文 蘇津麗
①硅氧烷甲基丙烯酸酯(SMA):提高強度、光學(xué)性、透氧性;
② 氟硅丙烯酸酯(FSA):提高透氧性、濕潤性和抗沉淀性;
③氟多聚體(FA):增加透氧性,提高強度、濕潤性和抗沉淀性。
①高度近視、遠(yuǎn)視、近視控制;
② 角膜散光較高者,少量內(nèi)部散光;
③因鏡片蛋白質(zhì)沉淀或角膜缺氧等眼部反應(yīng)而不能再戴普通軟片者;
④ 因屈光性角膜手術(shù)、角膜外傷、角膜移植術(shù)后的角膜不規(guī)則散光者;
⑤ 無晶體眼(白內(nèi)障術(shù)后、外傷后);
⑥ 早期、中期圓錐角膜。
①眼部禁忌癥:干眼癥、眼瞼閉合不全、眼病患者、超過隱形眼鏡矯正范圍的屈光不正。
② 全身禁忌癥:急性慢性鼻竇炎、嚴(yán)重糖尿病、正在使用激素阿托品等對隱形眼鏡有影響的藥物、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膠原性疾病、孕期。
③個體條件禁忌癥:年幼及年老或因殘疾不能操作鏡片者、個人衛(wèi)生不良者及依從性差者。
④ 環(huán)境條件禁忌癥:生活環(huán)境有灰塵及煙霧等,工作環(huán)境有酸堿及揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)等。
顧客基本資料、配鏡目的、全身健康情況、藥物過敏史、戴鏡史、建立檔案并完整保存檔案。
眼外觀、眼瞼、淚器、淚液、球瞼結(jié)膜、角膜、前房和房水、虹膜和瞳孔、晶狀體等。
眼軸、角膜地形圖、內(nèi)皮細(xì)胞檢查、干眼檢查。
電腦驗光(度數(shù)和角膜曲率)、綜合驗光儀(視功能)。
直徑:鏡片的總直徑應(yīng)小于角膜橫徑2mm。鏡片的光學(xué)區(qū)直徑應(yīng)比瞳孔直徑至少大2mm。
鏡片基弧的選擇:
表1 透氣硬鏡診斷鏡片基弧的選擇表
動態(tài)配適:①中心定位:理想的中心定位為偏位≤0.5mm,上瞼覆蓋鏡片邊緣。②移動度:囑配戴者向前平視,緩慢瞬目,觀察鏡片移動的相對位置和狀況,以垂直順滑型最為理想,觀察鏡片下緣相對的移動量,以1mm~2mm最為理想。
靜態(tài)配適:理想的配適,中心區(qū)及旁中心區(qū)染色均勻呈淡綠色,無明顯暗區(qū),邊緣染色帶約為0.4mm。淚液距隙(注釋1)約60um~70um。
①根據(jù)動態(tài)和靜態(tài)配適評估的結(jié)果調(diào)整試戴鏡片的基弧和直徑。
② 確定鏡片焦度:在試戴片基礎(chǔ)上檢影驗光,追加球鏡直到最好視力。如追加球鏡超過4.00D,則需進(jìn)行頂點光度換算。
③RGP處方(商品名/基弧/度數(shù)/直徑)。
取鏡后1周、1個月、3個月、6個月、1年。
劉某,女,15歲,外地來配鏡。主訴:高度近視,戴框架眼鏡后感覺不舒服。無藥物過敏史及全身病史,父親雙眼近視-10.50D。
眼前節(jié)檢查:淚液OD:IV級,OS:II級
結(jié)膜:OU:輕充血
角膜:OU:透明
前房:OU:深淺正常
晶體:OU:透明
眼底:OU:正常
眼壓:OD:18mmHg,OS:17mmHg
眼部特殊檢查:
驗光:
OD:-13.00DS/-3.25DC×180=0.6
OS:-13.00DS/-3.00DC×180=0.6+
基本視功能檢查:
隱斜:遠(yuǎn)3exo,近3exo
AC/A:3
Worth4-dots:4
立體視:正常
BCC:-0.25;NRA:+2.00;PRA:-1.00
選片評估:菲士康雙非RGP
OD:7.50/-6.00/9.6追加-5.50=0.7+,定位、邊緣、活動度均可,中央暗影,散光帶。OS:7.60/-6.00/9.6追加-5.25=0.6+,定位、邊緣、活動度均可,中央暗影,散光帶。
確定處方: 菲士康雙非RGP
OD:-11.25/7.60/7.23/9.65
OD:-11.25/7.65/7.42/9.65
預(yù)約復(fù)查:取鏡后1周、1個月、3個月、6個月。
復(fù)查記錄:由于患者在外地,只能每年來復(fù)查一次。
一年后復(fù)查:戴鏡視力OD:0.7,OS:0.7,角膜透明、結(jié)膜輕充血、戴鏡位置和活動度合適。
兩年后復(fù)查:戴鏡視力OD:0.6,OS:0.6,角膜透明,結(jié)膜輕充血,鏡片沉淀物(+),劃痕(+),建議換鏡。
驗光:
OD:-14.00DS/-3.50DC×180=0.6+;
OS:-15.00DS/-2.50DC×175=0.6;
選片評估:
OD:露晰得:7.60/-9.00/9.2追加-3.50=0.8-,定位、邊緣、活動度均可,中央暗影,散光帶。
OS:視倍佳BXAT散光片7.60/-10.00/9.2 追加-3.25=0.9-,定位、邊緣、活動度均可,中央暗影,散光帶。
確定處方:視倍佳BXAT散光片
OD:-12.00/7.58/7.20/9.20
OS:-12.75/7.58/7.30/9.20
換鏡半年后復(fù)查:戴鏡視力OD:0.8,OS:0.8,角膜透明,結(jié)膜輕充血,戴鏡位置適中,活動度尚可,鏡片沉淀物(+),劃痕(+)。
張某,男,20歲,主訴:近3個月視力快速下降,未戴舊鏡來院,無過敏史及全身病史,母親近視雙眼:-4.50D。
眼前節(jié)檢查:淚液OD:III級,OS:IIII級
結(jié)膜:OU:輕充血
角膜:OD:透明OS:前凸,略薄,后表面切面不連續(xù)
前房:OU:深淺正常
晶體:OU:透明
眼底:OU:正常
眼壓:OD:11mmHg,OS:9.5mmHg
眼部特殊檢查:
驗光:
OD:-6.75D=1.0
OS:-3.50DS/-3.00DC×105=0.2
基本視功能檢查:視力懸殊,無法檢查。
選片評估:
OD:MeniconZ.7.50/-4.00/9.0追加-2.00=1.0中央、邊緣、活動可。
OS:MeniconE1.7.40/-7.00/8.8追加+1.50=0.7中央接觸,邊緣寬。
更換鏡片試戴:
OD:Lucid7.50/-3.00/9.6追加-3.00=1.2中央、邊緣、活動可。
OS:MeniconE1.7.30/-7.00/8.8追加+1.00=0.8-中央少量接觸,旁中心暗區(qū),活動度可。
確定處方:
OD:Lucid7.50/-5.50/9.6
OS:MeniconE17.30/-6.00/8.8
預(yù)約復(fù)查:取鏡后1周、1個月、3個月、6個月。
復(fù)查記錄:
取鏡戴后一周,戴鏡視力OD:0.8+,OS:0.8,位正,活動度可。角膜:OD:透明,OS:前凸。結(jié)膜:OU:輕充血。建議繼續(xù)使用。
戴鏡后一月,戴鏡視力OD:1.0,OS:0.9,位正,活動度可。角膜:OD:透明,OS:前凸。結(jié)膜:OU:輕充血。建議繼續(xù)使用。
戴鏡后半年,戴鏡視力OD:1.0,OS:0.7,位正,活動度可。角膜:OD:透明,OS:前凸。結(jié)膜:OU:輕充血。建議繼續(xù)使用。
戴鏡后一年,戴鏡視力OD:1.0,OS:1.0-,位正,活動度可。角膜:OD:透明,OS:前凸。結(jié)膜:OU:輕充血。建議繼續(xù)使用。
呂某,女,42歲,主訴戴軟鏡20余年,無全身疾病。
眼前節(jié)檢查:淚液BUT(注釋2) OU:7秒。
結(jié)膜:OU:輕充血
角膜:OU:少量新生血管
玻璃體渾濁。
眼壓:OD:12mmHg,OS:10.7mmHg
眼部特殊檢查:
驗光:
OD:+13.00DS/-0.75DC×165=0.9-
OS: +13.00DS/-1.00DC×10=0.9-
選片評估:Lucid
OD:8.30/+6.00/9.6追加+8.50=0.9定位可、中央淡熒光,橫行接觸,上下略翹。
OS:8.40/+6.00/9.6追加+8.00=0.9,定位、活動度均可,中央淡熒光,上下略翹。
確定處方:Lucid RGP
OD:8.30/+15.75/9.6
OS:8.40/+15.00/9.6
預(yù)約復(fù)查:取鏡后1周、1個月、3個月、6個月。
復(fù)查記錄:取鏡后1周復(fù)查,戴鏡視力OD:0.9,OS:0.8,定位好,活動度好。待下次復(fù)查。
RGP鏡片具有高透氧性,貼附于角膜表面,成像大小接近于正視眼,幾乎不引起視網(wǎng)膜放大及縮小;通過RGP、淚液、角膜這一新的光學(xué)系統(tǒng),發(fā)揮淚液透鏡效應(yīng),消除部分不規(guī)則散光,對高度近視和高度散光矯正效果更好[6]。RGP鏡片矯正圓錐角膜不規(guī)則散光明顯提高矯正視力,改善視覺質(zhì)量,并在一定程度上延緩圓錐角膜病的進(jìn)展[7]。RGP鏡片對于無晶體眼患者能更有效地防護(hù)紫外線,采用較大直徑的鏡片亦可有效減少眩光,最大限度提高視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量[8]。
由于其具有很多特性及優(yōu)點,RGP鏡片受到越來越多人的喜愛,但驗配時的篩查工作更重要。除以上例子外,也適用于弱視,準(zhǔn)分子術(shù)后及角膜外傷后及角膜病變后的不規(guī)則散光等,但同時,篩查時需要顧客或者患者的認(rèn)可和良好的依從性,準(zhǔn)時、及時的復(fù)查對維持其良好視力和眼部健康至關(guān)重要。?
注釋:
1.淚液距隙:指從裂隙燈顯微鏡所觀察到的附著于鏡片邊緣的淚液。
2.BUT:淚膜破裂時間,在不瞬目情況下,淚膜的水質(zhì)層逐漸蒸發(fā),當(dāng)脂質(zhì)層向粘液層接近時,淚膜突然破裂,從一次完全性瞬目到淚膜上出現(xiàn)第一個干燥斑的時間稱為淚膜破裂時間。