夏 麗

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院西區(qū)（安徽省腫瘤醫(yī)院），安徽 合肥 230000）

晚期腫瘤患者屬于較為特殊的患者群體，該類患者身體機(jī)能已經(jīng)明顯出現(xiàn)衰弱，且現(xiàn)有治療手段無法實(shí)現(xiàn)疾病甚至基本的疼痛控制，對(duì)患者進(jìn)行有效護(hù)理是目前主要的工作方式。分析認(rèn)為常規(guī)護(hù)理價(jià)值較為有限，患者心理和行為仍帶有不確定性，給予有效的臨終關(guān)懷則能實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量改善，我院研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2017年12月至2018年12月收治的晚期腫瘤患者中，選取112例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。對(duì)照組56例患者中，男性29例，女性 27 例，年齡 49～78 歲，平均（63.6±2.4）歲。觀察組56例患者中，男性30例，女性26例，年齡47～79 歲，平均（63.5±2.6）歲。兩組一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，了解患者訴求積極予以滿足，以基礎(chǔ)性措施為主。觀察組行臨終關(guān)懷護(hù)理，包括人性化護(hù)理、心理護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理三個(gè)方面。（1）人性化護(hù)理。腫瘤晚期目前缺乏有效治療手段，患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)也往往較為清晰，需通過人性化護(hù)理提升臨終關(guān)懷的有效性，使患者情緒、行為得到改善。如部分患者長(zhǎng)期臥床，希望能夠進(jìn)行適量的室外活動(dòng)。護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行交流，獲取家屬同意后，每天輔助患者進(jìn)行散步、室外靜坐等，滿足患者訴求。也有部分患者希望能夠改變病房陳設(shè)，使其接近家庭或工作環(huán)境，可適當(dāng)更換窗簾、沙發(fā)罩等軟裝飾材料，改變病房觀感，適應(yīng)患者要求。（2）心理護(hù)理。當(dāng)患者對(duì)疾病形成完全認(rèn)知后，其情緒的波動(dòng)較為明顯，大部分患者出現(xiàn)失落、抑郁、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，也有患者護(hù)理依從性下降，出現(xiàn)過激的語言和行為。我院護(hù)理人員與患者家屬溝通，建立綜合心理護(hù)理機(jī)制，由護(hù)理人員和家屬共同參與，通過語言等方式使患者情緒漸趨穩(wěn)定。如在交流中以患者興趣為核心，結(jié)合其意愿進(jìn)行交流。部分患者對(duì)籃球等體育運(yùn)動(dòng)興趣濃厚，可與其就明星軼事、體育新聞等進(jìn)行溝通，避免患者注意力集中于病情處。家屬在護(hù)理過程中起到輔助作用，發(fā)揮患者和家庭成員之間的親情紐帶作用，建議患者以柔性語言共同語言患者回憶過往生活，并給出未來的積極愿景，如子女將努力學(xué)習(xí)、積極工作等等，使患者情緒趨于穩(wěn)定。（3）細(xì)節(jié)護(hù)理。腫瘤晚期患者的護(hù)理，不再以疾病治療為核心，但仍需要強(qiáng)調(diào)疼痛控制、細(xì)節(jié)優(yōu)化。對(duì)于嚴(yán)重疼痛患者，可酌情給予杜冷丁等藥物，降低其疼痛感，夜間睡眠質(zhì)量不佳的患者，可予以鎮(zhèn)靜類藥物，并做好病房周圍的護(hù)理管理，控制噪音水平在30分貝以下。如患者消化能力較為理想，可根據(jù)患者喜好給予其偏愛的食物，包括經(jīng)烹煮、易于消化的肉類等。細(xì)節(jié)護(hù)理重視積極契合患者實(shí)際需要，如部分患者運(yùn)動(dòng)能力嚴(yán)重弱化，其日常生活需要專職護(hù)理人員進(jìn)行輔助，可適當(dāng)增加每天開窗通風(fēng)時(shí)間，并為患者準(zhǔn)備輪椅，提供更全面的服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、心理態(tài)勢(shì)、不良事件發(fā)生率。不良事件包括抵觸用藥、私自離院、打鬧等。于護(hù)理一個(gè)月后進(jìn)行指標(biāo)調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS21.0。計(jì)量資料方面采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者心理態(tài)勢(shì) 觀察組患者心理態(tài)勢(shì)較理想。見表1

表 1患者心理態(tài)勢(shì)

2.2 患者護(hù)理滿意度和不良事件發(fā)生率 觀察組護(hù)理滿意度和不良事件發(fā)生率指標(biāo)更理想。見表2

3 討論

晚期腫瘤多已經(jīng)缺乏有效治療手段，患者生命隨時(shí)受到威脅，護(hù)理工作質(zhì)量也因此得到廣泛重視。在此前學(xué)者研究中，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)晚期腫瘤患者的護(hù)理沒有給予特殊重視，依然采用常規(guī)護(hù)理模式，患者大多存在明顯的心理波動(dòng)甚至行為異常[1]。我院結(jié)合相關(guān)不足改行臨終關(guān)懷護(hù)理，效果理想。具體措施包括人性化護(hù)理、心理護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理三個(gè)方面。有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，較為突出的人性化舉措可提升患者護(hù)理滿意度10%左右[2]。另有學(xué)者通過對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)心理情況的改善能夠降低不良事件發(fā)生率20%～40%，使腫瘤晚期患者依然能夠保持較為理想的自控能力和依從性[3]。此外，晚期腫瘤患者對(duì)護(hù)理工作的不再集中于病情消除，這也使基于細(xì)節(jié)的全面護(hù)理得到關(guān)注，有效予以推行可強(qiáng)化護(hù)理延續(xù)性，改善患者的心理態(tài)勢(shì)[4]。也有學(xué)者分析指出，臨終關(guān)懷措施的全面應(yīng)用提升了患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度，使其滿意度得以上升[5]。我院研究結(jié)果與此類似，觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.43%，高于對(duì)照組的76.79%，觀察組的不良事件發(fā)生率為5.36%，低于對(duì)照組的14.29%。此外，觀察組患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分較對(duì)照組也更為理想。

表2 患者護(hù)理滿意度和不良事件發(fā)生率

綜上所述，對(duì)晚期腫瘤患者行臨終關(guān)懷護(hù)理，可改善其情緒，控制不良事件，也能提升患者和家屬的滿意度，應(yīng)予以臨床推廣。