于 霞，王 麗

（山東省淄博市第一醫(yī)院腫瘤一科，山東 淄博 255200）

腫瘤患者治療期間，護(hù)理具有十分重要的作用，良好的護(hù)理有助于提高治療效果，減少醫(yī)患糾紛。護(hù)理專業(yè)是專門培養(yǎng)臨床護(hù)理人員的專業(yè)，為保證培育出來的護(hù)理人員與臨床要求相符合，除了課堂教育外，臨床帶教也必不可少，而臨床帶教質(zhì)量直接影響護(hù)理實(shí)習(xí)生及輪轉(zhuǎn)護(hù)士整體的學(xué)習(xí)效果，腫瘤專科必須要探索更為有效的護(hù)理帶教方法[1]。有報(bào)道，目前我國臨床護(hù)理帶教培訓(xùn)存在培訓(xùn)工作過于表面化，由于臨床工作量大，臨床帶教往往采用傳統(tǒng)的“一帶一”模式，缺乏專科系統(tǒng)化培訓(xùn)[2]，對(duì)護(hù)士的管理尚未形成一套規(guī)范、系統(tǒng)化的培訓(xùn)體系[3]，因此培養(yǎng)出來的護(hù)士的工作質(zhì)量參差不齊。基于以上原因，我科將系統(tǒng)化護(hù)理培訓(xùn)模式應(yīng)用于護(hù)理臨床帶教培訓(xùn)中，提高了護(hù)士臨床帶教能力、培訓(xùn)效果及培訓(xùn)滿意度。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究人員為該院腫瘤科N1級(jí)及以上護(hù)理人員40名，年齡在29歲～52歲間，全為女性，本科34人，?？?人；主管護(hù)師17人，護(hù)師20人，護(hù)士3人，均為N1級(jí)以上護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：因休假，調(diào)科等原因未參加培訓(xùn)≥3個(gè)月。

1.2 研究方法

本研究自2017年10月至2018年10月，采用自身前后對(duì)照類試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，對(duì)研究對(duì)象應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理培訓(xùn)模式，采用王貞慧[4]編制的護(hù)理本科生臨床帶教老師教學(xué)能力問卷及曾純[5]等編制的臨床護(hù)理帶教老師行為錨定等級(jí)評(píng)價(jià)量表，對(duì)腫瘤科40名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)需求調(diào)查、落實(shí)培訓(xùn)，自評(píng)、他評(píng)臨床帶教能力，考核理論、操作及綜合能力，統(tǒng)計(jì)考核成績(jī)合格率。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)施過程

（1）統(tǒng)計(jì)2017年前三季度護(hù)士理論、操作、綜合能力考核成績(jī)及合格率。（2）成立培訓(xùn)組織架構(gòu)。成立臨床帶教小組，明確帶教小組成員職責(zé)。（帶教小組人員由經(jīng)驗(yàn)豐富的科護(hù)士長、護(hù)士長、專科護(hù)士組成）（3）評(píng)估需求及現(xiàn)狀。發(fā)放調(diào)查量表對(duì)帶教老師帶教能力進(jìn)行自評(píng)與他評(píng)，了解帶教現(xiàn)狀及需求。（4）確定培訓(xùn)內(nèi)容。據(jù)以上問卷調(diào)查結(jié)果，并結(jié)合《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，確立腫瘤專業(yè)護(hù)士帶教老師培訓(xùn)方案，明確培訓(xùn)目標(biāo)，培訓(xùn)內(nèi)容，及具體結(jié)合臨床實(shí)際、操作性強(qiáng)的培訓(xùn)計(jì)劃，制定腫瘤專業(yè)護(hù)士帶教老師培訓(xùn)手冊(cè)。（5）培訓(xùn)同質(zhì)化管理。培訓(xùn)課件明確分工、專人負(fù)責(zé)、統(tǒng)一模板、及時(shí)更新；操作培訓(xùn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)。（6）培訓(xùn)階段。①培訓(xùn)形式：護(hù)理人員在日常工作中需要長期倒班，沒有固定的休息時(shí)間，常規(guī)培訓(xùn)不能保證參與人數(shù)，更是會(huì)占用護(hù)理人員本就不多的休息時(shí)間，學(xué)習(xí)效果及質(zhì)量不理想[6]。為了提高培訓(xùn)效果，減輕護(hù)士因培訓(xùn)次數(shù)多而造成不良情緒，培訓(xùn)形式新增有聲ppt、qq群培訓(xùn)、晨會(huì)培訓(xùn)、視頻討論會(huì)、錄像視頻評(píng)論等；②你教我感受，體驗(yàn)帶教效果：在培訓(xùn)過程中開展“你教我感受”活動(dòng)，親自體驗(yàn)學(xué)生對(duì)帶教老師的需求。（7）培訓(xùn)中、后即時(shí)效果反饋及激勵(lì)。①授課評(píng)價(jià)，制定授課評(píng)價(jià)表，從教學(xué)觀念、教學(xué)方法、儀容儀表、教學(xué)效果、等方面評(píng)價(jià)帶教老師能力，與績(jī)效掛鉤，以促進(jìn)帶教老師積極性。②現(xiàn)場(chǎng)帶教考核：由臨床帶教小組成員進(jìn)行，考核等級(jí)為優(yōu)秀、一般、差三個(gè)等級(jí)，考核與績(jī)效掛鉤，以評(píng)促進(jìn)。③日常工作跟班督導(dǎo)及時(shí)反饋存在問題，對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析，采取措施改進(jìn)。④理論與操作綜合知識(shí)考核，了解培訓(xùn)效果。⑤轉(zhuǎn)科護(hù)士或?qū)嵙?xí)同學(xué)對(duì)帶教老師實(shí)施評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋，評(píng)價(jià)結(jié)果與績(jī)效掛鉤。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 護(hù)士臨床帶教能力自評(píng)

①評(píng)價(jià)工具：采用王貞慧編制的《護(hù)理本科生臨床帶教能力調(diào)查問卷》自評(píng)，4個(gè)維度（教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)素質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容）和30個(gè)條目組成，判斷標(biāo)準(zhǔn)為likert5統(tǒng)計(jì)分法。具體分別從臨床操作、理論、評(píng)判性思維、調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性、溝通能力、科研能力等方面進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放40份，回收40份，回收率100%。②評(píng)價(jià)方法：對(duì)腫瘤科護(hù)士培訓(xùn)模式實(shí)施前后進(jìn)行問卷調(diào)查。

3.2 護(hù)士臨床帶教能力他評(píng)

①評(píng)價(jià)工具：應(yīng)用曾純等臨床護(hù)理帶教老師行為錨定等級(jí)評(píng)價(jià)量表進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放實(shí)習(xí)同學(xué)及轉(zhuǎn)科護(hù)士共30份，回收30份，回收率100%。此量表由3個(gè)維度，為帶教知識(shí)、帶教技能和帶教態(tài)度，分別從基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科技能操作、教學(xué)方法、溝通合作能力、專業(yè)思想、帶教態(tài)度、服務(wù)態(tài)度、性格特征10個(gè)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表總體Cronbach'sα系數(shù)為0.916，其內(nèi)部一致性、結(jié)構(gòu)效度度均在可接受范圍內(nèi)。②評(píng)價(jià)方法：對(duì)腫瘤科護(hù)士培訓(xùn)模式實(shí)施前后進(jìn)行問卷調(diào)查。

3.3 理論、操作綜合能力考核培訓(xùn)合格率。

①評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每季度理論、操作、綜合能力每人每次考核成績(jī)均大于85分為合格；②評(píng)價(jià)方法：比較2017年1-3季度理論與2018年1-3季度考核合格率。

4 結(jié) 果

4.1 培訓(xùn)前后臨床帶教能力自評(píng)比較（見表1）

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士臨床帶教能力自評(píng)比較

4.2 培訓(xùn)前后臨床帶教能力他評(píng)比較（見表2）

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士臨床帶教能力他評(píng)比較（±s）

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士臨床帶教能力他評(píng)比較（±s）

培訓(xùn)階段 人數(shù)（n） 總分（images/BZ_25_1433_1537_1459_1582.png±s）培訓(xùn)前 40 107.70±10.44培訓(xùn)后 40 151.90±8.12 P 0.000

4.3 培訓(xùn)前后理論、操作、綜合能力考核合格率（見表3）

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士考核合格率比較（%）

5 討 論

運(yùn)用系統(tǒng)化護(hù)理培訓(xùn)模式對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，能夠提高護(hù)士臨床帶教能力。本研究結(jié)果顯示：通過系統(tǒng)化培訓(xùn)模式運(yùn)用，培訓(xùn)前后護(hù)士臨床帶教能力自評(píng)分值由培訓(xùn)前108.07±17.83分提高到培訓(xùn)后144.53±8.28分，臨床帶教能力他評(píng)分值由培訓(xùn)前的107.70±10.44分提高到培訓(xùn)后的151.90±8.12 分?？己撕细衤视?0.17%提高至98.45%，差距有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

據(jù)報(bào)道，傳統(tǒng)培訓(xùn)模式以臨床帶教老師為中心，學(xué)生處于被動(dòng)接受的狀態(tài)，整個(gè)教學(xué)培訓(xùn)過程缺乏新意。臨床護(hù)理操作過程及步驟相對(duì)比較繁雜，并且重點(diǎn)模糊，另外，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)教學(xué)模式臨床帶教老師護(hù)理?？扑礁叩筒灰唬焕谧o(hù)士專業(yè)護(hù)理質(zhì)量的提高[7]。系統(tǒng)化護(hù)理培訓(xùn)模式評(píng)估護(hù)士帶教能力的現(xiàn)狀與需求，確立培訓(xùn)框架，把臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一，給予同質(zhì)化管理，使培訓(xùn)的規(guī)范性與針對(duì)性得到顯著增強(qiáng)；培訓(xùn)中采取措施確保培訓(xùn)效果，培訓(xùn)后給予及時(shí)，貼近臨床，便于操作的效果評(píng)價(jià)與激勵(lì)，增強(qiáng)了護(hù)士帶教積極性，提高帶教老師指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行臨床相關(guān)的科研能力，發(fā)表論文2篇；全面掌握本科室疾病相關(guān)知識(shí)及實(shí)踐能力，整體提高護(hù)士臨床帶教能力。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理培訓(xùn)模式，能提高腫瘤專業(yè)護(hù)士臨床帶教能力。