郝靜華 危 凱 周瑩瑩 耿青青 程 靖

根管治療是牙髓病和根尖周病最有效的治療方法，但根管治療后通常牙齒的周圍僅存一層較薄的牙體組織，且牙髓血供被切斷，牙齒容易發(fā)生折裂[1]，需對(duì)牙齒進(jìn)行修復(fù)保護(hù)。近年來，嵌體修復(fù)隨著工藝和材料的改進(jìn)，逐漸成為一種冠部修復(fù)的新方法。嵌體修復(fù)具有磨除牙體組織較少，不破壞健康的鄰接關(guān)系，不容易導(dǎo)致牙齦炎等優(yōu)點(diǎn)[2-3]，但臨床對(duì)嵌體修復(fù)仍存有一定的疑慮。本研究選取經(jīng)根管治療的磨牙為研究對(duì)象，比較全瓷嵌體修復(fù)與全瓷冠修復(fù)的臨床應(yīng)用效果，為嵌體修復(fù)的臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年1月至2018年8月診治的60例患者(73顆根管治療后磨牙)作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，嵌體組30例(35顆患牙)、全冠組30例(38顆患牙)。嵌體組，男性14例、女性16例，平均(45.2±11.3)歲；全冠組男性13例、女性17例，平均(48.5±12.6)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者本人知曉且同意；②牙周組織健康且有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；③無夜磨牙病史；④磨牙經(jīng)完善的根管治療；⑤患牙牙體雖有一定缺損，但剩余牙體組織有足夠的厚度；⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合治療者；②口腔衛(wèi)生差且伴有嚴(yán)重的牙周病史者；③咬緊等，不足以提供修復(fù)間隙者。

1.2 器械和材料 比色板(Vita 3D-master 29，德國)、車針(MANI，日本)、排齦線(皓齒，美國)、硅橡膠( DMG，德國)、綠巨人樹脂粘結(jié)劑(3M，美國)、高低速渦輪手機(jī)(德國，Sirona)、臨時(shí)冠材料、嵌體蠟、超聲蕩洗器、氫氟酸、硅烷偶聯(lián)劑等。

1.3 治療方法 所有患牙在根管治療結(jié)束后，拍片顯示根充完善，觀察2周，牙齒無任何臨床不適情況，隨后便進(jìn)入修復(fù)治療。

嵌體組：采用全瓷嵌體修復(fù)。①比色：使用比色板在自然光下進(jìn)行比色并記錄牙色號(hào)。②預(yù)備患牙：預(yù)備具有固位形和抗力形的嵌體洞形，去除牙髓腔內(nèi)的暫封物及牙膠至根管口下2 mm，使用樹脂或玻璃離子墊底，預(yù)備洞形要求底平壁直、洞底點(diǎn)線角圓鈍無倒凹、軸壁平行且外展度≤6°。去除薄壁弱尖，選擇性制備輔助固位形，最后精修完成預(yù)備。③取模灌模：排齦線排齦，選取合適托盤制取硅橡膠印模，后采用超硬石膏灌注模型。使用嵌體蠟暫封洞，囑患者注意事項(xiàng)。④嵌體試戴和粘固完成：將制作好的嵌體在患者口內(nèi)試戴合適后，牙面酸蝕沖洗吹干，均勻涂布萬能膠吹至干燥；嵌體組織面氫氟酸酸蝕、沖洗吹干，涂布硅烷偶聯(lián)劑，吹至干燥。涂布粘結(jié)劑，嵌體就位，光照固化、調(diào)牙合拋光，囑患者使用注意事項(xiàng)，隨訪。

全冠組：采用全瓷冠修復(fù)。基牙預(yù)備，分別磨除牙合面、頰舌面、近遠(yuǎn)中鄰面。肩臺(tái)的深度以齦下0.5 mm為宜，肩臺(tái)寬度0.8～1.0 mm為宜，凹形肩臺(tái)鈍角為120°，各個(gè)面無倒凹，聚攏度不超過3～5°，應(yīng)重點(diǎn)注意勿損傷健康鄰牙和周圍牙齦組織。精修完成后，選擇合適托盤，排齦，取模，預(yù)備后的基牙進(jìn)行臨時(shí)冠制作并完成粘結(jié)。超硬石膏灌注模型，制作全瓷冠修復(fù)體?；颊呖趦?nèi)試戴合適后，粘結(jié)、調(diào)合、拋光，囑患者使用注意事項(xiàng)，隨訪。

1.4 療效評(píng)估 兩組患者修復(fù)后6個(gè)月評(píng)估療效，分為完全修復(fù)、修復(fù)、部分修復(fù)、未修復(fù)4個(gè)等級(jí)[4-5]。完全修復(fù)：牙體、修復(fù)體均無任何缺陷；修復(fù)：牙體、修復(fù)體存在輕微缺陷，不造成重要影響；部分修復(fù)：牙體、修復(fù)體存在較嚴(yán)重缺陷，但可修復(fù)；未修復(fù)：牙體、修復(fù)體均存在嚴(yán)重缺陷，需要重新修復(fù)。完全性修復(fù)率=完全修復(fù)的牙齒顆數(shù)/牙齒顆數(shù)×100%。

不良反應(yīng)包括修復(fù)體崩瓷，修復(fù)體脫落和牙齦炎癥。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良反應(yīng)牙齒顆數(shù)/牙齒顆數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 嵌體組患者修復(fù)后，1顆出現(xiàn)修復(fù)體邊緣崩瓷，2顆出現(xiàn)嵌體脫落，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%；全冠組患者修復(fù)后，2顆出現(xiàn)崩瓷，3顆出現(xiàn)牙齦輕微炎癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2%。經(jīng)校正，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.063，P=0.801)。

2.2 兩組患者臨床修復(fù)效果比較 兩組患者全部成功修復(fù)，嵌體組完全性修復(fù)率為91.4 %，全冠組完全性修復(fù)率為92.1 %，經(jīng)校正，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.221，P=0.639)。見表1。

表1 兩組患者修復(fù)情況比較(例)

3 討論

牙髓病和根尖周病是影響口腔乃至全身健康的重要疾病，不可復(fù)性牙髓病變目前臨床上常采用根管治療方法治愈患牙。需要注意的是，根管治療中使用的沖洗劑(次氯酸鈉、乙二胺四乙酸)會(huì)與牙本質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，造成牙體組織強(qiáng)度下降；根管治療后的牙齒因失去牙髓，牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體功能喪失，牙體組織的抗壓抗折抗拉伸能力減弱，易發(fā)生斷裂[6]。因此，根管治療后的患牙通常需要行固位修復(fù)以恢復(fù)牙齒功能和保證牙體強(qiáng)度，避免發(fā)生折裂。根管治療后的磨牙選擇合適的修復(fù)體類型對(duì)于剩余牙體組織的保存尤為重要[7]。目前，臨床上常采用復(fù)合樹脂、嵌體、全冠、部分冠、樁核冠等修復(fù)方法，其中嵌體與全冠修復(fù)因其良好的修復(fù)和保護(hù)效果應(yīng)用尤為廣泛。

傳統(tǒng)全冠修復(fù)的優(yōu)勢是操作簡便，可極大恢復(fù)牙齒功能和完整性；劣勢是牙體預(yù)備量大，修復(fù)后不易與鄰牙建立良好的鄰接關(guān)系進(jìn)而引起牙周組織炎癥，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)甚至脫落等問題。嵌體修復(fù)是近年來提倡的一種微創(chuàng)修復(fù)方式，分為嵌體和高嵌體，通過嵌入牙體內(nèi)部，恢復(fù)牙體形態(tài)和功能。其優(yōu)勢是可保留牙齒邊緣嵴結(jié)構(gòu)，大幅減少牙體組織預(yù)備量，可以很好地恢復(fù)咬合和鄰接關(guān)系。磨牙經(jīng)過完善的根管治療后，保留足夠的牙體組織，能制備一定的輔助固位形，口腔衛(wèi)生良好，可作為嵌體的適應(yīng)證。但嵌體修復(fù)可能有更多繼發(fā)問題，如繼發(fā)齲、崩瓷等，從而導(dǎo)致修復(fù)失敗。根管治療完善的患牙在選擇修復(fù)方式時(shí)，應(yīng)綜合考慮基牙狀況、咬合力等因素[8-9]，在同時(shí)滿足上述2種修復(fù)方式的適應(yīng)證時(shí)，選擇哪種修復(fù)方式更為合適，更有利于患者牙齒形態(tài)和功能的恢復(fù)為本研究主要探討的問題。

本研究選擇60例患者的73顆根管治療完善的磨牙,將其分為兩組，分別進(jìn)行全瓷嵌體修復(fù)與全瓷冠修復(fù)，術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行回訪，采集患者數(shù)據(jù)，比較修復(fù)效果及修復(fù)成功率。結(jié)果顯示：兩組患者全部成功修復(fù)，嵌體組完全性修復(fù)率為91.4%，全冠組完全性修復(fù)率為92.1%，嵌體組完全修復(fù)率略低于全冠組但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明這2種修復(fù)都有良好的臨床效果且無明顯差異。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別是嵌體組8.6%，全冠組13.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明2種修復(fù)方式不良反應(yīng)均較低且無明顯差別。值得注意的是，全瓷冠修復(fù)組容易出現(xiàn)崩瓷和食物嵌塞、牙齦炎等現(xiàn)象。

基于以上結(jié)果，根管治療完善的患牙在同時(shí)滿足嵌體和全冠2種修復(fù)方式的適應(yīng)證時(shí)，選擇嵌體修復(fù)的成功率和不良反應(yīng)的發(fā)生率與全冠相當(dāng)。尤其值得注意的是，嵌體修復(fù)可保留邊緣嵴結(jié)構(gòu)，保留更多的牙體組織，更好地恢復(fù)咬合和鄰接關(guān)系防止食物嵌塞，其邊緣線位于牙齦緣以上，更好地避免了牙周疾病的發(fā)生。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，嵌體修復(fù)更加微創(chuàng)美觀，安全性好，不易引發(fā)牙周炎癥[10]，患者主觀感受好。

綜上所述，在根管治療完善的磨牙選擇修復(fù)方式時(shí)，可根據(jù)患者適應(yīng)證、實(shí)際情況，優(yōu)先選擇嵌體修復(fù)。