謝穗雅 鄧素玲 沈海靚

現(xiàn)階段，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)逐漸開(kāi)始引進(jìn)了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式，通過(guò)醫(yī)療保健服務(wù)提升整體水平，有效解決養(yǎng)老問(wèn)題及老年慢性病問(wèn)題，但是，仍然存在一些不足，主要體現(xiàn)為人口基數(shù)較大、老齡化情勢(shì)嚴(yán)峻[1]；老年人互聯(lián)網(wǎng)使用率較低；“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”存在較大的服務(wù)局限等問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，工作人員結(jié)合我國(guó)的《中國(guó)老年社會(huì)追蹤調(diào)查》[2]，調(diào)整“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高該模式的建設(shè)水平，滿足我國(guó)老年人的養(yǎng)老及慢性病服務(wù)需求，有機(jī)整合養(yǎng)老與醫(yī)療資源，提高我國(guó)的社會(huì)服務(wù)水平，促進(jìn)我國(guó)社會(huì)的健康可持續(xù)發(fā)展[3]。社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)，主旨是將優(yōu)質(zhì)的護(hù)理資源向基層輻射，提升護(hù)理效果，以下將對(duì)社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)模式的構(gòu)建與成效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本地各社區(qū)醫(yī)院自2019年1月開(kāi)始實(shí)施社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)模式，本次研究于2019年1月至2020年1月在社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)模式實(shí)施前、后各隨機(jī)抽取了40名老年患者為研究對(duì)象。實(shí)施前患者男18例,女22例;年齡60～78歲，平均(67.32±5.44)歲；高血壓病17例,糖尿病6例,慢性阻塞性肺部疾病4例,冠心病4例,腦血管病5例，其他4例。實(shí)施后男19例,女21例;年齡60～79歲，平均(66.84±5.32)歲；高血壓病16例,糖尿病6例,慢性阻塞性肺部疾病5例,冠心病3例,腦血管病4例，其他6例。兩組性別、年齡、病種比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 成立社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)小組 構(gòu)建社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)小組，作為統(tǒng)合護(hù)理資源的負(fù)責(zé)方，小組的成立需要爭(zhēng)取衛(wèi)生管理行政力量的支持，也需要接受衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和考察[4]。各社區(qū)醫(yī)院及老年護(hù)理院均需選拔熟悉本院護(hù)理人員為服務(wù)小組成員，并投票選舉出服務(wù)小組組長(zhǎng)。服務(wù)小組要負(fù)責(zé)構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)模式的整體組織框架，整合本區(qū)域內(nèi)的所有優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源，制定詳細(xì)的服務(wù)方案，還要負(fù)責(zé)方案的審核與管理引導(dǎo)，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)模式的質(zhì)量進(jìn)行控制。除此之外，服務(wù)小組還要向上級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)反饋“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)模式實(shí)施效果，接受衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)督，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)方案進(jìn)行定期完善，定期召開(kāi)學(xué)習(xí)討論會(huì)，總結(jié)日常工作的不足，進(jìn)而不斷提高老年慢性病人群護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 構(gòu)建社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)框架

1.2.2.1 強(qiáng)化政府扶持，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”運(yùn)行模式 充分利用政府職能，強(qiáng)化地方政府的扶持力度。地區(qū)政府部門(mén)結(jié)合地區(qū)的老年人養(yǎng)老及就醫(yī)方面的發(fā)展情況，這必定“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的健康管理服務(wù)制度，出臺(tái)相應(yīng)的政策、規(guī)定與扶持方案，制定科學(xué)的行動(dòng)計(jì)劃與時(shí)間范圍，形成完善的發(fā)展目標(biāo)、任務(wù)及實(shí)施路徑，全面開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的建設(shè)與普及。地方政府適當(dāng)加大資金扶持力度，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老結(jié)構(gòu)或者是針對(duì)老年人進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”補(bǔ)貼，促使老年人能夠主動(dòng)接受新型的養(yǎng)老服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建設(shè)與發(fā)展。此外，政府鼓勵(lì)社會(huì)各界參與“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建設(shè)與籌資，比如：社區(qū)、醫(yī)院、福利機(jī)構(gòu)等，科學(xué)的資本合作模式，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建設(shè)，提高我國(guó)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)水平[5]。

1.2.2.2 聯(lián)合地區(qū)醫(yī)院，提高“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)效率 充分利用地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源，聯(lián)合地區(qū)各級(jí)醫(yī)院，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的社會(huì)組織框架，提高整體建設(shè)效率與服務(wù)水平，促使其能夠更符合老年慢性病人群的就醫(yī)治療需求。對(duì)于一些體質(zhì)虛弱的高齡老人，考慮其自理能力較弱的問(wèn)題，可以構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)”的醫(yī)院微信掛號(hào)、短信掛號(hào)平臺(tái)，為這些老年人提供便捷的掛號(hào)通道，為就診提供便利，提高社區(qū)老年慢性病人的醫(yī)療服務(wù)水平。社區(qū)還可積極開(kāi)展保健知識(shí)宣傳與講座，定期開(kāi)展針對(duì)低齡老人與自理能力較強(qiáng)的老人的自我醫(yī)療保健常識(shí)講解，促使老年人能夠掌握科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，能夠及時(shí)了解自己的身體情況，從而做好日常保養(yǎng)與保健，提高老年慢性病人的生活水平，有效解決社區(qū)老年慢性病人群的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題[6-7]。

1.2.2.3 線上與線下結(jié)合，構(gòu)建健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)制 分別從“線上”與“線下”兩方面入手，融合“線上”與“線下”，建立健全的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”閉環(huán)機(jī)制，提高社區(qū)老年慢性病人群的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)水平。在醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)師會(huì)根據(jù)老年慢性病人群的不同病情，提出對(duì)應(yīng)的治療與養(yǎng)護(hù)方案，比如：對(duì)于患有糖尿病的老年患者，醫(yī)師會(huì)提出“口服降血糖藥”“注射胰島素”等不同類型的治療方案，并且根據(jù)老年人的患病情況，調(diào)整藥量，需要患者反復(fù)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，不利于提高老年人的就醫(yī)體驗(yàn)。因此，聯(lián)合“線上”與“線下”機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)資源共享平臺(tái)，讓老年人在社區(qū)服務(wù)中心就能夠體驗(yàn)醫(yī)療監(jiān)測(cè)服務(wù)，獲取連續(xù)的醫(yī)療方案，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診與網(wǎng)上購(gòu)藥，提高老年人的就醫(yī)體驗(yàn)，避免老年人多次進(jìn)入醫(yī)院排隊(duì)[8-9]。

1.2.2.4 吸納優(yōu)秀人才，建立“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)隊(duì)伍 積極吸引優(yōu)秀人才，儲(chǔ)備豐富的人才資源，作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式的支撐，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的建設(shè)與發(fā)展。一方面，結(jié)合此模式的構(gòu)建需求，分別引進(jìn)專業(yè)的醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、社工及相關(guān)人員，提高模式的整體服務(wù)水平，組建成具有專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍，為社區(qū)老年慢性病人群制訂專業(yè)的、個(gè)性化的治療護(hù)理方案[10-11]。另一方面，提高現(xiàn)在職人員的醫(yī)療服務(wù)素養(yǎng)，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)訓(xùn)練，促使其既能夠?yàn)樯鐓^(qū)老年慢性病人群提供良好的醫(yī)療服務(wù)，又能夠利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的理念與技能，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療養(yǎng)護(hù)服務(wù)，為老年人提供身體、心理、營(yíng)養(yǎng)、健康等方面的服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的有效推廣。

1.2.2.5 提高信息技術(shù)水平，完善老年慢性病人群服務(wù)體系 提高信息技術(shù)的投入力度，通過(guò)信息技術(shù)構(gòu)建完善的老年慢性病人群服務(wù)體系，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的功能與效用[11-12]。針對(duì)我國(guó)老年人對(duì)信息技術(shù)工具掌握程度較低的問(wèn)題，逐漸引進(jìn)適合老年人的智能電子設(shè)備，比如：程度簡(jiǎn)單的APP、具有單一按鍵功能的聯(lián)網(wǎng)終端設(shè)備等，將這些APP、設(shè)備的數(shù)據(jù)連接到其子女親人或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的手機(jī)上，從而實(shí)時(shí)監(jiān)控老年人的身體健康情況，提高老年人對(duì)于智能電子設(shè)備的使用率，有效構(gòu)建智能化的社區(qū)老年慢性病人群服務(wù)體系。

1.2.2.6 優(yōu)化整合各方資源 充分整合各方資源，形成“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)模式的建設(shè)合理，從而我國(guó)老年養(yǎng)老模式發(fā)展。一方面，政府要發(fā)揮其自身職能，通過(guò)優(yōu)惠政策、監(jiān)督政策及法律政策等方式為此模式的構(gòu)建提供支持[13]；另一方面，社區(qū)醫(yī)院、公立醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)福利結(jié)構(gòu)、社會(huì)營(yíng)利性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等多方力量，均可以參與到“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的建設(shè)、推廣與運(yùn)用中，形成全方位的養(yǎng)老服務(wù)體系，通過(guò)發(fā)揮自身能力，提高我國(guó)整體養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)能力，構(gòu)建和諧社會(huì)。

1.2.3 實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)模式的運(yùn)行 社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)模式的運(yùn)行主要是提高老年護(hù)理質(zhì)量，可以分為兩部分進(jìn)行。其一是加強(qiáng)質(zhì)量考核，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理，服務(wù)小組可制定統(tǒng)一的護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每2周進(jìn)行1次護(hù)理質(zhì)量考核，同質(zhì)化管理可使各護(hù)理機(jī)構(gòu)了解自身存在的不足，進(jìn)而努力學(xué)習(xí)，不斷提高[14]。其二是加強(qiáng)健康管理服務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)是提升護(hù)理質(zhì)量的重要措施，服務(wù)小組可每個(gè)月組織一次技能培訓(xùn)或者理論知識(shí)講座，邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院護(hù)理專家傳授老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)，服務(wù)小組還可以抽調(diào)護(hù)理人員赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，從而提高老年護(hù)理水平。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 比較實(shí)施前后患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)模式的滿意度，自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括對(duì)社區(qū)管理文明服務(wù)、生活照顧、健康教育、技術(shù)操作、急救接應(yīng)以及問(wèn)題解答，采取百分制計(jì)分，分為非常滿意(90～100分)、滿意(70～89分)和不滿意(70分以下)三級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 實(shí)施前后患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)模式的滿意度比較(分,

3 討 論

構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)模式，能夠隨時(shí)檢測(cè)老年人的慢性病病情，掌握老年人的慢性病發(fā)展情況，提高服務(wù)水平。引進(jìn)互利網(wǎng)技術(shù)，能夠有效摒棄地域和時(shí)間的局限，簡(jiǎn)化養(yǎng)老及慢性病醫(yī)療服務(wù)的工作流程，通過(guò)配置智能終端，對(duì)老年人進(jìn)行常規(guī)身體健康的檢測(cè)[15]，比如：電子血壓表、血糖測(cè)定儀等，遠(yuǎn)程掌握老年人的身體情況，并且通過(guò)APP客戶端進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析，提出反饋及就醫(yī)檢疫，促使老年人本身、家屬及其主治醫(yī)師能夠及時(shí)了解老年人的病情，提高慢性病治療水平[16]。

構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)模式，能夠有效節(jié)約社區(qū)老年慢性病人群的養(yǎng)老服務(wù)資源，構(gòu)建科學(xué)的養(yǎng)老模式。在養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中，引進(jìn)智能設(shè)備，通過(guò)設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)是社區(qū)的老年慢性病人進(jìn)行跟蹤檢測(cè)，促使老年人在家也可以體驗(yàn)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，形成智能養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，能夠有效節(jié)省老年人的醫(yī)療養(yǎng)老資源，促使老年人能夠體會(huì)到實(shí)惠的個(gè)性化服務(wù)[17]。我國(guó)的老年人人口基礎(chǔ)較大，結(jié)合其身體健康及年齡情況，具體可以分為三種養(yǎng)老人群，分別為：低齡自理老人、中高齡老人、高齡老人等，針對(duì)這些老齡人群，可以通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式提供不同的服務(wù)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)定期關(guān)懷老年人的身體情況，能夠有效提升社區(qū)老年慢性病人的生活品質(zhì)[18]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施老年護(hù)理“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)模式后,患者對(duì)服務(wù)滿意度的文明服務(wù)、生活照顧、健康教育、技術(shù)操作、急救接應(yīng)以及問(wèn)題解答分值均高于實(shí)施前(均P<0.05)，可見(jiàn)社區(qū)老年慢性病人群“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)模式確能提升老年護(hù)理水平，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，患者對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康管理服務(wù)模式的實(shí)施效果評(píng)價(jià)高。