周 鑫

（江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

在臨床中，胃癌是比較常見的消化系統(tǒng)疾病，也是世界上惡性腫瘤之一[1]，死亡率較高。其病發(fā)作早期無特異性表現(xiàn)，具有一定的隱匿性的特點(diǎn)，要及早的診斷治療，能夠使患者的生命安全得到保障[2]。針對早期癌癥患者來講，手術(shù)治療是主要的方式，采用手術(shù)治療能夠有效的將病灶組織切除，得到良好的臨床治療效果，目前被臨床廣泛的應(yīng)用，為了驗(yàn)證其術(shù)式效果，本文針對29例早期胃癌患者實(shí)施了內(nèi)鏡黏膜下剝離ESD治療，并將結(jié)果進(jìn)行了分析，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月～2019年7月期間我院收治的58例早期胃癌患者為本次探討對象。根據(jù)治療方式分成實(shí)驗(yàn)組和對照組各29例。其中實(shí)驗(yàn)組男性16例，女性13例；年齡在39～66歲之間，平均年齡為（52.5±3.7）歲；腫瘤直徑1.21-5.64cm,平均（3.42±0.38）cm；對照組男性17例，女12例；年齡在38～67歲之間，平均年齡（52.5±3.8）歲；腫瘤直徑1.22-5.63cm,平均（3.42±0.35）cm。所有研究對象均通過超聲內(nèi)鏡和胃鏡檢查診斷確診為早期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者基本資料對比，相差甚微，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以實(shí)驗(yàn)分析。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組行內(nèi)鏡黏膜下剝離ESD治療；針對所有患者予以術(shù)前實(shí)施胃鏡檢查，并確定腫瘤的大小以及位置，同時給予電凝做出標(biāo)記，以各個定點(diǎn)之間的間距為3mm；針對病變發(fā)生的位置給予黏膜下注射操作，針對抬舉征實(shí)施分析觀察，使病變部位與肌層被徹底分離，采用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行黏膜下注射，此物質(zhì)能夠針對病變部位的抬舉實(shí)施有效的保護(hù)，降低手術(shù)操作的難度。于病變發(fā)生的標(biāo)記位置予以環(huán)周標(biāo)記，針對標(biāo)間點(diǎn)的主要病變位置外側(cè)4mm左右，沿著標(biāo)記的外側(cè)對疾病位置行剝離切除，保證沒有出血點(diǎn)后予以抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間。

（2）對比兩組患者的治愈性切除率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）對比兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件（版本：SPSS 19.0）對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，治愈性切除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率計數(shù)資料為n（%）表示，術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間、QOL應(yīng)用（±s）表示，差異檢驗(yàn)：計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 對比患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間。

經(jīng)手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均比對照組少，組間差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立，P＜0.05，詳見表1。

表1 對比患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間（±s）

表1 對比患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=29） 52.45±17.76 67.91±12.29 6.55±2.24對照組（n=29） 77.87±18.87 101.23±10.34 9.87±2.34 t 5.2827 11.1719 5.5193 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對比兩組的治愈性切除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

由表2可見，實(shí)驗(yàn)組的治愈性切除率高于對照組，并且在并發(fā)癥發(fā)生率方面實(shí)驗(yàn)組低于對照組，組間差異顯著，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2.3 對比兩組患者術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量評分

經(jīng)治療后的數(shù)據(jù)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組和對照組術(shù)前生活質(zhì)量評分分別為（65.98±2.35）分、（65.88±2.25）分；術(shù)后的生活質(zhì)量評分分別為（88.18±5.35）分、（76.11±5.03）分；（t=8.8515,P=0.0000）兩組術(shù)后的生活質(zhì)量評分對比差異顯著，P＜0.05，對比意義成立。

表2 對比兩組的治愈性切除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)階段針對早期胃癌的治療主要以手術(shù)治療為主，但是其病癥在早期有一定的隱匿性，多數(shù)患者一旦發(fā)現(xiàn)病癥時已經(jīng)發(fā)展到了中晚期[3-4]，使最佳的手術(shù)治療時間錯過了，所以對于早期胃癌的診斷和及時有效的治療對患者的健康至關(guān)重要。在臨床中，針對早期胃癌的主要治療方式是手術(shù)治療，近年來內(nèi)鏡黏膜下剝離ESD治療早期胃癌被臨床廣泛的應(yīng)用，其術(shù)式具有手術(shù)時長較短，術(shù)中出血量較少并且術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢，并且能夠?qū)颊叩牟≡钣行谐岣呋颊叩闹斡?，使患者的疾病惡化得到進(jìn)一步的控制，因此被醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注。在本文研究數(shù)據(jù)中顯示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均比對照組少，組間差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立，P＜0.05。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，明顯低于對照組的27.59%，并且實(shí)驗(yàn)組的治愈性切除率明顯要比對照組高；可見 內(nèi)鏡黏膜下剝離ESD治療早期胃癌效果顯著，能夠優(yōu)化手術(shù)的各項(xiàng)指標(biāo)，并且能夠提高腫瘤的有效切除率，對患者的健康有有著重要的意義。其優(yōu)勢主要是可以實(shí)施內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)，能夠發(fā)揮其微創(chuàng)的優(yōu)勢，其術(shù)式創(chuàng)傷較小，手術(shù)時間短，降低患者的失血量。

由此可見，內(nèi)鏡黏膜下剝離ESD治療早期胃癌的臨床治療效果確切，能夠顯著的縮短住院時間，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣。