歐永禎 葉建輝 江鳳娟

顱腦損傷發(fā)病率僅次于四肢創(chuàng)傷。該疾病屬于一種急性發(fā)作的腦組織損傷,具有較高的致殘率、致死率。顱腦損傷患者主要表現(xiàn)特征為運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)及感知功能障礙[1]。目前,在臨床上通常采取高壓氧對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行治療,該治療方式能夠擴(kuò)張腦組織氧張力,有利于增加患者腦部血氧含量[2]。但大部分顱腦損傷患者對(duì)高壓氧治療方式缺乏了解,易導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、不安等負(fù)性情緒,患者治療配合度不高,影響臨床治療效果。在顱腦損傷患者進(jìn)行高壓氧治療期間,對(duì)其實(shí)施科學(xué)、積極的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。本研究對(duì)我院收治的90例顱腦損傷患者采用個(gè)性化心理干預(yù),取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年3月至2018年3月收治的顱腦損傷患者180例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)顱腦損傷；家屬知情同意本研究,均簽署了知情同意書(shū)；無(wú)其他心腎等疾?。粺o(wú)高壓氧治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在高壓氧治療禁忌證；患者家屬不能配合完成此項(xiàng)研究；未簽署知情同意書(shū)；存在相關(guān)心腎疾病[3]。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組中男56例,女34例；年齡39～63歲,平均(48.67±3.56)歲；損傷原因：高處墜落致傷22例,鈍器損傷28例,車(chē)禍致傷16例,其他原因24例。觀察組中男 61例,女29例；年齡38～61歲,平均(48.55±3.21)歲；損傷原因：高處墜落致傷25例,鈍器損傷31例,車(chē)禍致傷14例,其他原因20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者均開(kāi)展高壓氧治療,控制氧氣壓力為0.2 MPa,每次治療時(shí)間1 h左右。依據(jù)患者具體情況,增壓時(shí)間控制在0.5 h,減壓時(shí)間控制在0.3 h,患者高壓氧治療周期為8周。護(hù)理人員應(yīng)為顱腦損傷患者營(yíng)造舒適的治療環(huán)境,確保高壓艙設(shè)備性能保持良好狀態(tài)、艙內(nèi)空氣清新潔凈,保持適宜溫度,進(jìn)行消毒,以防止出現(xiàn)交叉感染。評(píng)估患者生命體征,指導(dǎo)其通過(guò)捏鼻鼓氣、張嘴及吞咽等動(dòng)作開(kāi)啟咽鼓管,以緩解其耳部不適,防止其出現(xiàn)負(fù)性情緒。若為意識(shí)障礙患者,護(hù)理人員可向其投喂溫開(kāi)水,對(duì)其動(dòng)作、面部表情進(jìn)行密切觀察,若存在異常情況,應(yīng)及時(shí)暫停治療,以防止患者發(fā)生中耳氣壓傷癥狀。加強(qiáng)飲食指導(dǎo),在患者進(jìn)艙前,應(yīng)避免攝入易產(chǎn)生氣、不易消化等飲品或食物,叮囑其在實(shí)施高壓氧治療前排空大小便,以防止在艙內(nèi)出現(xiàn)腹部不適情況。在此基礎(chǔ)上,給予觀察組患者實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù),具體有以下幾方面：首先,對(duì)新入院患者的病情狀況和心理特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估,多與患者和家屬溝通,注意語(yǔ)言親切、真誠(chéng)、尊重；對(duì)患者存在的疑問(wèn)及時(shí)給予專業(yè)、通俗地解答。向其講解疾病發(fā)病原因、注意事項(xiàng)和預(yù)防措施,告知其負(fù)性心理對(duì)疾病的影響,鼓勵(lì)其勇敢、樂(lè)觀面對(duì)自身疾病,并鼓勵(lì)家屬主動(dòng)關(guān)心、支持患者,盡可能消除其焦慮、抑郁等負(fù)性心理,使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,提高其遵醫(yī)囑治療依從性。其次,填寫(xiě)心理狀態(tài)記錄表單,根據(jù)實(shí)際心理狀態(tài)、情緒、疑慮等,進(jìn)行行之有效地溝通、疏導(dǎo)等干預(yù)措施,避免其出現(xiàn)慌張、焦慮等情緒?；颊咴谂搩?nèi)治療期間,護(hù)理人員每10 min密切觀察患者面部情況1次,確認(rèn)其是否存在異常情況。可以利用對(duì)講機(jī)與艙內(nèi)患者進(jìn)行對(duì)話,告知其在治療期間保持全身放松,如其出現(xiàn)身體不適,應(yīng)第一時(shí)間告知醫(yī)護(hù)人員。采取合適的教育方式向患者講解顱腦損傷相關(guān)知識(shí),可采用圖片與文字結(jié)合方式,結(jié)合其目前的生活方式給予針對(duì)性指導(dǎo),使患者深入了解顱腦損傷疾病,主動(dòng)避免不良因素,積極配合治療。幫助患者建立健康意識(shí),從而養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、配合度、認(rèn)知功能評(píng)分及其負(fù)性情緒情況。(1)臨床療效。治愈：患者生活恢復(fù)正常；顯效：患者在保護(hù)狀態(tài)下可以完成工作；有效：患者生活需要照顧；無(wú)效：患者表現(xiàn)為重度殘疾、植物狀態(tài)或者死亡。(2)配合度。利用自制醫(yī)護(hù)配合量表展開(kāi)調(diào)查,主要體現(xiàn)為主動(dòng)配合、積極性以及主動(dòng)性等方面,評(píng)定總分為0～100分；配合良好：80～100分；基本配合：60～79分；不配合：<59分。(3)認(rèn)知功能評(píng)分。運(yùn)用精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行判定,總分：30分。若分值≥27分則為正常,<27分存在認(rèn)知功能障礙,分值越高說(shuō)明患者認(rèn)知功能越好。(4)負(fù)性情緒。采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分,采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者的抑郁程度進(jìn)行評(píng)分,SAS,SDS各有20個(gè)條目,每個(gè)條目按likert 1～4分4級(jí)評(píng)分法,將各條目得分相加即為總粗分,總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分。滿分100分。SAS臨界值50分,SDS臨界值53分。分值越高表明焦慮和抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 兩組患者配合度比較 觀察組患者配合度高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者配合度比較 例(%)

2.3 兩組患者SAS,SDS評(píng)分比較 觀察組患者SAS,SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS,SDS評(píng)分比較(分,

2.4 干預(yù)前后兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前認(rèn)知功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分均有所提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較(分,

3 討 論

顱腦損傷患者在接受治療的過(guò)程中,常出現(xiàn)言語(yǔ)障礙、感知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等,以致于留下終生隱患,甚至因腦部缺氧或缺血導(dǎo)致死亡[4-5]。出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙不僅會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量逐步降低,同時(shí)還會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成永久性損傷,若病情得不到有效控制,還會(huì)逐步發(fā)展為神經(jīng)功能缺損、血管性癡呆等[6]。顱腦損傷患者傷后出現(xiàn)水腫、腦缺血及缺氧等情況,會(huì)引起無(wú)氧代謝、能量代謝障礙,患者腦組織中酸性代謝產(chǎn)物增加,出現(xiàn)微循環(huán)障礙、酸中毒,進(jìn)一步加重了腦組織缺氧情況,從而形成惡性循環(huán)[7]。提高顱腦損傷患者腦組織供氧是阻斷這一惡性循環(huán)的有效措施。

臨床上采取高壓氧對(duì)顱腦損傷患者實(shí)施治療,對(duì)患者恢復(fù)受損神經(jīng)元、預(yù)后有幫助,能夠增加其血氧含量[8],擴(kuò)張其腦組織氧張力、修復(fù)已損傷的腦組織,從而幫助其恢復(fù)認(rèn)知功能[9]?；颊咴诮邮芨邏貉踔委熯^(guò)程中,全程處于封閉的空間內(nèi),和外部環(huán)境隔離,患者極其容易產(chǎn)生恐懼感、焦慮感,若出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),并超過(guò)人體的適應(yīng)范圍,必然會(huì)對(duì)其生理行為、心理行為造成一定影響,因此,采取有效護(hù)理顯得尤為重要。但由于高壓氧治療時(shí)間至少經(jīng)歷30 d(3個(gè)療程)的治療,要求護(hù)理人員掌握護(hù)患交流技巧,營(yíng)造良好氛圍,爭(zhēng)取患者及其家屬配合?，F(xiàn)代護(hù)理理念要求從社會(huì)、生理及心理等多方面滿足患者舒適要求,在顱腦損傷患者進(jìn)行高壓氧治療過(guò)程當(dāng)中,在注意其器官功能的同時(shí),對(duì)患者社會(huì)功能、心理狀況進(jìn)行干預(yù),有利于促進(jìn)患者全面康復(fù)[10]?？赏ㄟ^(guò)支持、啟發(fā)、提供保證、勸導(dǎo)等交談方法,幫助顱腦損傷患者認(rèn)識(shí)問(wèn)題,進(jìn)一步改善其心態(tài),提高其對(duì)抗自身疾病的信念。醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受,根據(jù)其具體情況,對(duì)其進(jìn)行具有針對(duì)性的心理指導(dǎo),告知其配合的有效性[12]。本研究結(jié)果顯示, 觀察組患者臨床療效,配合度、認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；SAS,SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)行高壓氧治療的顱腦損傷患者實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù),可提高療效和認(rèn)知功能評(píng)分,值得臨床推廣應(yīng)用。