王海彬

(安陽市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽 455000)

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，是一種良性腫瘤，臨床多見于腎上腺與腹膜后間隙，其臨床表現(xiàn)無特異性，其檢出與診斷均依靠影像學(xué)檢查，但神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜，易與其他疾病混淆[1]。本研究探討CT聯(lián)合MRI節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2017年7月期間于安陽市腫瘤醫(yī)院就診的節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者25例為研究對象?；颊呔?jīng)手術(shù)病理證實為節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，均無頭痛、出汗、高血壓等病史。男14例，女11例，年齡25～58歲，平均(41.25±7.52)歲。25例患者于術(shù)前均接受CT與MRI平掃及動態(tài)增強掃描。

1.2 方法

CT掃描：采用GE64排CT，參數(shù)設(shè)置：120～140 kV，140～160 mA采集層厚0.6 mm，重組層厚3 mm，三維重建。增強掃描對比劑量為優(yōu)維顯(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字H10970164)，高壓注射器注射劑量為15 mL/kg，注射速率為3～3.5 mL /s。注入對比劑后于25～30 s(動脈期)、45～50 s(門脈期)、70～75 s(平衡期)、240 s(延遲期)多時間點掃描。并測量各時期平掃及增強情況下的CT值。依據(jù)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤各時期增強掃描與平掃相比凈增的CT值，將腫瘤強化程度劃分為：無或輕微強化(<10 HU)、輕度強化(10≤-19 HU)、中度強化(20≤-40 HU)、明顯強化(≥40 HU)。

MRI掃描：采用飛利浦3.0磁共振掃描，T1WI，行快速小傾角化學(xué)位移成像，同反相位成像。T2WI，常規(guī)SE加脂肪抑制序列，TR1 650 ～2 000 ms，TE109～115 ms，層厚4～8 mm，層間隔0. 8 mm。增強掃描對比劑選用Gd-DTPA，高壓注射器靜脈推注，劑量0.1 mmol /kg，速率3～3.5 mL/s，注入對比劑后按照軸位、矢狀、冠狀順序掃描，增強掃描時間與CT掃描一致。對比掃描結(jié)果和肌肉信號，T1WI及T2WI信號分為低、中、高信號三個程度。

1.3 圖像分析

觀察腫瘤的大小、部位、形態(tài)、CT密度、MRI信號、病灶包膜、腫瘤強化程度等情況。腫瘤大小測量標(biāo)準(zhǔn)：選取病灶最大橫截面的最長直徑；根據(jù)CT平掃圖像判斷腫瘤鈣化情況；根據(jù)MRI T2WI圖像CT延遲期判斷包膜情況；根據(jù)CT、MRI動態(tài)增強掃描的瘤體密度和信號強度判斷腫瘤強化方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例特征

25例均為單發(fā)病灶，9例位于腎上腺，16例位于腹膜，腫瘤最大直徑范圍為2.1～8.1 cm，平均(5.36±0.77) cm。病灶邊界清晰，其中橢圓形或類圓形14例，不規(guī)則形4例，表現(xiàn)為“偽足征”(圖1)，7例延椎間孔向內(nèi)生長，具有“鉆孔性”(圖2)。腫瘤包膜邊緣光滑，脂肪間隙完整，增強后腫瘤邊界更為清晰。其中8個病灶包埋血管，7個病灶推壓血管，2個病灶同時擠壓、包埋血管，5個病灶可見斑點、結(jié)節(jié)狀鈣化(圖3)，均未見侵犯征象。

圖1 女52歲，左側(cè)腎上腺區(qū)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，膨脹性、嵌入性生長，呈“偽足征”； 圖2 男63歲，右側(cè)腎上腺區(qū)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，延椎間孔向內(nèi)生長，具有“鉆孔性”； 圖3 男55歲，右側(cè)腎上腺區(qū)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤，瘤體中央結(jié)節(jié)樣鈣化。

2.2 CT與MRI表現(xiàn)

CT檢查，14例平掃為均勻低密度，11例為不均勻低密度，區(qū)間范圍13～43 HU，平均密度為( 27.23±4.25) HU。增強掃描中，8例輕度強化，15例中度強化，2例明顯強化。另外，動脈期增幅2.52～5.23 HU，平均(3.71±0.51) HU，門脈期增幅3.25～10.25 HU，平均(6.33±0.78) HU，平衡期增幅為2.33～16.32 HU，平均(9.22±1.33) HU，延遲期增幅為12.33～42.55 HU，平均(26.88±4.25) HU，見圖2。

MRI檢查，T1WI呈低信號10例，稍微低信號14例；T2WI 呈稍高信號18例，較高信號7例，且12例信號均勻，13例信號不均勻。5例在T2WI上見低信號的漩渦狀、編織交叉狀征像(圖7～8)。增強掃描中，16例呈云霧狀、許絮狀強化，9例呈不均勻條狀、斑點狀強化。

圖4～6 女32歲，右側(cè)腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤；圖 4CT 平掃； 圖5 早期輕度不均勻強化； 圖6 延遲期中度不均勻強化

圖7 男42歲，可見病理漩渦征；圖8 男46歲，典型漩渦征，但無病理

2.3 診斷結(jié)果

CT檢查診斷為節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤16例，誤診9例，正確率64.00%；MRI檢查診斷為節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤17例，誤診8例，正確率68.00%；CT聯(lián)合MRI檢查診斷為節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤24例，誤診1例，正確率96.00%，高于單獨CT診斷或MRI診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.33，P<0.05)。

3 討論

病理上節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤境界清晰，呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地柔軟，有完整包膜，生長時受周圍臟器的影響而成橢圓形，且不侵犯周圍的血管和組織[2-4]。本研究結(jié)果顯示14例CT平掃為均勻低密度，11例為不均勻低密度，MRI平掃T1WI呈均勻低信號，T2WI呈高信號。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的MRI平掃T2WI信號的增高程度與組織學(xué)表現(xiàn)相關(guān)：纖維組織細(xì)胞及細(xì)胞成分較少，黏液樣基質(zhì)較多時呈明顯高信號；纖維組織細(xì)胞及細(xì)胞成分較多，黏液樣基質(zhì)較少時，呈低信號[5]。本研究發(fā)現(xiàn)5個細(xì)胞神經(jīng)瘤病灶發(fā)現(xiàn)斑狀鈣化灶，瘤內(nèi)沙礫狀、散點狀鈣化為節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤特點之一，能與其它類型的腫瘤相鑒別[6]。CT掃描相比于MRI具有較高的空間和密度分辨力，更易發(fā)現(xiàn)病灶的鈣化灶。

本研究結(jié)果顯示CT增強掃描中，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤表現(xiàn)為早期為不明顯或輕度強化，平衡期及延遲期以輕中度強化為主。MRI增強掃描顯示16例呈云霧狀、許絮狀強化，9例呈不均勻條狀、斑點狀強化。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤早期強化與腫瘤內(nèi)部血管和毛細(xì)血管通透性有關(guān)，延遲期強化由于對比劑不斷聚集于細(xì)胞外間隙，從而延長廓清時間。其強化幅度與腫瘤組織成分比例密切相關(guān)，黏液樣基質(zhì)和膠原纖維較豐富，血管組織較少時表現(xiàn)為早期輕微強化，晚期強化明顯。CT動態(tài)增強掃描能觀測到節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤實質(zhì)“漸進式”的強化方式，通過這一特點能與其他類型的腫瘤相鑒別[1]。

綜上所述，CT掃描，可快速顯示腫瘤鈣化狀況，科學(xué)量化腫瘤強化方式。而MRI掃描可清晰顯示腫瘤實質(zhì)組織形態(tài)及分布，較為直觀。CT和MRI在診斷節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤方面具有各自的優(yōu)勢，本研究結(jié)果顯示CT聯(lián)合MRI診斷正確率顯著高于單獨CT或MRI診斷，可提高診斷正確率。在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤診斷中，CT與MRI診斷各具優(yōu)勢，聯(lián)合應(yīng)用CT與MRI診斷，可提高診斷正確率，減少誤診現(xiàn)象，值得臨床推廣。