足、腎功能衰竭、失明、截肢等，患者生存質(zhì)量較差。糖尿病腎病是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，具有起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，早期癥狀不明顯的特點(diǎn)。糖尿病腎病當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)腎功能損害往往難以逆轉(zhuǎn)，因此需早期診斷并治療改善預(yù)后。腎組織糖代謝紊亂可以形成多種損害腎臟功能的中間產(chǎn)物。中間產(chǎn)物經(jīng)激活的多元醇、非酶糖化、磷脂依賴性蛋白激酶通路等形成糖基化終末產(chǎn)物損害腎臟。糖基化終末產(chǎn)物增加腎小球基底膜成分交聯(lián)，從而使得基底膜增厚進(jìn)而對(duì)濾過(guò)物質(zhì)的孔徑選擇性和電荷選擇性消失，出現(xiàn)蛋白尿、尿糖等。糖化的血管基質(zhì)可以激活巨噬細(xì)胞分泌大量具有損傷性的細(xì)胞因子和細(xì)胞介質(zhì)。高血糖還容易導(dǎo)致患者脂質(zhì)代謝紊亂，引起腎小球血流動(dòng)力紊亂，加速腎小球硬化。血肌酐和內(nèi)生肌酐清除率是判斷腎小球?yàn)V過(guò)功能的常用指標(biāo)。腎小球?yàn)V過(guò)功能的測(cè)量受性別、疾病狀態(tài)、炎癥反應(yīng)、藥物、飲食個(gè)體代謝水平、蛋白質(zhì)攝入量、檢測(cè)標(biāo)本的溶血等因素影響，難以滿足臨床檢測(cè)需求，因而在臨床上早期檢測(cè)的應(yīng)用中受到限制。有研究表明，糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生過(guò)程中，炎性因子參與該過(guò)程并發(fā)揮了重要作用。炎性因子能夠使糖尿病患者受損[2]。而超敏C反應(yīng)蛋白是血管炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)，可以反映早期腎小球毛細(xì)血管的內(nèi)皮損傷。因而超敏C反應(yīng)蛋白可以作為早期腎損害的敏感標(biāo)志物。有研究顯示超敏C反應(yīng)蛋白和血糖正相關(guān)，并反映血管內(nèi)皮相關(guān)的炎性反應(yīng)。胱抑素C是人體有核細(xì)胞產(chǎn)生的一種相對(duì)分子質(zhì)量小的非糖基化的堿性蛋白質(zhì)，可以由腎小球?yàn)V過(guò)，在腎近曲小管上皮細(xì)胞分解代謝，不被腎小管分泌或重吸收。超敏C反應(yīng)蛋白生成穩(wěn)定，由腎小球完全濾過(guò)，不受其他疾病情況的影響，不在腎小管重吸收和分泌，是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的一項(xiàng)理想指標(biāo)。研究表明長(zhǎng)期高血糖促發(fā)驅(qū)動(dòng)糖尿病并發(fā)癥，與糖化血紅蛋白的水平密切相關(guān)，受并血脂、血壓和血糖密切影響。胰島素是糖尿病患者藥物治療的最終選擇，隨著胰島功能的逐漸衰竭和胰島素敏感性的逐漸下降，患者必須嚴(yán)格控制自身體重來(lái)減輕胰島素抵抗和減少胰島素用量。高血糖、高血脂、高血壓3種因素相互關(guān)聯(lián)必需同時(shí)控制。老年人是糖尿病的高發(fā)人群，老年糖尿病患者由于知識(shí)文化水平不高、觀念較為落后，在出現(xiàn)糖尿病早期腎功能損害后常拖延診治，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，治療效果不理想。部分患者服藥依從性較差，沒(méi)有遵從醫(yī)囑自行停用藥物或更改藥物服用劑量，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大，血糖控制不佳，從而加重血管損傷導(dǎo)致并發(fā)癥的提前發(fā)生。 所以飲食、運(yùn)動(dòng)及教育治療應(yīng)放在糖尿病治療的關(guān)鍵位置，告訴患者早期是糖尿病控制的必要和重要環(huán)節(jié)，對(duì)于提高疾病預(yù)后有很大意義，解決老人心理問(wèn)題，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)控制疾病，防止患者出現(xiàn)抑郁[4]。踝肱指數(shù)為脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈等踝動(dòng)脈與肱動(dòng)脈收縮壓的比值。研究表明踝肱指數(shù)是臨床篩查外周動(dòng)脈病變的有效方法。踝肱指數(shù)的正常范圍約為0.9～1.3，過(guò)低的踝肱指數(shù)患者截肢的風(fēng)險(xiǎn)高，糖尿病腎病的發(fā)生率高。過(guò)高的踝肱指數(shù)患者血管鈣化的幾率高，血管收縮功能下降明顯，因而是踝肱指數(shù)反映周圍血管病變的重要指標(biāo)。降低與視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性，但與糖尿病腎病的發(fā)生密切相關(guān)[5]。該研究數(shù)據(jù)表明糖尿病早期腎損害組胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白明顯高于糖尿病腎功能正常組及健康對(duì)照組。胱抑素C和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率顯著高于胱抑素C和超敏C反應(yīng)蛋白單一指標(biāo)。

綜上所述，聯(lián)合使用胱抑素C和超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)方法診斷糖尿病早期腎損害的診斷效果優(yōu)于單一診斷，值得臨床推廣。

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[2]? 許庭松，孫奕.超敏C反應(yīng)蛋白、胱抑素C和同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病早期腎損害中的診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（4）：553-554.

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[5]? 李豫湘.2型糖尿病患者踝肱指數(shù)與微血管并發(fā)癥的相關(guān)性分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（11）：74-75.

（收稿日期：2019-12-02）