王利換，李寶山

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 運(yùn)城 044000）

急性重癥胰腺炎發(fā)生之后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，比較常見(jiàn)的即為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），具有60%的發(fā)生率，雖然在綜合征治療該疾病方面具有一定作用，但還是存在50%～70%的死亡率，因此，早期積極治療的原發(fā)病聯(lián)合呼吸機(jī)支持治療，對(duì)于是否能夠搶救成功十分重要。本文主要分析了ICU綜合治療應(yīng)用在2018年6月～2019年6月期間參與收治的28例急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文分析對(duì)象即為2018年6月～2019年6月期間本院參與診治的28例急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者，女性患者與男性患者之比是15：13，年齡取值上下限分別是82歲和50歲，中位年齡（66.55±4.35）歲。

1.2 方法

在對(duì)患者實(shí)施胃腸持續(xù)減壓、禁食、使用抑制胰液分泌藥物、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療前提下開(kāi)展ICU綜合治療，即為早期積極治療的原發(fā)病聯(lián)合呼吸機(jī)支持治療，（1）原發(fā)病的早期治療，對(duì)患者開(kāi)展血液凈化治療，選擇Prisma GLEX 連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)實(shí)施治療，設(shè)置置換液量總量為每次50～60 L，設(shè)置置換液流量為每小時(shí)2000～3000 mL，進(jìn)行24～30小時(shí)持續(xù)治療。其中3例第一次血液凈化治療后明顯緩解腹部癥狀患者需要再次開(kāi)展血液凈化治療，剩余實(shí)施急診床旁EN BD、EST、ERCP等治療。在穩(wěn)定患者循環(huán)功能后予以患者全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，在恢復(fù)腸功能后需要盡早開(kāi)展經(jīng)鼻空腸管流質(zhì)飲食治療。（2）呼吸機(jī)支持治療。在對(duì)患者實(shí)施原發(fā)病治療基礎(chǔ)上需要開(kāi)展呼吸機(jī)支持治療，針對(duì)患者均開(kāi)展人工機(jī)械通氣治療，首先對(duì)患者開(kāi)展無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，如治療失敗，需要對(duì)患者實(shí)施經(jīng)口鼻氣管插管行有創(chuàng)正壓通氣治療。設(shè)置無(wú)創(chuàng)通氣治療設(shè)備參數(shù)S/T，IPEP設(shè)置為8～14 cm H2O,EPEP設(shè)置為4～8 cm H2O ，F(xiàn)i O2設(shè)置為0.4至0.55。設(shè)置有創(chuàng)通氣治療設(shè)備參數(shù)：SIM V +PSV +CPAP,f1設(shè)置為15至20 次/min,VT設(shè)置為6至8m l/kg,I:E設(shè)置為1：1.5，PSV設(shè)置為5～15cm H2O，F(xiàn)iO2設(shè)置為0.4～0.55,PEEP(CPAP)設(shè)置為5～10 cm H2O 。在對(duì)患者實(shí)施有創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)如果出現(xiàn)明顯的人機(jī)拮抗現(xiàn)象，需要對(duì)患者注射肌肉松弛劑或者鎮(zhèn)靜劑，在明顯改變病情后需要實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣。

1.3 指標(biāo)分析

分析28例急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者臨床治療有效率，比對(duì)治療前和治療后急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者EVLWI、Cdyn（肺動(dòng)脈順應(yīng)性）、Ppeak（氣道峰值）、氧合指數(shù)、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）。

Cdyn（肺動(dòng)脈順應(yīng)性）即為潮氣量比上最高氣道壓減去呼氣末正壓。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法

本文利用SPSS 21.0 for 統(tǒng)windows 計(jì)學(xué)軟件包錄入28例急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者涉及的所有資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示闡述急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者呼吸功能及其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，采取t檢驗(yàn)，以率（%）的形式闡述急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者臨床治療有效率，采取卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的驗(yàn)證意義。

2 結(jié) 果

2.1 計(jì)算研究治療后與治療前急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者臨床治療有效率

治療后急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者臨床治療有效率92.85%，無(wú)效患者1例，有效患者10例，顯效患者16例。

2.2 計(jì)算研究治療后與治療前急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者呼吸功能及其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

治療后急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者EVLWI、Cdyn、Ppeak、氧合指數(shù)、PaCO2、PaO2與治療前比較，P＜0.05，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的驗(yàn)證意義。

表1 治療后與治療前急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者呼吸功能及其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 治療后與治療前急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者呼吸功能及其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n EVLWI（ml/m2） Cdyn（ml/cmH2O） Ppea（cmH2O） 氧合指數(shù)（mmHg） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治療后 28 11.02±0.25 22.22±0.35 24.32±1.36 153.22±4.63 42.55±0.98 64.54±0.58治療前 28 14.00±0.35 16.25±0.41 35.54±1.69 105.32±4.39 31.50±0.56 58.31±0.39 x2 36.6614 58.6010 27.3690 39.7254 51.8031 47.1666 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

急性重癥胰腺炎實(shí)際上是外科常見(jiàn)的一種危重疾病，容易合并嚴(yán)重具備并發(fā)癥及其多器官功能損害等情況，具有比較高病死率，急性呼吸窘迫綜合征實(shí)際上是急性重癥胰腺炎疾病的早期合并重癥，是因肺部存在大量效應(yīng)細(xì)胞，由于過(guò)度炎癥反應(yīng)導(dǎo)致激活，促使形成呼吸窘迫，所以，肺部屬于早期受累的一種靶器官，并且急性重癥胰腺炎疾病發(fā)生之后促使大量液體復(fù)蘇及其腹腔高壓綜合征也容易誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。急性重癥胰腺炎伴發(fā)急性呼吸窘迫綜合征進(jìn)一步增加了臨床治療疾病的難度，原來(lái)可能發(fā)生組織灌注不足現(xiàn)象，但因急性呼吸窘迫綜合征導(dǎo)致發(fā)生低血氧癥，進(jìn)而將組織缺氧及其缺血癥狀加重，最終將炎癥反應(yīng)加重，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，最終誘發(fā)死亡[1]。

原發(fā)病的治療可對(duì)急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后進(jìn)行直接影響，且怎樣對(duì)胰腺分泌進(jìn)行充分抑制為治療關(guān)鍵，早期有效且足量胰酶抑制劑，確保充分消化抗胰酶,將由于大量釋放胰酶導(dǎo)致細(xì)胞和組織損傷進(jìn)行消除。早使用呼吸機(jī)進(jìn)行支持治療，需要盡早阻斷低氧血癥，避免惡化為多臟器功能不全癥狀[2-3]。

本次結(jié)果計(jì)算表明，治療后急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者EVLWI、Cdyn、Ppeak、氧合指數(shù)、PaCO2、PaO2與治療前比較，顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的驗(yàn)證意義（P＜0.05）。治療后急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者臨床治療有效率92.85%。

綜合以上結(jié)論，將ICU綜合治療應(yīng)用在急性重癥胰腺炎并發(fā)ARDS患者中更具臨床優(yōu)勢(shì)。