沈曉麗 趙烏蘭 王燕 白銀婷

聽力健康對處于生命各個時期的人群重要性不言而喻，目前我國已將新生兒聽力篩查列為常規(guī)篩查項目，并在全國范圍內(nèi)普遍開展[1]。人口老齡化的加劇使老年人的聽力問題得到了社會各界的廣泛關(guān)注[2]，然而對于在校大學生的聽力健康問題關(guān)注甚少，相關(guān)流行病學調(diào)查也鮮見報道。在校大學生有著不同于其他年齡階段人群的獨有特點，聽力健康問題引起的孤獨、自卑、抑郁、焦慮、挫敗等消極情緒會嚴重影響其認知行為[3]。因此，他們的聽力健康問題不容小覷，加強其關(guān)愛聽力健康意識，及早地發(fā)現(xiàn)及治療聽力損失問題，對他們的學習、生活和工作有著重要作用。

本研究旨在在校大學生中開展聽力健康現(xiàn)狀調(diào)查，通過了解其聽覺行為習慣、噪聲暴露水平及聽力現(xiàn)狀等情況，為增強他們聽力保健意識，有針對性地開展防聾治聾工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究于2017年9月～2018年12月在寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院、萬里學院、寧波城市職業(yè)技術(shù)學院等3所大學內(nèi)開展調(diào)查研究，從1341名學生中采用分層隨機整群抽樣法選取該年齡段學生1008名（2016耳）作為調(diào)查對象，其中男生486名（48.21%），女生512名（51.79%），年齡范圍17.3～19.1歲，中位年齡18.2歲，平均年齡18.3±0.78歲。調(diào)查對象均接受入學前體檢，但體檢內(nèi)容未包含聽力測試。

1.2 方法

研究采取調(diào)查問卷、耳科檢查和聽力學檢測相結(jié)合的形式對全部被調(diào)查者的聽力健康情況進行調(diào)查。

1.2.1 調(diào)查問卷 參考WHO耳和聽覺障礙檢查表（7.1A版本）[4]編制調(diào)查問卷。內(nèi)容包含被調(diào)查者的年齡、性別、噪聲接觸史、耳毒性藥物應用史、家族遺傳史、聽力相關(guān)疾病既往史、聽力現(xiàn)狀等。

1.2.2 耳科檢查和聽力學檢測 對所有被調(diào)查者雙耳行電耳鏡檢查，觀察其外耳道及鼓膜情況。聽力學檢測內(nèi)容包含純音測聽、耳聲發(fā)射。純音測聽使用Madsen茲達純音聽力計，經(jīng)校準后，采用“升五降十”法分別測試被調(diào)查者左右耳0.25～8 kHz每倍頻程氣導閾值和0.25～4 kHz每倍頻程骨導閾值。耳聲發(fā)射使用Smart OAE，將參數(shù)f1與f2比值設(shè)置為1.2，刺激聲強度L1設(shè)置為65 dB SPL，L2設(shè)置為55 dB SPL，頻率選取0.75、1、2、3、4、6、8 kHz進行測試。聽力學檢測均在標準隔聲室內(nèi)進行，背景噪聲低于30 dB(A)，測試人員均經(jīng)聽力學專業(yè)培訓并考核通過后開展以上檢查工作。

1.3 判定標準

1.3.1 聽力損失（DHI）及聽力減退的判定標準 對聽力殘疾的定義及聽力減退的分級參照WHO/PDH97.3推薦的標準[5]。DHI以較好耳0.5、1、2和4 kHz4個頻率永久性非助聽聽閾級平均值計算：成人≥41 dB，兒童（15歲以下）≥31 dB。聽力減退分級以較好耳0.5、1、2、4 kHz 4個頻率的平均聽閾級計算：輕度26～40 dB；中度41～60 dB；重度61～80 dB；極重度≥81 dB。

1.3.2 耳疾的判定標準[6]耳疾的判定參考《耳鼻咽喉頭頸外科學》對各類耳科疾病的診斷標準。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用χ2檢驗，均數(shù)比較采用方差分析，相關(guān)因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力減退患病率

本次調(diào)查的1008名在校大學生中，46例（62耳）聽力減退，患病率為4.57%，其中輕度38例（23耳）占3.77%，中度6例（6耳）占0.6%，重度2例（2耳）占0.2%。486名男生中，聽力減退為28例（40耳），患病率為5.76%，512名女生中，聽力減退為18例（11耳），患病率為3.45%。男生患病率高于女生，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.021＜0.05），見表1。

表1 在校大學生聽力減退情況分布

2.2 DHI患病率

在接受調(diào)查在校大學生中，較好耳0.5、1、2和4 kHz4個頻率裸耳聽閾級平均值≥41 dB的人數(shù)為8例（16耳），患病率為0.79%。

2.3 耳疾患病率

在接受調(diào)查的在校大學生中，按任意一耳存在耳疾計算，患耳疾54例，占5.36%，其中耵聹栓塞16例(1.58%)，外耳道炎2例（0.2%），慢性化膿性中耳炎4例（0.4%），分泌性中耳炎2例（0.2%），遺傳性聽力減退2例（0.2%），噪聲性聽力減退28例（2.78%）。

在46例聽力減退者中，耵聹栓塞6例(占聽力減退者13.04%)，慢性化膿性中耳炎4例（占聽力減退者8.7%），遺傳性聽力減退2例（占聽力減退者4.35%），噪聲性聽力減退28例（占聽力減退者60.87%），不明原因聽力減退6例（占聽力減退者13.04%）。

2.4 在校大學生聽力減退的相關(guān)因素分析

對性別、噪聲、感染、遺傳、耵聹栓塞、藥物等與聽力減退相關(guān)的常見因素進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，噪聲、感染、耵聹栓塞是在校大學生聽力減退的危險因素，OR值分別為1.21、1.07、0.51（見表2）。

表2 在校大學生聽力損傷相關(guān)因素的Logistic回歸分析

2.5 潛在聽力損傷風險情況

在未被判定為聽力減退的962名在校大學生中，有14例（18耳）存在耳聲發(fā)射未通過，但純音測聽未顯示異常情況。

3 討論

在校大學生心理素質(zhì)易變性強、可塑性大，聽力損失引起的孤獨、自卑、抑郁、焦慮、逆反、挫敗等消極情緒將嚴重影響他們的認知行為，可能造成學習成績下降、生活質(zhì)量降低等不良現(xiàn)象，甚至會造成違法犯罪等行為偏差[7]。因此，關(guān)注在校大學生聽力健康，加強他們關(guān)愛聽力健康意識，及早發(fā)現(xiàn)及治療聽力損失問題，對其意義重大。

本次調(diào)查中，調(diào)查對象均接受過入學體檢，但體檢內(nèi)容未涉及聽力健康相關(guān)檢查，因此有效地避免了樣本抽樣的偏倚，保證了樣本能客觀地反映在校大學生群體的聽力健康現(xiàn)狀。筆者通過對性別、噪聲、感染、遺傳、耵聹栓塞、藥物等與聽力減退相關(guān)的常見因素進行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)噪聲、感染、耵聹栓塞是在校大學生聽力減退的危險因素。

近年來，噪聲性耳聾的發(fā)病率仍在不斷增加[8]，并趨于年輕化，在校大學生成為噪聲性耳聾的主要發(fā)病人群之一，在問卷過程中，筆者了解到幾乎所有的在校大學生表示自己有使用手機或其他電子產(chǎn)品聽音頻的經(jīng)歷，其中，有近20%的在校大學生認為自己長期使用此類設(shè)備，但在使用過程中，甚少考慮到此類聲刺激對聽力的影響。職業(yè)性噪聲聾暴露標準為8小時等效連續(xù)A聲級85 dB[9]，而長期持續(xù)性的慢性聲損傷同樣會對聽力造成影響，且在校大學生的噪聲性聽力損傷多為緩慢進行性[10]。本研究共發(fā)現(xiàn)噪聲性聽力損傷28例，但耳聲發(fā)射測試在未被判定為聽力減退的962名在校大學生中，有14例（18耳）存在耳聲發(fā)射未通過，但純音測聽未顯示異常的情況，這可能與噪聲性聾的發(fā)展特點有關(guān)，它首先引起耳蝸毛細胞的損傷，這類人群同樣處在聽力損傷的風險中。在校大學生成為噪聲性聽力損傷的高發(fā)人群，一方面因為他們對于娛樂休閑的需要造成的；另一方面，高校信息化教學的大力開展也將成為在校大學生聽力減退的隱患。在校大學生作為信息化教學模式的直接對象，需要投入越來越多的時間通過手機、電腦學習（在此過程中避免不了接觸音頻），若他們?nèi)狈β犃Ρ＝∫庾R，必將帶來更多的聽力問題。因此，掌握如何避免此類聲刺激對聽力的損傷對于在校大學生至關(guān)重要，應從兩方面入手，即降低聲刺激強度，減少噪聲暴露時間[11]。

耳部感染也是引起在校大學生聽力損失的危險因素，此發(fā)現(xiàn)與國內(nèi)其他學者，如賴丹[10]、劉海紅[12]做的同類研究一致，分泌性中耳炎、慢性中耳炎等耳部感染是兒童和青少年時期常見的耳部疾病，若不引起重視，及時就醫(yī)治療，將會導致聽力損失的發(fā)生。

本研究還發(fā)現(xiàn)耵聹栓塞也是引起在校大學生聽力減退的因素之一，這個結(jié)果與本研究在行純音測聽檢查前，未要求測試者對被調(diào)查者進行外耳道清理有關(guān)，耵聹栓塞除了引起聽力下降，還可能引起耳鳴[13]，與耵聹栓塞相似，外耳道異物也可能引起此類癥狀（在本研究，未發(fā)現(xiàn)外耳道異物者）。因此，在校大學生有必要了解外耳道分泌物、外耳道異物的正確處理方式[14]，合理尋求醫(yī)生的幫助。

噪聲、感染、耵聹栓塞等引起在校大學生聽力減退的危險因素均可防可控，只要社會、學校、家庭等加強對其聽力保健知識的宣傳教育，提高他們的愛耳意識，針對在校大學生的防聾治聾工作一定能取得成效。