史曉麗

阿爾茲海默癥是以認知功能障礙、性格改變、精神行為癥狀(BPSD)異常為主要表現(xiàn)的神經(jīng)功能減退性疾病[1]。睡眠障礙隨著該病的進展而發(fā)生多種病理生理過程,進一步破壞機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性,使得大腦皮層無法正確調(diào)節(jié)與控制軀體運動,致自理能力低下[2]。Jung等[3]指出,良好的睡眠對記憶、語言、思維和執(zhí)行能力等均有促進作用,改善睡眠障礙,不僅可改善患者的認知功能,也可在一定程度上防止精神行為癥狀的發(fā)生[4-5]。為此,本研究就阿爾茲海默癥睡眠障礙與精神行為癥狀的相關(guān)性進行研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年9月我院收治的82例阿爾茲海默癥患者為研究對象,男45例,女37例。年齡62～78歲,平均(72.66±4.99)歲。文化程度：小學及以下13例,初中31例,高中30例,大專及以上8例。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)調(diào)查睡眠情況,依據(jù)PSQI指數(shù)>7分、≤7分分別將患者設(shè)為睡眠障礙組與無睡眠障礙組。納入標準：經(jīng)CT,MRI等檢查,可見海馬及內(nèi)側(cè)顳葉等腦皮質(zhì)明顯萎縮,符合阿爾茲海默癥診斷標準[6]；年齡>60歲；家屬均簽署知情同意書；臨床癡呆評定量表(CDR)≥1分,簡易精神量表(MMSE)[7]≤24分。排除標準：參與研究前2周服用精神病治療藥物；患有心、腦、肝、腎等嚴重疾?。缓喜B腦外傷、腦血管疾病等導致的精神行為異常；昏迷或臨床資料不全者。

1.2 方法 對患者或主要照顧者展開調(diào)查,調(diào)查前護士熟悉量表內(nèi)容,每份量表填寫時均有護士指導,保證問卷填寫完整、真實。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]量表包括睡眠質(zhì)量、時間、效率、入睡時間、睡眠障礙、藥物應(yīng)用、日間功能7項,各項0～3分,分值越高睡眠障礙越嚴重。神經(jīng)精神癥狀問卷(NPI)包括妄想、幻覺、焦慮、情感高漲、情感淡漠、激越、抑郁、脫抑制、易激惹、異常運動行為、睡眠行為、食欲12項,總分144分,分值越高神經(jīng)精神癥狀越嚴重[9]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.00統(tǒng)計學軟件,計量資料比較采用t或t’檢驗,相關(guān)性分析使用Pearson直線相關(guān)法。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 阿爾茲海默癥睡眠障礙調(diào)查得分情況 阿爾茲海默癥PSQI指數(shù)(7.25±1.46)分,其中睡眠時間得分最高,為(1.32±0.43)分,最低為催眠藥物(0.30±0.04)分；PSQI指數(shù)≤7分39例,睡眠障礙發(fā)生率47.56%,見表1。

表1 阿爾茲海默癥睡眠障礙調(diào)查得分情況(分,

2.2 阿爾茲海默癥有無睡眠障礙NPI評分比較 睡眠障礙組NPI量表中妄想、幻覺、激越、抑郁、焦慮、情感高漲、脫抑制、易激惹、睡眠行為以及總分均顯著高于無睡眠障礙組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組情感淡漠、異常運動行為、食欲比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 阿爾茲海默癥有無睡眠障礙NPI評分比較

注:1)為t’值,余為t值。

2.3 阿爾茲海默癥PSQI指數(shù)與NPI評分成正相關(guān)(r=0.855,P<0.001)。

3 討 論

阿爾茲海默癥可由心血管疾病、內(nèi)分泌紊亂、遺傳、病毒感染等多種因素導致,隨著大腦上、下運動傳導神經(jīng)元與錐體外系及小腦系統(tǒng)的整合作用失常,產(chǎn)生睡眠-覺醒節(jié)律的改變,尤其是腦白質(zhì)或腦室周圍結(jié)構(gòu)損害明顯,睡眠周期紊亂[7-8]。本研究中,睡眠障礙患者發(fā)病率為47.56%,與既往研究[9]相比無明顯差異。本組PSQI指數(shù)平均分為(7.25±1.46)分,提示該病患者普遍存在一定的睡眠問題,且主要表現(xiàn)在睡眠時間不足方面,睡眠效率以及睡眠時間也不容樂觀。本研究催眠藥物評分僅為(0.30±0.04)分,說明阿爾茲海默癥即使存在睡眠障礙,運用藥物催眠的情況也較為少見。

調(diào)查睡眠障礙對精神行為癥狀的影響發(fā)現(xiàn),睡眠障礙組NPI量表中妄想、幻覺、激越、抑郁、焦慮、情感高漲、脫抑制、易激惹、睡眠行為以及總分均顯著高于無睡眠障礙組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示睡眠障礙可能加重阿爾茲海默癥的多數(shù)精神行為癥狀[10-11]。睡眠受損程度會直接影響患者的精神行為,例如,妄想、幻覺、激越等癥狀的加重會進一步降低視覺、運動、感覺、自主神經(jīng)功能,加重認知障礙,可能加重照料者照顧負擔,產(chǎn)生厭惡情緒[12-13]。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),阿爾茲海默癥PSQI指數(shù)與NPI評分成正相關(guān)關(guān)系(r=0.855,P<0.001),說明阿爾茲海默癥睡眠障礙越嚴重,相應(yīng)會加重精神行為癥狀；睡眠時易激惹、情感高漲、抑郁等精神行為癥狀也會影響睡眠質(zhì)量,進而發(fā)生睡眠障礙,兩者之間的關(guān)系表現(xiàn)為惡性循環(huán)。針對阿爾茲海默癥的睡眠障礙,可通過光照療法,即采用不同強度的光線照射,改變褪黑素的分泌,以進行晝夜節(jié)律調(diào)節(jié),進而提高睡眠質(zhì)量；音樂療法也是改善阿爾茲海默癥睡眠障礙的重要手段,睡前聽《漁舟唱晚》《平沙落雁》等安靜舒緩的歌曲以放松身心,促進睡眠[14]。芳香療法也是阿爾茲海默癥睡眠障礙居家護理的重要策略,通過沐浴、室內(nèi)香薰等促使神經(jīng)系統(tǒng)受良性激發(fā),減少負面情緒,緩解睡眠障礙。對于精神行為癥狀嚴重者,遵醫(yī)囑進行多奈哌齊、奧氮平等藥物治療；針對妄想、幻覺、激越等需要采取針對性認知-行為干預(yù)措施,以緩解精神行為癥狀[15-16]。

綜上所述,阿爾茲海默癥容易出現(xiàn)睡眠障礙,且睡眠障礙嚴重程度受到妄想、幻覺、激越等精神行為癥狀的影響。