楊耀鑫，邱鈞

作者單位：蕪湖市第一人民醫(yī)院普外一科，安徽 蕪湖241000

腹股溝疝是普外科的常見病和多發(fā)病，多因腹股溝區(qū)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)缺損，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)臟器向體表突出，病情嚴(yán)重時(shí)，若不及時(shí)進(jìn)行處理將造成嚴(yán)重后果［1］。目前臨床上針對腹股溝疝的治療主要是采取手術(shù)治療，常見的術(shù)式包括開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡下經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（Transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）［2-3］。這兩種手術(shù)方式臨床治療效果明確，能夠很好解決病人的病痛。然而手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷式的治療手段，術(shù)后難免會造成一系列的并發(fā)癥，包括切口感染、陰囊腫脹、尿潴留和術(shù)后復(fù)發(fā)等，影響病人的治療效果和預(yù)后恢復(fù)［4］。因此本研究希望通過對影響腹股溝疝病人術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的因素進(jìn)行分析，找出其中的高危因素，為臨床醫(yī)生防治術(shù)后并發(fā)癥提供實(shí)驗(yàn)參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究的實(shí)驗(yàn)對象為2016年8月至2018年5月在蕪湖市第一人民醫(yī)院接受腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的病人96例。病人年齡范圍為28～84歲，體質(zhì)量范圍為20～31 kg/m2。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2手術(shù)方法對96例腹股溝疝病人實(shí)行開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)［5］和TAPP［6］治療，其中接受開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的病人48例，接受TAPP手術(shù)治療的病人48例。

1.3觀察指標(biāo)記錄各病人年齡、性別、腹股溝疝位置和類型、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）以及手術(shù)方式等一般臨床資料，隨訪調(diào)查病人出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況，隨訪時(shí)間范圍為1～2年。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，病人術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析采用二元logistic回歸分析。

2 結(jié)果

96例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的病人27例，其中出現(xiàn)早期并發(fā)癥的病人19例（術(shù)后疼痛8例、切口感染4例、陰囊腫脹3例、血清腫2例、尿潴留2例），遠(yuǎn)期并發(fā)癥（復(fù)發(fā)）的病人8例。

2.1腹股溝疝病人術(shù)后并發(fā)癥與年齡的關(guān)系不同年齡段的病人術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但＞60歲病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于≤60歲病人（P＜0.05）。見表1。

表1 腹股溝疝病人術(shù)后并發(fā)癥與年齡的關(guān)系/例（%）

2.2腹股溝疝病人術(shù)后并發(fā)癥與性別的關(guān)系不同性別的病人術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率以及總發(fā)生率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 腹股溝疝病人術(shù)后并發(fā)癥與性別的關(guān)系/例（%）

2.3腹股溝疝病人術(shù)后并發(fā)癥與腹股溝疝位置、腹股溝疝類型的關(guān)系無論是單側(cè)腹股溝疝還是雙側(cè)腹股溝疝、是腹股溝斜疝還是腹股溝直疝，病人術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率以及總發(fā)生率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3，4。

表3 腹股溝疝病人術(shù)后并發(fā)癥與腹股溝疝位置的關(guān)系/例（%）

表4 腹股溝疝病人術(shù)后并發(fā)癥與腹股溝疝類型的關(guān)系/例（%）

2.4腹股溝疝病人術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)方式的關(guān)系與開放性手術(shù)相比，TAPP術(shù)后病人早期并發(fā)癥發(fā)生率和并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯下降（P＜0.01），但遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 腹股溝疝病人術(shù)后并發(fā)癥與手術(shù)方式的關(guān)系/例（%）

2.5腹股溝疝病人術(shù)后并發(fā)癥與BMI的關(guān)系與BMI≤24 kg/m2的病人相比，BMI＞24 kg/m2的病人術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）和并發(fā)癥總發(fā)生率（P＜0.01）均明顯升高，但遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表6。

表6 腹股溝疝病人術(shù)后并發(fā)癥與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的關(guān)系/例（%）

2.6二元logistic回歸分析影響病人術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素年齡是影響病人出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，＞60歲病人出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是＞30～60歲病人的4.325倍（P＜0.05，OR＝4.325）；手術(shù)方式是影響病人出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，TAPP治療病人出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是開放性手術(shù)的0.184倍（P＜0.01，OR＝0.184）；BMI是影響病人出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，BMI＞24 kg/m2的病人出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是BMI≤24 kg/m2的病人的 5.087倍（P＜0.01，OR＝5.087）；其他因素（性別、疝位置、疝類型）不是影響病人出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＞0.05）。見表7，8。

表7 腹股溝疝96例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的二元logistic回歸分析賦值

表8 二元logistic回歸分析影響腹股溝疝96例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討論

隨著當(dāng)代醫(yī)療水平的提高，治療腹股溝疝的手術(shù)方式在不斷的更新，從最初的開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)到現(xiàn)在的TAPP，這兩種手術(shù)的治療效果已經(jīng)得到臨床的驗(yàn)證［7-9］。開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)，以人工生物材料作為補(bǔ)片，避免對腹股溝缺損部位組織強(qiáng)行縫合，修補(bǔ)后組織張力小，具有手術(shù)操作簡單、并發(fā)癥少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［10-12］，但是病人切口較大不美觀，術(shù)后疼痛較為明顯［13-15］。TAPP作為微創(chuàng)術(shù)式，可以避免破壞腹股溝組織結(jié)構(gòu)，具有手術(shù)損傷輕、并發(fā)癥少、美觀以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢［16-19］。那么究竟哪種手術(shù)方式病人出現(xiàn)并發(fā)癥更少，手術(shù)方式是否是影響病人術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的因素；除了手術(shù)方式外病人的自身因素，包括年齡、性別、腹股溝疝的位置和類型以及BMI是否也是影響術(shù)后并發(fā)癥的因素，目前這一方面的研究尚缺乏足夠的實(shí)驗(yàn)證據(jù)支持。

本研究對上述因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人的性別、腹股溝疝位置和類型對病人術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率以及總發(fā)生率均無影響（P＞0.05）。不同年齡段的病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況有所區(qū)別，＞60歲病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于≤60歲的病人（P＜0.05）。病人術(shù)后并發(fā)癥與BMI的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，BMI≤24 kg/m2的病人術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）和并發(fā)癥總發(fā)生率（P＜0.01）均低于BMI＞24 kg/m2的病人。同時(shí)手術(shù)方式的選擇也可影響病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，TAPP手術(shù)治療后相較于開放性手術(shù)，術(shù)后病人早期并發(fā)癥發(fā)生率和并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯下降（P＜0.01）。為了進(jìn)一步探究影響病人術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，利用二元logistic回歸分析得出，年齡、BMI以及手術(shù)方式是影響病人出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），其他因素（性別、疝位置、疝類型）不是影響病人出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＞0.05），分析結(jié)果與實(shí)際統(tǒng)計(jì)情況一致。

綜上所述，腹股溝疝病人選擇TAPP治療可以減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)病人的自身因素年齡和BMI也是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。