劉 崢，劉春艷，馬巧梅

（西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003）

發(fā)作性睡病是一種兒童或青少年時(shí)期起病的常見(jiàn)慢性睡眠障礙性疾病，發(fā)病率為0.0002%～0.16%[1],臨床特征為日間過(guò)度嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺(jué)[ 2]，可引起社會(huì)心理問(wèn)題、上課中難以克制的睡眠發(fā)作，兒童學(xué)習(xí)成績(jī)下降、猝倒可給兒童造成身體損傷。給兒童及青少年的日常生活和正常學(xué)習(xí)帶來(lái)諸多不便，日益受到全球的關(guān)注和重視。本文探討多次小睡潛伏期試驗(yàn)(MSLT)在診斷兒童發(fā)作性睡病中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年4月～2018年12月的30例睡眠障礙患者,均參照睡眠障礙國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)(ICSD)[5]而篩選。收集的30例NC患者進(jìn)行采用標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（polysomnography,PSG)和多次小睡潛伏期試驗(yàn)（multiple sleep latency test,MSLT）監(jiān)測(cè)。經(jīng)頭顱影像、長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，排除腦部占位病變、癲癇、藥物引起的白天嗜睡、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等其他睡眠障礙疾病。

未確診發(fā)作性睡病患者30例，男20例,女10例；年齡3～14歲,病程3個(gè)月至5年,有陽(yáng)性家族史5例（16.6%）。30例均以白天過(guò)度嗜睡（EDS）為首發(fā)癥狀，持續(xù)時(shí)間一般10～15分鐘,易喚醒；白天嗜睡發(fā)作17例，睡眠麻痹13例、猝倒發(fā)作10例、睡眠幻覺(jué)11例。另選取30例我院兒童保健科正常健康兒童,各組年齡組等無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法

全部受檢60例患兒均須填寫(xiě)用于評(píng)價(jià)白天過(guò)度困倦、瞌睡狀態(tài)，常出現(xiàn)情況的白天嗜睡程度問(wèn)卷表，前一天進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，次日8：00進(jìn)行小睡試驗(yàn)，進(jìn)行綜合分析,睡眠監(jiān)測(cè)室為無(wú)干擾的睡眠室，室溫18～25℃，濕度50% ～60%。二組均采用進(jìn)口光電32通道EEG-2100腦電圖機(jī)(只用12通道)PSG、MSLT。測(cè)試指標(biāo)包括：8導(dǎo)EEG、2導(dǎo)EOG、EMG和EGK等。第1-8導(dǎo)為腦電圖(EEG)，左右額區(qū)（F3、F4）、左右中央(C3、C4)、左右枕(O1、O2)左右中顳（T3、T4）與左右乳突電極為參考導(dǎo)聯(lián)(F3、F4、C3、C4、O1、O2、T3、T4按10～20系統(tǒng)法選點(diǎn))；第9、10導(dǎo)為眼動(dòng)圖（EOGL，EOGR）于左(或右)眼外眥，左下（右上）向外各1 cm處，分別與左、右乳突為參考導(dǎo)聯(lián)；第11導(dǎo)為心電監(jiān)測(cè)（ECG）右側(cè)電極位于鎖骨下2厘米，左側(cè)電極位于心前區(qū)；第12或13導(dǎo)為肌電圖(EMG)，頜中線(xiàn)旁開(kāi)各1.5 cm處相導(dǎo)聯(lián)；各相應(yīng)部位用95%酒精脫脂，用3M膠布固定電極。

1.2.1 準(zhǔn)備工作

受檢患兒監(jiān)測(cè)前1周禁用興奮性藥物；先進(jìn)行全夜8小時(shí)PSG監(jiān)測(cè)。次日早晨監(jiān)測(cè)結(jié)束后，填寫(xiě)評(píng)估檢查前的困倦程度的-斯坦福睡眠量表，然后進(jìn)行MSLT監(jiān)測(cè)：7：30安置電極并檢測(cè)各電極的阻抗大小，進(jìn)行腦電生物定標(biāo)，生物定標(biāo)有一系列固定的做法[6]囑患者平臥、放松；睜眼、保持10s；閉眼10 s；睜眼左看、右看2次，然后直視向上、向下看，眨眼3次，用力咬牙3次。生物定標(biāo)結(jié)束后，告訴患兒開(kāi)始睡覺(jué)，記錄關(guān)燈時(shí)間.8:00臥床睡眠描記20分鐘，8:20喚醒患兒起床活動(dòng)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)入睡，有無(wú)做夢(mèng)，隨后期間可以飲食，閱讀等。循環(huán)進(jìn)行5次，時(shí)間點(diǎn)分別為8:00、10:00、12:00、14:00和16:00每次描記20分鐘，如果患兒在檢測(cè)中全程未入睡，睡眠潛伏期為20分鐘，如果在第10分鐘開(kāi)始入睡，要延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間，直到睡眠監(jiān)測(cè)到第20分鐘，以觀測(cè)REM出現(xiàn)的時(shí)間，。

1.2.2 各睡眠參數(shù)

睡眠潛伏期(SL)：上床或熄燈至S1出現(xiàn)的時(shí)間；睡眠次數(shù)（n）；REM潛伏期[7]：入睡后至REM 出現(xiàn)的時(shí)間；REM持續(xù)時(shí)間（min），REM出現(xiàn)次數(shù)（n）;所得數(shù)據(jù)以±s表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)和方差分析。

發(fā)作性睡病典型表現(xiàn)睡眠潛伏期小于10分鐘，REM睡眠潛伏期小于20 min。我院收入的30例疑似發(fā)作性睡病患者，多次小睡時(shí)間MSLT中平均睡眠潛伏期小于5 min，本組病例MSLT平均睡眠潛伏期為（4.20±0.45）min，所有病例REM睡眠出現(xiàn)次數(shù)為（2.89±0.90），20例出現(xiàn)2次（包括2次）以上REM始發(fā)的睡眠，具有發(fā)作性睡病MSLT典型特征改變。在臨床上醫(yī)生如果接診白天過(guò)度嗜睡的患兒，應(yīng)高度警惕發(fā)作性睡病的可能，尤其對(duì)于不典型的患兒要進(jìn)行PSG和MSLT監(jiān)測(cè)，以避免漏診，發(fā)作性睡病是一種兒童或青少年時(shí)期起病的常見(jiàn)慢性睡眠障礙性疾病，其臨床特征表現(xiàn)為經(jīng)典的四聯(lián)癥：日間過(guò)度嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺(jué)。發(fā)作性睡病，臨床典型的發(fā)作性睡病四聯(lián)癥（睡眠發(fā)作、猝倒癥、睡癱癥及睡眠幻覺(jué)）并不常見(jiàn)，很多患兒因在學(xué)校上課反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的過(guò)度嗜睡被家長(zhǎng)帶來(lái)就診，持續(xù)數(shù)秒或更長(zhǎng)，臨床上與嗜睡癥（IH）難以鑒別.

2 結(jié) 果

發(fā)作性睡病組入睡次數(shù)≥3次28例(93.0%)，SL≤5分鐘29例(96.6%)，入睡開(kāi)始階段出現(xiàn)REM 睡眠≥2次20例(46.7%)

表1 二組MSLT相關(guān)睡眠參數(shù)比較（±s）

表1 二組MSLT相關(guān)睡眠參數(shù)比較（±s）

注：與其他兩組比較，*P＜0.05，* *P＜0.01；與對(duì)照組比較，#P＜0.05， ##P＜0.01

睡眠參數(shù) NC組 對(duì)照組（n=30） （n=30）SL( min) 4.20±0.45* * 17.85±2.17 REM潛伏期( min) 1.65±0.55* * 32.90±0.52 REM持續(xù)時(shí)間( min) 5.49±1.59* 1.41±0.90睡眠次數(shù)( n) 3.04±0.67* 0.51±0.54 REM出現(xiàn)次數(shù)( n) 2.89±0.90* * 0

3 討 論

運(yùn)用MSLT為診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患兒平均睡眠潛伏期，進(jìn)行白天嗜睡程度評(píng)價(jià)、有較好的可操作性及重復(fù)性，患兒無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦。本文結(jié)果顯示， NC 患者有明顯的SL縮短和 REM 提前出現(xiàn)的生物學(xué)特征， 按照睡眠障礙國(guó)際分類(lèi)( ICSD)NC的MSLT診斷標(biāo)準(zhǔn)， 疑似發(fā)作性睡病組30例患者可確診為NC（SL＜5分鐘和REM睡眠≥2次）。

綜上所述，MSLT顯示SL≤5分鐘，REM出現(xiàn)≥2次，入睡次數(shù)≥3次，并結(jié)合臨床表現(xiàn)基本可確診NC，可為臨床診斷和治療提供客觀的診斷依據(jù)。

小睡實(shí)驗(yàn)是以腦電圖為主要手段檢測(cè)兒童睡眠質(zhì)量，在兒童睡眠性障礙診斷中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)多次睡眠潛伏期實(shí)驗(yàn)（MSLT），可以對(duì)兒童發(fā)作性睡病進(jìn)行診斷。