林國銳 劉 樺 譚間梅 關(guān)華琳（廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院麻醉科 佛山 528500）

在目前醫(yī)院手術(shù)類型中，小兒短小手術(shù)是一種較為常見的手術(shù)，主要包含斜疝以及小兒包皮環(huán)外切術(shù)等，該手術(shù)具有手術(shù)時間較短以及安全性較高等特征[1]。但在治療過程中，年齡相對較小，不能進(jìn)行完全配合，致使患兒出現(xiàn)緊張以及恐懼等不良心理，需對其采取全麻操作，但由于身體各方面發(fā)育尚未成熟，對于麻藥的選取更加應(yīng)該謹(jǐn)慎[2]。七氟醚屬于新型麻醉劑，主要通過吸入的方式給予，對心率的影響相對較小，麻醉效果較好[3]。通過對進(jìn)行短小手術(shù)的患兒進(jìn)行七氟醚聯(lián)合右美托咪定麻醉，從而探討效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月—2019年9月在我院進(jìn)行短小手術(shù)治療的70例患兒為研究對象，隨機分為研究組與對照組，各35例。研究組女性16例，男性19例；年齡2～6歲，平均年齡（3.1±0.6）歲；斜疝修補術(shù)6例，闌尾炎切除術(shù)7例，包皮環(huán)切術(shù)19例，鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)3例。對照組女性14例，男性21例；年齡3～6歲，平均年齡（3.3±0.4）歲；斜疝修補術(shù)5例，闌尾炎切除術(shù)8例，包皮環(huán)切術(shù)18例，鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)4例。ASA分級均為Ⅰ級且家長均知情并同意，兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），并經(jīng)倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用七氟醚復(fù)合咪達(dá)唑侖麻醉，在進(jìn)入手術(shù)室后給予快速吸入7%的七氟醚+8 L/min氧氣誘導(dǎo)后置入Ambu喉罩，并建立靜脈通路，給予5%葡萄糖氯化鈉滴注，將0.02～0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖以及0.02 mg/kg的鹽酸戊乙奎醚通過肌肉注射的形式給予，置入喉罩后給予3%～4%的七氟醚+4 L/min氧氣進(jìn)行術(shù)中維持，并保留自主呼吸。

1.2.2 研究組采用七氟醚復(fù)合右美托咪定麻醉，具體為：七氟醚的麻醉使用劑量方法與對照組相同，鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg肌注，同時給予3%～4%七氟醚+4 L/min氧氣進(jìn)行術(shù)中維持，同樣保留自主呼吸。右美托咪定在使用前采用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)稀釋，然后按0.5 μg/kg的劑量以緩慢靜注的方式給予，輸注10 min。兩組均在手術(shù)切口處給予1%利多卡因局部浸潤麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并記錄兩組臨床效果，主要為手術(shù)、麻醉誘導(dǎo)以及術(shù)后的清醒時間、躁動嚴(yán)重程度評分，躁動嚴(yán)重程度評分依據(jù)麻醉躁動期躁動量表進(jìn)行評估，主要包含能夠服從指令并進(jìn)行交流、有目的行為，能夠?qū)χ車h(huán)境進(jìn)行觀察以及哭鬧不能安撫，每項均為0～4分，得分越高說明躁動情況嚴(yán)重。

1.3.2 觀察并記錄兩組不良反應(yīng)情況，主要包含嗆咳、喉痙攣以及誘導(dǎo)期體動等。

1.3.3 記錄并比較不同時間點的MAP、HR水平，利用多功能檢測儀記錄麻醉前（T0）、麻醉后 10 min（T1）、清醒時（T2）、拔除喉罩后 5 min（T3）以及拔除喉罩后 10 min（T4）的平均動脈壓（MAP）及心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行 t檢驗。P＜0.05表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比：研究組麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后清醒時間以及躁動嚴(yán)重程度評分均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床效果（±s）

表1 比較兩組臨床效果（±s）

術(shù)后清醒時間（min）對照組研究組組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）麻醉誘導(dǎo)時間（min）躁動嚴(yán)重程度（分）35 35 tP 32.1±20.5 32.9±20.8 2.031＞0.05 4.7±1.3 2.8±0.6 10.996＜0.05 9.1±3.0 4.0±2.7 12.519＜0.05 13.1±6.3 7.6±4.2 13.081＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對比：研究組總發(fā)生率少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組不良反應(yīng)出現(xiàn)情況[n（%）]

2.3 兩組不同時間段MAP以及HR水平對比：研究組T2-T3時間段的MAP顯著降低，而T2-T4的HR水平顯著減緩（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組不同時間段的MAP與HR（±s）

表3 比較兩組不同時間段的MAP與HR（±s）

注：與對照組比較aP＜0.05。

組別 時間 T0 T1 T2 T3 T4對照組（n=35）研究組（n=35）MAP（mmHg）HR（次/min）MAP（mmHg）HR（次/min）65.3±2.2 105.0±8.7 66.0±1.9 104.3±7.3 67.6±2.7 102.5±9.4 72.4±2.5 96.3±9.2 80.5±2.6 129.9±9.7 71.7±3.1a 114.8±12.4a 81.5±2.9 131.3±10.4 72.3±2.4a 114.2±11.0a 85.2±3.0 120.8±12.8 71.6±2.6a 112.8±12.1a

3 討論

在醫(yī)院進(jìn)行小兒短小手術(shù)的過程中，由于患兒存在恐懼、緊張以及手術(shù)時間相對較短等原因，致使難以對麻醉的深度以及時間進(jìn)行有效控制，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，麻醉藥物的選取對手術(shù)效果具有至關(guān)重要作用[4]。而七氟醚血氣分配的系數(shù)相對較小，對呼吸的刺激較小，是一種既有助于麻醉維持又適合進(jìn)行全麻誘導(dǎo)的吸入性麻醉藥物，并具有誘導(dǎo)快、蘇醒快以及對器官具有保護(hù)功能等特點，在小兒麻醉中具有較高的優(yōu)越性[5]。本研究顯示：研究組麻醉誘導(dǎo)時間、術(shù)后清醒時間以及躁動嚴(yán)重程度評分均少于對照組，說明采用七氟醚與右美托咪定聯(lián)合的方式，誘導(dǎo)時間相對較快，利于意識的有效恢復(fù)，躁動出現(xiàn)的情況較少，利于預(yù)后[6]。通過七氟醚與右美托咪定聯(lián)合使用，在誘導(dǎo)的過程中能夠有效降低由于緊張、焦慮對麻醉誘導(dǎo)產(chǎn)生的恐慌心理，降低躁動情況。本研究顯示：研究組不良反應(yīng)少于對照組。說明在進(jìn)行小兒短小手術(shù)的過程中，采用七氟醚與右美托咪定聯(lián)合，具有較高的安全性，利于術(shù)后的身體康復(fù)。經(jīng)過對其原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，右美托咪定的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜功能相對較強，將其與七氟醚聯(lián)合使用，在有效減少七氟醚的使用劑量時有助于麻醉維持，并能夠減少不良反應(yīng)[7]。與此同時，右美托咪定具有鎮(zhèn)靜以及對交感神經(jīng)進(jìn)行抑制的功能，對呼吸的影響較小。此外，研究組T2-T3的MAP降低，T2-T4的HR減緩（P＜0.05），說明在小兒短小手術(shù)中，采用右美托咪定輔助，能夠促使七氟醚麻醉恢復(fù)期內(nèi)血流動力學(xué)穩(wěn)定得到有效維持，而血流動力學(xué)的波動又是導(dǎo)致躁動產(chǎn)生的重要原因[8]。此外，右美托咪定還能通過一定的鎮(zhèn)痛功能降低躁動，主要是由于右美托咪定能夠?qū)⑺{(lán)斑核突觸前的腎上腺素受體進(jìn)行有效激活，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛功能。

綜上所述，小兒實行短小手術(shù)治療的過程中，采用七氟醚與右美托咪定聯(lián)合麻醉，能夠明顯縮短誘導(dǎo)時間，安全性較高，利于臨床推廣。