李躍兵

〔摘要〕 本文介紹張?zhí)品ㄖ魅吾t(yī)師治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床診療經(jīng)驗(yàn)豐富，其深通醫(yī)理，依據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，采用針刺、艾灸、方劑、健康教育等方式，從整體上綜合治療強(qiáng)直性脊柱炎，療效顯著，值得臨床借鑒。

〔關(guān)鍵詞〕 強(qiáng)直性脊柱炎;針灸;方劑;健康教育;臨床經(jīng)驗(yàn);張?zhí)品?/p>

〔Abstract〕 This article introduces the clinical diagnosis and treatment experience of chief physician ZHANG Tangfa in treating ankylosing spondylitis. He is well versed in medical theory Based on the principles of syndrome differentiation， acupuncture， moxibustion， prescriptions， health education， etc.were adopted. The treatment of ankylosing spondylitis was treated as a whole， with significant effect， and is worthy of clinical reference.

〔Keywords〕 ankylosing spondylitis; acupuncture and moxibustion; prescriptions; health education; clinical experience; ZHANG Tangfa

張?zhí)品ㄊ俏錆h市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科主任，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，湖北中醫(yī)大師，全國(guó)第四、五批老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作50余年，先后主持國(guó)家十一五支撐計(jì)劃、國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、湖北省科技廳項(xiàng)目6項(xiàng)，獲得省市科技進(jìn)步獎(jiǎng)11項(xiàng)[1-3]。張師的醫(yī)術(shù)不僅受到了國(guó)內(nèi)患者的青睞，還受到了國(guó)外友人的推崇和肯定，也為我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸理療術(shù)揚(yáng)名海外做出了貢獻(xiàn)[4]。張師擅長(zhǎng)對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病特別是腰椎間盤(pán)突出癥的治療，其對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療見(jiàn)解獨(dú)到、療效顯著[5]。

強(qiáng)直性脊柱炎屬于風(fēng)濕病的范疇，是一種自身免疫性疾病，主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀，累及骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變。臨床上以非甾類(lèi)抗炎藥治療為主，但此類(lèi)藥物容易引起患者消化道不良反應(yīng)，損害患者的肝功能，臨床效果欠佳。張師采用針?biāo)幗Y(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎多年，擁有獨(dú)到的見(jiàn)解和顯著的療效[6-8]。筆者為張師的碩士研究生，有幸跟師學(xué)習(xí)3年，搜集、遴選、整理張師治療強(qiáng)直性脊柱炎的方法，對(duì)其有益經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)的歸納與總結(jié)，現(xiàn)介紹如下。

1 辨證論治

張師認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)“骨痹”“腎痹”“竹節(jié)風(fēng)”的范疇，對(duì)于本病的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家眾說(shuō)紛紜，尚未形成定論。目前認(rèn)為本病病因病機(jī)主要為內(nèi)外二因合而致病。先天腎精虧虛，元?dú)馓撍ィ率箽庋\(yùn)行不暢，督脈瘀滯，腎主骨，致使脊柱經(jīng)脈不通，不通則痛，產(chǎn)生脊柱疼痛。外因?yàn)轱L(fēng)寒濕諸邪外侵入體，寒性凝滯，阻滯氣機(jī)，寒邪侵入，易使氣血津液凝結(jié)、經(jīng)脈阻滯，易致疼痛;寒性收引，寒邪侵入脊柱經(jīng)脈，使氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急，產(chǎn)生脊柱關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)不利等癥狀[9-10]。張師深入研究中醫(yī)經(jīng)典名著，深入鉆研六經(jīng)辨證、臟腑辨證、八綱辨證、三焦辨證等辨證論治之法，認(rèn)為本病病因病機(jī)主要為腎精虧虛、督脈瘀滯，在治則上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎通督、散瘀導(dǎo)滯，通過(guò)補(bǔ)益腎精，扶助正氣，起到強(qiáng)筋健骨的作用;腎精充足、元?dú)馔?、氣血運(yùn)行有序，能夠散瘀消滯，達(dá)到治療疾病的目的[11]。

2 取穴方法

張師治療強(qiáng)直性脊柱炎取穴以膀胱經(jīng)和督脈為主，督脈多取大椎、身柱、至陽(yáng)、脊中、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)，膀胱經(jīng)多取大樞、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞等穴位。根據(jù)經(jīng)脈臟腑相關(guān)理論：督脈為陽(yáng)脈之海，總督一身陽(yáng)氣，又與任脈相關(guān)聯(lián)，故可以調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡;膀胱經(jīng)運(yùn)行于人體背部，其腧穴與臟腑關(guān)系密切，能夠有效調(diào)節(jié)臟腑功能。督脈與膀胱經(jīng)的循行與脊柱密切相關(guān)，根據(jù)穴位近治作用等原理，上述兩經(jīng)穴位可以有效治療強(qiáng)直性脊柱炎等疾病。因此，針刺督脈與膀胱經(jīng)穴位可以有效調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡、激發(fā)臟腑功能，起到溫陽(yáng)補(bǔ)腎、通絡(luò)止痛的作用。

張師深入鉆研《子午流注針經(jīng)》《針灸大全》等專(zhuān)著，探經(jīng)絡(luò)之原，求針刺之理，辨營(yíng)衛(wèi)之清濁、分孔穴之部位，強(qiáng)調(diào)人體經(jīng)脈氣血的流注、開(kāi)合隨干支配合的不同日時(shí)而變化，主張?jiān)卺樉闹委煹膿窠?jīng)選穴過(guò)程中應(yīng)采用子午流注納甲法按時(shí)取穴，以提高治療效果。張師根據(jù)十二經(jīng)氣血離合出入等氣血運(yùn)行規(guī)律，采用子午流注納甲法治療強(qiáng)直性脊柱炎療效顯著[12]。張師認(rèn)為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)運(yùn)行在脊柱兩側(cè)，是治療強(qiáng)直性脊柱炎的主要經(jīng)脈，下午申時(shí)（15：00～17：00）膀胱經(jīng)最旺，因強(qiáng)直性脊柱炎主要病證為腎精虧虛、督脈瘀滯，故治療主要以補(bǔ)腎通瘀為法，于申時(shí)取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腎俞穴進(jìn)行補(bǔ)腎，再輔以八會(huì)穴之血會(huì)膈俞穴進(jìn)行化瘀通脈，經(jīng)過(guò)子午流注納甲法按時(shí)取穴治療后，顯著提高了患者的治療效果[13]。

3 針刺方法采用多針短刺，赤鳳迎源行針手法

短刺是《靈樞·官針》中十二刺的一種，其法針刺較深，進(jìn)針時(shí)采取徐搖漸進(jìn)，并在骨的附近上下提插。《靈樞·官針》曰：“凡刺有十二節(jié)，以應(yīng)十二經(jīng)……八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也?！睆垘熒钊脬@研《黃帝內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為短刺治療骨痹療效較好，經(jīng)過(guò)多年反復(fù)臨床實(shí)踐，將古法短針改良成張氏短針新針?lè)?，具體如下：在脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)穴位上找到8～10個(gè)痛點(diǎn)，將0.35 mm×40 mm的針灸針與背部皮膚呈45°向脊柱方向徐搖漸進(jìn)進(jìn)針，針尖及針身經(jīng)過(guò)痛點(diǎn)，在骨附近上下提插。張師認(rèn)為短刺法得氣較快，在骨附近進(jìn)行提插等刺激既能增大刺激量，又能使針感向肌肉深部及骨骼傳導(dǎo)，起到治療骨痹的效果[14]。

赤鳳迎源法是一種由呼吸、捻轉(zhuǎn)、提插等組成的特殊行氣手法，因其操作類(lèi)似鳳凰展翅飛旋之狀而命名?！夺樉拇笕そ疳樫x》曰：“若夫過(guò)關(guān)過(guò)節(jié)，催運(yùn)氣，以飛經(jīng)走氣，其法有四……四日赤鳳迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，候針自搖，復(fù)進(jìn)其原，上下左右，四圍飛旋，病在上吸而退之，病在下呼而進(jìn)之?！睆垘熥裱督疳樫x》等針灸著作的理論指導(dǎo)，在針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，采用赤鳳迎源飛經(jīng)走氣行針手法，具體方法如下：進(jìn)針得氣后，先刺入穴位深層（地部），再提至穴位淺層（天部）。待針下得氣，針體搖動(dòng)時(shí)，即插針至穴位中層（人部），然后用邊提插邊捻轉(zhuǎn)之法。具體操作法為：大幅度的提插捻轉(zhuǎn)，一捻一放，兩指展開(kāi)，行飛法行氣，如鳳凰展翅之狀，并可結(jié)合呼吸，病在上則吸氣而右轉(zhuǎn)提針，病在下則呼氣而左轉(zhuǎn)插針。此種手法綜合呼吸、捻轉(zhuǎn)、提插等方法，并與經(jīng)脈氣血運(yùn)行相結(jié)合，大大提高了臨床療效，能夠有效緩解強(qiáng)直性脊柱炎患者功能障礙，顯著改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的生活質(zhì)量[15]。

4 艾灸方法

長(zhǎng)蛇灸，因在施灸時(shí)沿脊柱鋪敷藥物，形如長(zhǎng)蛇，故名長(zhǎng)蛇灸。張師認(rèn)為長(zhǎng)蛇灸具有施灸面廣、艾柱大、火氣足、溫通力強(qiáng)等特點(diǎn)，治療強(qiáng)直性脊柱炎具有顯著療效。具體操作方法如下：取大椎腰俞間督脈段穴位，脊柱穴區(qū)常規(guī)消毒后，涂上蒜汁，在脊柱正中線撒上斑麝粉（麝香粉50%，斑蝥粉20%，丁香粉、肉桂粉各15%的比例混合）2 g，粉上再鋪以寬5 cm、高2.5 cm的蒜泥1條，蒜泥條上再鋪寬3 cm、高2.5 cm的艾絨，下寬上尖，形成截面為等腰三角形的長(zhǎng)蛇形艾炷。然后，點(diǎn)燃艾炷頭、身、尾3點(diǎn)，讓其自然燒灼，待艾炷燃盡后，再鋪上艾絨復(fù)灸，每次灸2～3壯，以皮膚微紅為宜。長(zhǎng)蛇灸通過(guò)激發(fā)協(xié)調(diào)各經(jīng)絡(luò)，能夠平衡陰陽(yáng)、抵御病邪、溫補(bǔ)督脈、調(diào)整虛實(shí)，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎具有局部和整體的治療作用[16]。

5 針?biāo)幗Y(jié)合，綜合治療

張師倡導(dǎo)“針以治其外，藥以攻其內(nèi)，針?biāo)幗Y(jié)合”的經(jīng)典治療方式，在針刺的同時(shí)配以中藥方劑治療，從內(nèi)外兩個(gè)方面調(diào)理人體陰陽(yáng)平衡，達(dá)到良好效果[12]。方劑為自擬益腎通督湯加減：鹿角膠10 g，龜甲膠10 g，狼狗骨膠10 g（以上3藥均烊化兌服），淫羊藿10 g，巴戟天10 g，補(bǔ)骨脂10 g，菟絲子10 g，炒杜仲10 g，熟地黃20 g，枸杞子10 g，山茱萸10 g，女貞子10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，炒白芥子10 g，水蛭10 g，蜈蚣2條（研末，沖服），細(xì)辛5 g，降香6 g，川烏6 g。該方劑主要作用為補(bǔ)腎填精、通調(diào)督脈，兼強(qiáng)筋健骨。方解如下：鹿角膠補(bǔ)腎溫陽(yáng)，養(yǎng)血生津;龜甲膠滋補(bǔ)腎陰，強(qiáng)筋健骨;熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓;山茱萸補(bǔ)肝腎，澀精氣，固虛脫;枸杞子滋腎潤(rùn)肺，清肝明目;女貞子補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝;巴戟天補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕;補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)，固精縮尿;炒杜仲滋補(bǔ)肝腎;菟絲子補(bǔ)益肝腎，固精縮尿;炒白芥子溫肺利氣，通絡(luò)止痛;蜈蚣息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié);細(xì)辛解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲;桂枝發(fā)汗解表，散寒止痛，通陽(yáng)化氣;白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng);水蛭破血通經(jīng)，逐瘀消癥;當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便;降香化瘀止血，理氣止痛;川烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛。上述藥合用有扶正祛邪、益腎通督之功效。同時(shí)，采用穴位注射以提高治療效果，具體如下：在兩側(cè)膀胱經(jīng)穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液，每穴0.3～0.5 mL，隔日1次，每周3次，水針針刺感較強(qiáng)，復(fù)方當(dāng)歸注射液活血通經(jīng)、祛瘀止痛，與針灸配合使用，能夠增強(qiáng)針感、擴(kuò)大治療面積，提高治療效果[17]。

6 健康教育，綜合調(diào)理

張師借鑒中醫(yī)大家接診患者的有益經(jīng)驗(yàn)，與患者深入交流，為患者答疑解惑，消除不良情緒的影響，幫助患者正確應(yīng)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎?；颊咝湃螐垘?，積極配合張師的治療，取得了滿意的療效。張師重視健康教育，倡導(dǎo)防治結(jié)合的綜合治療方法，具體如下：（1）應(yīng)避免強(qiáng)力負(fù)重，使病變加重;（2）睡眠時(shí)避免墊枕頭且不睡軟床;（3）清晨起床背脊僵硬時(shí)，可以熱水浴來(lái)改善;（4）慎防外傷，注意保暖;（5）清淡飲食，注意衛(wèi)生;（6）注意其他家族成員有無(wú)強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀，如下背酸痛、晨間僵硬等，若有，應(yīng)盡早就醫(yī)[18]。

7 病案舉例

張某，男，43歲，患者于兩年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)腰部、兩側(cè)臀部間歇性疼痛;左側(cè)為重，伴腰骶部僵硬感、疼痛，多于夜間、休息后加重，活動(dòng)后減輕。曾到外院治療，間斷服用“炎痛喜康”“布洛芬”等藥物對(duì)癥治療，癥狀減輕。近半年來(lái)腰痛加重，腰部后伸、側(cè)彎活動(dòng)受限，再次服用炎痛喜康，效果不佳。患者自發(fā)病以來(lái)，神志清，精神差，飲食減少，睡眠差，大小便正常，體質(zhì)量無(wú)明顯改變，舌淡紅、苔薄白、脈沉細(xì)。專(zhuān)科檢查：脊柱側(cè)彎、后伸、旋轉(zhuǎn)受限，胸部擴(kuò)張度<2 cm，骶髂關(guān)節(jié)處有壓痛，局部皮膚不紅，左下肢4字實(shí)驗(yàn)（+），其余各關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯異常，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27 90.00 U/mL（陽(yáng)性），血沉65 mm/H，CRP 21.6 mg/L，西醫(yī)診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，中醫(yī)診斷為骨痹，治療方法為針刺+長(zhǎng)蛇灸+穴位注射+益腎通督湯加減。針刺選用夾脊穴、大椎、腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、至陽(yáng)、脊中、腰俞，刺法為膀胱經(jīng)穴位對(duì)刺、夾脊穴直刺、督脈穴位斜刺，留針25 min;長(zhǎng)蛇灸法具體操作方法同“4艾灸方法”中的描述，然后，點(diǎn)燃艾炷頭、身、尾3點(diǎn)，讓其自然燒灼，以患者有輕微灼熱感為宜;穴位注射為復(fù)方當(dāng)歸注射液，注射液用0.9%生理鹽水稀釋至10%后使用，每穴0.3～0.5 mL，每次6～8穴。上述針刺為1日1次，1周6次;長(zhǎng)蛇灸1周1次;穴位注射隔日1次，1周3次。方劑為自擬益腎通督湯加減，藥物組成同“5”中描述，水煎服，21劑，每日1劑。6周后復(fù)診，復(fù)查HLA-B2713.5 U/mL（陰性），血沉3 mm/H，CRP 6.6 mg/L。

8 結(jié)語(yǔ)

強(qiáng)直性脊柱炎嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量和健康，針灸治療強(qiáng)直性脊柱炎具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。張師深通醫(yī)理，在中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)下，擇經(jīng)規(guī)律，選穴精煉，針刺手法獨(dú)特，善用古法補(bǔ)瀉法行經(jīng)導(dǎo)氣，熟練操作艾灸療法，中藥方劑精當(dāng)，防治方法簡(jiǎn)便易學(xué)，綜合治療強(qiáng)直性脊柱炎療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張紅星.張?zhí)品ㄖ魅吾t(yī)師學(xué)術(shù)思想簡(jiǎn)介[J].上海針灸雜志，2003，22⑹：3-4.

[2] 黃國(guó)付，張?zhí)品?張?zhí)品ㄡ樉呐R證學(xué)術(shù)思想淺析[J].上海針灸雜志，2015，34⑼：804-806.

[3] 徐華芳，王? 龍，辛? 玉，等.張?zhí)品ń淌卺樉膶W(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)管窺[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，40⑴：84-86.

[4] 張紅星.名老中醫(yī)張?zhí)品^針治療兒童舞蹈樣多動(dòng)抽動(dòng)綜合征經(jīng)驗(yàn)擷要[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015，26（10）：2535-2537.

[5] 尹? 瑩，張紅星，張?zhí)品?電針加藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國(guó)針灸，2005，25（10）：683-685.

[6] 鄒? 燃，張紅星，張?zhí)品?，?電針加穴位注射治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國(guó)針灸，2007，27（1）：15-17.

[7] 鄒? 燃，張紅星，張?zhí)品?，?不同頻率電針與藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的比較[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（43）：188-189.

[8] YUE-BING LI， WEI WEI. Chief physician Zhang Tang-fa's experience of acupuncture for gouty arthritis[J]. Journal of Acupuncture and Tuina Science，2018，16（3）：145-149.

[9] 周? 利，田佳玉，張?zhí)品?張?zhí)品ㄕ撫樉摹爸挝床　彼枷朐谄⑽覆》乐沃械膽?yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2016，22⑹：831-832.

[10] 周? 利.全國(guó)名老中醫(yī)張?zhí)品ㄕ劇澳I為胃之關(guān)”[J].中華中醫(yī)藥雜志2015，30⑼：3152-3154.

[11] 張紅星，黃國(guó)付，周? 利，等.淺談經(jīng)脈—臟腑相關(guān)[J].針灸臨床雜志，2007，23（1）：1-2.

[12] 黃國(guó)付，張紅星.張?zhí)品ㄡ樉呐R證醫(yī)案?jìng)髡鎇M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：174.

[13] 肖山峰，胡小珍，劉? 密，等.湖湘針灸名家嚴(yán)潔教授學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（11）：1236-1239.

[14] 顧? 星，馮淑蘭.謝國(guó)榮教授針灸臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（11）：1240-1242.

[15] 張紅星.張?zhí)品ㄡ樉膶W(xué)術(shù)思想及臨床辨證治療特色擷菁[J].中國(guó)針灸，2015，35（10）：1045-1048.

[16] 楊金梅，張?zhí)品?退行性脊柱關(guān)節(jié)病的誤診分析及治療[J].湖北中醫(yī)雜志2011，33（7）：63-64.

[17] 王? 爭(zhēng)，張?zhí)品ǎ瑥埣t星，等.穴位注射治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松腰腿痛療效觀察[J].中國(guó)針灸，2008，28（4）：261-264.

[18] 張紅星.張?zhí)品ㄖ魅吾t(yī)師針灸教育思想簡(jiǎn)介[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17⑷：95-97.