(天津商業(yè)大學(xué) 天津 300134)
養(yǎng)老問(wèn)題是一個(gè)十分嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題,關(guān)乎人民幸福與社會(huì)穩(wěn)定。我國(guó)老年人口基數(shù)大,老齡化呈現(xiàn)程度高、速度快、老年人口撫養(yǎng)比增幅快的特點(diǎn)。截止2018年底,全國(guó)60歲及以上和65歲及以上的老年人口分別達(dá)2.4949億和1.6658億,占總?cè)丝诒戎胤謩e為17.9%和11.9%;預(yù)計(jì)到2020年老年人口將增至2.6億,其中80歲以上老年人口將達(dá)到3067萬(wàn),失能、半失能老人數(shù)量將會(huì)達(dá)到4200萬(wàn),空巢和獨(dú)居老年人的數(shù)量也將會(huì)達(dá)到1.18億;到2030年我國(guó)老年人口將首次超過(guò)少年人口;到2050年老年人口將達(dá)到4億人,并長(zhǎng)期保持4億人的規(guī)模①。由此可見(jiàn),我國(guó)老齡化程度日趨嚴(yán)峻,探索多元化的養(yǎng)老模式是我國(guó)養(yǎng)老的重點(diǎn)與難點(diǎn)所在。
城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快,農(nóng)村中青年勞動(dòng)力的流動(dòng),高齡化、少子化、失能化、空巢化致使傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能也在不斷弱化[1]。隨著生活水平以及消費(fèi)觀念的轉(zhuǎn)變,老年人的養(yǎng)老需求也呈現(xiàn)多元化的特點(diǎn)。在此背景下,僅靠公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)難以滿(mǎn)足老齡人口的養(yǎng)老需求。因此,我國(guó)應(yīng)大力發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù),促使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要力量。然而,民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展過(guò)程中面臨許多困境,嚴(yán)重阻礙了其發(fā)展。因此,本文通過(guò)對(duì)T民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查,分析了該民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展過(guò)程中遭遇的困境,探討了老齡化背景下民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出路所在,以期為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提出對(duì)策和建議。
民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相對(duì)于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言,是由除政府以外的主體,包括社會(huì)組織、個(gè)人出資或者是集資的方式興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),為老年人提供生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)護(hù)理等養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為社會(huì)化養(yǎng)老的重要環(huán)節(jié),不僅緩解當(dāng)前養(yǎng)老困境,提供更加專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老服務(wù),還有利于入住老人家庭和諧美滿(mǎn)[3]。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比較而言,二者有著明顯的異同。
表1 公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較
通過(guò)表1我們可以看出,民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在興辦主體、登記部門(mén)、定價(jià)機(jī)制、用地政策、運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)來(lái)源等方面均存在較大差異。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在資金、土地、政策等方面固然有優(yōu)勢(shì),然而由于其自身定位缺失,服務(wù)質(zhì)量不高,導(dǎo)致資源浪費(fèi)嚴(yán)重,社會(huì)效果差。老齡化形勢(shì)越發(fā)嚴(yán)峻的當(dāng)下,民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一種,呼吁其積極參與到養(yǎng)老服務(wù)的行列中。但民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在發(fā)展過(guò)程中面臨資金嚴(yán)重短缺、護(hù)理人員不足、服務(wù)內(nèi)容單一等問(wèn)題,這需要政府發(fā)揮主導(dǎo)作用,加大扶持力度,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注重服務(wù)內(nèi)容與人員質(zhì)量,共同致力于養(yǎng)老服務(wù)。
T養(yǎng)老院成立于2008年10月,位于Z縣T村村西,占地8畝,占地面積5000多平方米。周?chē)G樹(shù)成蔭,環(huán)境優(yōu)美,空氣清新,交通便利,連續(xù)多年受到正定民政部門(mén)和上級(jí)部門(mén)的表?yè)P(yáng)和重視,得到老人和廣大群眾的一致好評(píng)。
通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),該養(yǎng)老院在民政部門(mén)登記,是典型的民辦非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。該養(yǎng)老院由西院、北院以及南院三個(gè)院組成,設(shè)計(jì)風(fēng)格獨(dú)特,層次鮮明。服務(wù)對(duì)象主要為本村及附近村落的“五保”、“低?!崩先?,另外還接受一些自費(fèi)老人。院內(nèi)除提供基本生活照料外,還具備簡(jiǎn)單醫(yī)療、文娛活動(dòng)。就當(dāng)前所具備的規(guī)模以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看,要比一般的養(yǎng)老院和敬老院檔次高?;A(chǔ)設(shè)施方面,主要采用四合院建筑風(fēng)格?,F(xiàn)有床位300余張,入住人數(shù)約250人左右。生活區(qū)設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)間60余間,屋內(nèi)設(shè)施主要有電視、電扇以及暖氣設(shè)備。文娛活動(dòng)區(qū)比較少,只有一個(gè)新建的休息長(zhǎng)廊,長(zhǎng)廊附近有一些健身器材。醫(yī)療區(qū)則配備了由20名護(hù)理和醫(yī)護(hù)人員共同組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),可以基本上實(shí)現(xiàn)入住老人的醫(yī)療需求。飲食區(qū)由管理人員和院長(zhǎng)制定每日的飯菜,對(duì)所有老人采取統(tǒng)一的飲食標(biāo)準(zhǔn)。
1.籌資渠道單一。任何機(jī)構(gòu)的運(yùn)行都需要投入一定的成本,民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不例外。沒(méi)有雄厚的資金作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展運(yùn)營(yíng)的后盾,基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量難以提升。在筆者對(duì)T養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員訪(fǎng)談中了解到,該院目前的收入主要是入住老人的繳費(fèi)以及政府每月給五保老人600元的養(yǎng)老補(bǔ)助。再者,由于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的非營(yíng)利性、高風(fēng)險(xiǎn)性以及政府政策支持有限的緣故,致使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也難以獲得貸款支持,籌資渠道較為單一,資金面臨很大問(wèn)題。
2.固定成本大,支出項(xiàng)目多。該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員表示院內(nèi)所有五保老人都是免費(fèi)入住,雖然政府每月有600元養(yǎng)老補(bǔ)貼,但這些五保老人的月均支出為1000元左右,這還不包括護(hù)理費(fèi)、管理費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)等。此外,房租、房屋以及設(shè)施的維修等每年也需要繳納一定的費(fèi)用,固定成本較大。由于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)直接面對(duì)服務(wù)對(duì)象老年人,在日常的運(yùn)營(yíng)管理中,常常會(huì)有很多日常生活以外的額外支出。如該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逢年過(guò)節(jié)會(huì)為院里的每位老人準(zhǔn)備禮物或者發(fā)放一些零花錢(qián),這也會(huì)增加成本。
1.護(hù)理人員數(shù)量不足。據(jù)測(cè)算,2020年,失能老年人將達(dá)到4200萬(wàn),獨(dú)居和空巢老人將增加到1.18億人左右。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)1:3的養(yǎng)護(hù)比推算,至少需要1300萬(wàn)養(yǎng)老護(hù)理人員從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè),但各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中的服務(wù)人員不足50萬(wàn),護(hù)理持證人員不到2萬(wàn),護(hù)理人才缺口巨大②,護(hù)理人員供給與養(yǎng)老需求之間出現(xiàn)嚴(yán)重的不匹配。在調(diào)研訪(fǎng)談中,筆者了解到該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大約有250位老人,護(hù)理人員卻只有20人,這表明一位護(hù)理人員至少要照顧12名老人,這對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)工作壓力巨大。
2.護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)性不足。在訪(fǎng)談中,筆者了解到,T養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有護(hù)理人員存在兩大明顯特征:第一學(xué)歷不高。他們之中的大部分人是小學(xué)或者初中畢業(yè),自身不具備專(zhuān)業(yè)化的管理知識(shí)以及養(yǎng)老知識(shí)。第二缺乏專(zhuān)業(yè)技能。他們只接受過(guò)簡(jiǎn)單的護(hù)理培訓(xùn),學(xué)過(guò)一些基本的護(hù)理操作技能,專(zhuān)業(yè)化的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)沒(méi)有涉及。
3.護(hù)理人員不穩(wěn)定。院內(nèi)管理人員提到的一大難點(diǎn)就是護(hù)理人員由于工資較低,任務(wù)重,經(jīng)常出現(xiàn)辭職不干的現(xiàn)象,導(dǎo)致護(hù)理人員頻繁流動(dòng),這也是造成人員不足的重要因素。護(hù)理人員的頻繁流動(dòng),不僅會(huì)增加機(jī)構(gòu)內(nèi)部成本,還會(huì)導(dǎo)致老年人的護(hù)理需求得不到及時(shí)的滿(mǎn)足。
隨著生活水平的提高,入住老人低層次需求已經(jīng)基本得到了滿(mǎn)足,他們開(kāi)始追求更高層次的需求,特別是對(duì)于農(nóng)村老年人而言,他們也渴望與城市老年人一樣接受新事物,體驗(yàn)多樣化的養(yǎng)老生活。因此,對(duì)于農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)講,養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容不應(yīng)該只局限于生活和照料需求,老年人退出了工作崗位,有更多的時(shí)間關(guān)注自我,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更應(yīng)該重視醫(yī)療康復(fù)、文化娛樂(lè)以及精神需求的滿(mǎn)足。然而,通過(guò)對(duì)T養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查發(fā)現(xiàn),該養(yǎng)老院側(cè)重于滿(mǎn)足入住老人吃飽穿暖,老人們迫切希望的醫(yī)療康復(fù)需求尚未得到有效滿(mǎn)足,文化娛樂(lè)形式單一,只有每逢節(jié)假日時(shí)才會(huì)偶爾舉辦一些小型聯(lián)誼活動(dòng),以此來(lái)緩解老人的寂寞,增添快樂(lè)。至于精神慰藉服務(wù)更少。老年人更多缺少的是精神上的陪伴,他們渴望子女們經(jīng)常來(lái)養(yǎng)老院看望自己,陪自己聊聊天,這些正是當(dāng)前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容所欠缺的。此外,多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容千篇一律,難以根據(jù)老年人生理和心理特點(diǎn)來(lái)提供精準(zhǔn)服務(wù),導(dǎo)致養(yǎng)老資源浪費(fèi),養(yǎng)老需求得不到滿(mǎn)足,服務(wù)質(zhì)量也很難提升。
1.政府加大對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金投入。Z縣政府長(zhǎng)久以來(lái)對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取不同的補(bǔ)助措施,對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持力度明顯大于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。然而公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率低,浪費(fèi)資源,民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又缺乏資金難以進(jìn)行建設(shè)發(fā)展。就目前來(lái)看,Z縣政府對(duì)T養(yǎng)老院現(xiàn)有的資金補(bǔ)貼范圍過(guò)于狹小,主要用于對(duì)五保老人的養(yǎng)老補(bǔ)助,床位補(bǔ)貼、日常生活補(bǔ)貼基本沒(méi)有。政府應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政情況以及養(yǎng)老院的運(yùn)營(yíng)情況,擴(kuò)大補(bǔ)貼的范圍,提高補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)。此外,政府要制定落實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠政策,不僅僅只是減稅減費(fèi)等,還有在水、電等日常生活開(kāi)銷(xiāo)中實(shí)施優(yōu)惠。比如對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)房租的補(bǔ)貼、維修費(fèi)用的補(bǔ)貼、節(jié)假日對(duì)老年人的補(bǔ)貼等,多方面減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的固定支出以及額外支出,從而緩解機(jī)構(gòu)內(nèi)部資金短缺問(wèn)題。
2.鼓勵(lì)民間資本參與到民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)中。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于缺乏足夠的資金致使其養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量難以提升,養(yǎng)老需求得不到滿(mǎn)足。然而,政府扶持力度又不足,因此需要借助社會(huì)力量來(lái)緩解資金短缺困境。政府要積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展,支持有責(zé)任心的社會(huì)組織、企業(yè)家參與到老齡事業(yè)行列中。民間資本可以為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶去大量建設(shè)資金,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以利用這些資金完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),提高醫(yī)療條件,也可以將部分資金用于日常生活支出中??傊耖g資本提供的資金支持有利于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的完善與發(fā)展。
1.建立護(hù)理人員培訓(xùn)制度,提升專(zhuān)業(yè)化水平
老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要原因之一就在于能夠獲得專(zhuān)業(yè)服務(wù)。然而,當(dāng)前T養(yǎng)老院護(hù)理人員普遍存在專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺、操作技能不強(qiáng)等問(wèn)題。因此有必要進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)于已經(jīng)在養(yǎng)老院工作的人員,政府與養(yǎng)老院聯(lián)手合作,加大培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入,建立健全機(jī)構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)制度,提高在崗人員的操作技能[2]。此外,養(yǎng)老院在條件允許的情況下也可和高校進(jìn)行雙向合作,高校將相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生分配到機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行實(shí)習(xí),理論應(yīng)用于實(shí)際,積累社會(huì)經(jīng)驗(yàn)[3];養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可以將護(hù)理人員安排到學(xué)校課堂進(jìn)行學(xué)習(xí),增長(zhǎng)理論知識(shí),加深工作認(rèn)識(shí)度。
2.完善護(hù)理人員薪酬制度,減少流動(dòng)性
護(hù)理人員不僅要照顧老年人生活,還要處理各種人際關(guān)系、瑣事雜事,可謂十分艱辛。他們?cè)诟冻鰟趧?dòng)時(shí)也渴望獲得一份滿(mǎn)意的回報(bào)。據(jù)調(diào)查,T養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部護(hù)理人員工資水平較低,人員流動(dòng)性極大,導(dǎo)致護(hù)理人員短缺,老人養(yǎng)老需求得不到滿(mǎn)足。因此,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及運(yùn)營(yíng)情況合理確定護(hù)理人員工資水平,保證他們的生活質(zhì)量。此外,對(duì)于條件允許的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以根據(jù)護(hù)理人員的等級(jí)分別給予崗位津貼,還可以實(shí)行入職補(bǔ)貼、培訓(xùn)補(bǔ)貼、社保補(bǔ)貼等等,從多方面提升護(hù)理人員的工資水準(zhǔn),減少流動(dòng)性,緩解人員短缺問(wèn)題。
3.構(gòu)建護(hù)理人員激勵(lì)機(jī)制,提高工作熱情
雙因素理論是激勵(lì)理論的代表之一,由美國(guó)心理學(xué)家赫茨伯格提出。雙因素理論中激勵(lì)因素是指那些能夠通過(guò)改善而使員工得到滿(mǎn)意,發(fā)揮他們最大熱情,提高生產(chǎn)效率的因素[4]。針對(duì)當(dāng)前護(hù)理人員熱情度不高、態(tài)度不積極的現(xiàn)象,可以采取以下三個(gè)方面的措施:第一,根據(jù)老年人對(duì)護(hù)理人員的評(píng)價(jià)對(duì)其實(shí)行物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神獎(jiǎng)勵(lì)。物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)會(huì)讓他們看到付出與收獲成正比,精神獎(jiǎng)勵(lì)則會(huì)進(jìn)一步激發(fā)服務(wù)熱情;第二,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)建立完善的晉升機(jī)制。如果護(hù)理人員長(zhǎng)期在某一崗位上做重復(fù)的事,他們難免會(huì)產(chǎn)生職業(yè)倦怠。晉升機(jī)制的存在使他們明白可以通過(guò)自身努力實(shí)現(xiàn)職位升遷,職業(yè)生涯會(huì)得到發(fā)展,這樣他們的工作熱情會(huì)進(jìn)一步提高,服務(wù)態(tài)度也會(huì)有明顯轉(zhuǎn)變;第三,政府可以加大對(duì)護(hù)理人員的宣傳力度,定期舉辦一些講座提升社會(huì)對(duì)他們的認(rèn)可度,使他們獲得社會(huì)的尊重,增強(qiáng)責(zé)任感與使命感。
目前,T民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要以提供簡(jiǎn)單生活照料為主。然而根據(jù)馬斯洛需要層次理論,低層次的需求得到滿(mǎn)足之后,會(huì)產(chǎn)生更高層次的需求。老年人的養(yǎng)老需求不僅僅只有生存這么簡(jiǎn)單,他們同樣存在醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉以及娛樂(lè)需求。針對(duì)當(dāng)前T民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容單一的困境,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,提出以下建議:第一,T養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以將政府或者民間資本投入的部分資金用于改善基礎(chǔ)設(shè)施,將活動(dòng)場(chǎng)所劃分為室內(nèi)與室外兩部分。室內(nèi)活動(dòng)場(chǎng)所可以有健身房、游泳池、棋牌室等;室外可以酌情建立老年活動(dòng)中心和小型文化廣場(chǎng);第二,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況和附近醫(yī)院達(dá)成合作,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式。由醫(yī)生定期為老年人提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù),或者將有醫(yī)療康復(fù)需求的老年人送至醫(yī)院,這樣醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)保持雙向合作,從而滿(mǎn)足老年人醫(yī)療方面的需求。第三,T養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)注重老年人才開(kāi)發(fā),鼓勵(lì)老人多方面參加社會(huì)活動(dòng)。雖然老人退休了,但是他們還想發(fā)揮余熱,為社會(huì)做貢獻(xiàn)。機(jī)構(gòu)內(nèi)部也可以定期舉辦書(shū)法比賽、歌唱比賽、廣場(chǎng)舞大賽等,對(duì)于優(yōu)秀者設(shè)立獎(jiǎng)項(xiàng),使老年人明白做這些事情意義深遠(yuǎn),不再感覺(jué)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的孤單與冷漠,從而保持良好的人際關(guān)系,對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生親切感。
養(yǎng)老問(wèn)題牽涉國(guó)計(jì)民生,關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)和諧。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)老齡化背景而生,雖然不是一種極具完美的養(yǎng)老模式,但畢竟有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),不僅減輕子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān),利于家庭關(guān)系的良好構(gòu)建,還能促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與和諧穩(wěn)定。針對(duì)當(dāng)前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展過(guò)程中遭遇的困境,需要政府、民間資本、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及老年人群共同努力,相互磋商與合作,共同致力于提高老人晚年生活質(zhì)量和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。
【注釋】
①2018年國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)
②人民網(wǎng).http://www.people.com.cn/