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硬性透氣性角膜接觸鏡(RGP)的驗配

2020-06-15 07:43:06蘇津麗
中國眼鏡科技雜志 2020年5期
關(guān)鍵詞:戴鏡散光淚液

文 蘇津麗

1 RGP的材料特性

①硅氧烷甲基丙烯酸酯(SMA):提高強度、光學(xué)性、透氧性;

② 氟硅丙烯酸酯(FSA):提高透氧性、濕潤性和抗沉淀性;

③氟多聚體(FA):增加透氧性,提高強度、濕潤性和抗沉淀性。

2 RGP的適應(yīng)癥與禁忌癥

2.1 RGP的適應(yīng)癥

①高度近視、遠(yuǎn)視、近視控制;

② 角膜散光較高者,少量內(nèi)部散光;

③因鏡片蛋白質(zhì)沉淀或角膜缺氧等眼部反應(yīng)而不能再戴普通軟片者;

④ 因屈光性角膜手術(shù)、角膜外傷、角膜移植術(shù)后的角膜不規(guī)則散光者;

⑤ 無晶體眼(白內(nèi)障術(shù)后、外傷后);

⑥ 早期、中期圓錐角膜。

2.2 RGP的禁忌癥

①眼部禁忌癥:干眼癥、眼瞼閉合不全、眼病患者、超過隱形眼鏡矯正范圍的屈光不正。

② 全身禁忌癥:急性慢性鼻竇炎、嚴(yán)重糖尿病、正在使用激素阿托品等對隱形眼鏡有影響的藥物、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膠原性疾病、孕期。

③個體條件禁忌癥:年幼及年老或因殘疾不能操作鏡片者、個人衛(wèi)生不良者及依從性差者。

④ 環(huán)境條件禁忌癥:生活環(huán)境有灰塵及煙霧等,工作環(huán)境有酸堿及揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)等。

3 RGP的驗配

3.1 問診

顧客基本資料、配鏡目的、全身健康情況、藥物過敏史、戴鏡史、建立檔案并完整保存檔案。

3.2 眼前節(jié)檢查

眼外觀、眼瞼、淚器、淚液、球瞼結(jié)膜、角膜、前房和房水、虹膜和瞳孔、晶狀體等。

3.3 眼部特殊檢查

眼軸、角膜地形圖、內(nèi)皮細(xì)胞檢查、干眼檢查。

3.4 驗光

電腦驗光(度數(shù)和角膜曲率)、綜合驗光儀(視功能)。

3.5 選片

直徑:鏡片的總直徑應(yīng)小于角膜橫徑2mm。鏡片的光學(xué)區(qū)直徑應(yīng)比瞳孔直徑至少大2mm。

鏡片基弧的選擇:

表1 透氣硬鏡診斷鏡片基弧的選擇表

3.6 試戴評估

動態(tài)配適:①中心定位:理想的中心定位為偏位≤0.5mm,上瞼覆蓋鏡片邊緣。②移動度:囑配戴者向前平視,緩慢瞬目,觀察鏡片移動的相對位置和狀況,以垂直順滑型最為理想,觀察鏡片下緣相對的移動量,以1mm~2mm最為理想。

靜態(tài)配適:理想的配適,中心區(qū)及旁中心區(qū)染色均勻呈淡綠色,無明顯暗區(qū),邊緣染色帶約為0.4mm。淚液距隙(注釋1)約60um~70um。

3.7 確定鏡片及處方

①根據(jù)動態(tài)和靜態(tài)配適評估的結(jié)果調(diào)整試戴鏡片的基弧和直徑。

② 確定鏡片焦度:在試戴片基礎(chǔ)上檢影驗光,追加球鏡直到最好視力。如追加球鏡超過4.00D,則需進(jìn)行頂點光度換算。

③RGP處方(商品名/基弧/度數(shù)/直徑)。

3.8 預(yù)約復(fù)查日期

取鏡后1周、1個月、3個月、6個月、1年。

4 特殊病例

4.1 高度近視結(jié)合高度散光

劉某,女,15歲,外地來配鏡。主訴:高度近視,戴框架眼鏡后感覺不舒服。無藥物過敏史及全身病史,父親雙眼近視-10.50D。

眼前節(jié)檢查:淚液OD:IV級,OS:II級

結(jié)膜:OU:輕充血

角膜:OU:透明

前房:OU:深淺正常

晶體:OU:透明

眼底:OU:正常

眼壓:OD:18mmHg,OS:17mmHg

眼部特殊檢查:

驗光:

OD:-13.00DS/-3.25DC×180=0.6

OS:-13.00DS/-3.00DC×180=0.6+

基本視功能檢查:

隱斜:遠(yuǎn)3exo,近3exo

AC/A:3

Worth4-dots:4

立體視:正常

BCC:-0.25;NRA:+2.00;PRA:-1.00

選片評估:菲士康雙非RGP

OD:7.50/-6.00/9.6追加-5.50=0.7+,定位、邊緣、活動度均可,中央暗影,散光帶。OS:7.60/-6.00/9.6追加-5.25=0.6+,定位、邊緣、活動度均可,中央暗影,散光帶。

確定處方: 菲士康雙非RGP

OD:-11.25/7.60/7.23/9.65

OD:-11.25/7.65/7.42/9.65

預(yù)約復(fù)查:取鏡后1周、1個月、3個月、6個月。

復(fù)查記錄:由于患者在外地,只能每年來復(fù)查一次。

一年后復(fù)查:戴鏡視力OD:0.7,OS:0.7,角膜透明、結(jié)膜輕充血、戴鏡位置和活動度合適。

兩年后復(fù)查:戴鏡視力OD:0.6,OS:0.6,角膜透明,結(jié)膜輕充血,鏡片沉淀物(+),劃痕(+),建議換鏡。

驗光:

OD:-14.00DS/-3.50DC×180=0.6+;

OS:-15.00DS/-2.50DC×175=0.6;

選片評估:

OD:露晰得:7.60/-9.00/9.2追加-3.50=0.8-,定位、邊緣、活動度均可,中央暗影,散光帶。

OS:視倍佳BXAT散光片7.60/-10.00/9.2 追加-3.25=0.9-,定位、邊緣、活動度均可,中央暗影,散光帶。

確定處方:視倍佳BXAT散光片

OD:-12.00/7.58/7.20/9.20

OS:-12.75/7.58/7.30/9.20

換鏡半年后復(fù)查:戴鏡視力OD:0.8,OS:0.8,角膜透明,結(jié)膜輕充血,戴鏡位置適中,活動度尚可,鏡片沉淀物(+),劃痕(+)。

4.2 圓錐角膜

張某,男,20歲,主訴:近3個月視力快速下降,未戴舊鏡來院,無過敏史及全身病史,母親近視雙眼:-4.50D。

眼前節(jié)檢查:淚液OD:III級,OS:IIII級

結(jié)膜:OU:輕充血

角膜:OD:透明OS:前凸,略薄,后表面切面不連續(xù)

前房:OU:深淺正常

晶體:OU:透明

眼底:OU:正常

眼壓:OD:11mmHg,OS:9.5mmHg

眼部特殊檢查:

驗光:

OD:-6.75D=1.0

OS:-3.50DS/-3.00DC×105=0.2

基本視功能檢查:視力懸殊,無法檢查。

選片評估:

OD:MeniconZ.7.50/-4.00/9.0追加-2.00=1.0中央、邊緣、活動可。

OS:MeniconE1.7.40/-7.00/8.8追加+1.50=0.7中央接觸,邊緣寬。

更換鏡片試戴:

OD:Lucid7.50/-3.00/9.6追加-3.00=1.2中央、邊緣、活動可。

OS:MeniconE1.7.30/-7.00/8.8追加+1.00=0.8-中央少量接觸,旁中心暗區(qū),活動度可。

確定處方:

OD:Lucid7.50/-5.50/9.6

OS:MeniconE17.30/-6.00/8.8

預(yù)約復(fù)查:取鏡后1周、1個月、3個月、6個月。

復(fù)查記錄:

取鏡戴后一周,戴鏡視力OD:0.8+,OS:0.8,位正,活動度可。角膜:OD:透明,OS:前凸。結(jié)膜:OU:輕充血。建議繼續(xù)使用。

戴鏡后一月,戴鏡視力OD:1.0,OS:0.9,位正,活動度可。角膜:OD:透明,OS:前凸。結(jié)膜:OU:輕充血。建議繼續(xù)使用。

戴鏡后半年,戴鏡視力OD:1.0,OS:0.7,位正,活動度可。角膜:OD:透明,OS:前凸。結(jié)膜:OU:輕充血。建議繼續(xù)使用。

戴鏡后一年,戴鏡視力OD:1.0,OS:1.0-,位正,活動度可。角膜:OD:透明,OS:前凸。結(jié)膜:OU:輕充血。建議繼續(xù)使用。

4.3 無晶體眼

呂某,女,42歲,主訴戴軟鏡20余年,無全身疾病。

眼前節(jié)檢查:淚液BUT(注釋2) OU:7秒。

結(jié)膜:OU:輕充血

角膜:OU:少量新生血管

玻璃體渾濁。

眼壓:OD:12mmHg,OS:10.7mmHg

眼部特殊檢查:

驗光:

OD:+13.00DS/-0.75DC×165=0.9-

OS: +13.00DS/-1.00DC×10=0.9-

選片評估:Lucid

OD:8.30/+6.00/9.6追加+8.50=0.9定位可、中央淡熒光,橫行接觸,上下略翹。

OS:8.40/+6.00/9.6追加+8.00=0.9,定位、活動度均可,中央淡熒光,上下略翹。

確定處方:Lucid RGP

OD:8.30/+15.75/9.6

OS:8.40/+15.00/9.6

預(yù)約復(fù)查:取鏡后1周、1個月、3個月、6個月。

復(fù)查記錄:取鏡后1周復(fù)查,戴鏡視力OD:0.9,OS:0.8,定位好,活動度好。待下次復(fù)查。

5 總結(jié)

RGP鏡片具有高透氧性,貼附于角膜表面,成像大小接近于正視眼,幾乎不引起視網(wǎng)膜放大及縮小;通過RGP、淚液、角膜這一新的光學(xué)系統(tǒng),發(fā)揮淚液透鏡效應(yīng),消除部分不規(guī)則散光,對高度近視和高度散光矯正效果更好[6]。RGP鏡片矯正圓錐角膜不規(guī)則散光明顯提高矯正視力,改善視覺質(zhì)量,并在一定程度上延緩圓錐角膜病的進(jìn)展[7]。RGP鏡片對于無晶體眼患者能更有效地防護(hù)紫外線,采用較大直徑的鏡片亦可有效減少眩光,最大限度提高視覺質(zhì)量和生活質(zhì)量[8]。

由于其具有很多特性及優(yōu)點,RGP鏡片受到越來越多人的喜愛,但驗配時的篩查工作更重要。除以上例子外,也適用于弱視,準(zhǔn)分子術(shù)后及角膜外傷后及角膜病變后的不規(guī)則散光等,但同時,篩查時需要顧客或者患者的認(rèn)可和良好的依從性,準(zhǔn)時、及時的復(fù)查對維持其良好視力和眼部健康至關(guān)重要。?

注釋:

1.淚液距隙:指從裂隙燈顯微鏡所觀察到的附著于鏡片邊緣的淚液。

2.BUT:淚膜破裂時間,在不瞬目情況下,淚膜的水質(zhì)層逐漸蒸發(fā),當(dāng)脂質(zhì)層向粘液層接近時,淚膜突然破裂,從一次完全性瞬目到淚膜上出現(xiàn)第一個干燥斑的時間稱為淚膜破裂時間。

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