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新生兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理及撫觸效果分析

2020-06-19 13:12:42
中國醫(yī)藥指南 2020年13期
關(guān)鍵詞:奶量早產(chǎn)兒胃腸

(廣州市增城區(qū)婦幼保健院,廣東 廣州 511300)

在臨床中也將新生兒喂養(yǎng)不耐受稱之為喂養(yǎng)困難,在新生兒中常見的一種癥狀,尤其是早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒是指出生體質(zhì)量低于2500 g、頭圍低于33 cm,早產(chǎn)兒的器官功能及適應(yīng)能力均比較差,早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)囊蛩貫槲改c道發(fā)育不成熟,臨床表現(xiàn)為胃潴留、開始喂奶時間延時等,喂養(yǎng)不耐受對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與生長發(fā)育造成了嚴(yán)重的影響,嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致壞死性小腸結(jié)腸炎等[2]。此次研究旨在分析新生兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理及撫觸效果進(jìn)行分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2017年11月至2018年11月我院收治68例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒作為此次研究對象,根據(jù)隨機(jī)分組的形式將其分為對照組與實驗組。對照組34例,男20例,女14例,年齡1~18 d,均值(9.5±2.6)d;實驗組34例,男18例,女16例,年齡1~17 d,均值(9.0±2.4)d。將兩組患兒數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行比較分析,提示可比P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組:予以常規(guī)護(hù)理:①病情護(hù)理:密切監(jiān)測患兒生命體征變化,尤其是喂奶后30 min,避免患兒出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象;對患兒嘔吐的性質(zhì)、次數(shù)等進(jìn)行觀察,并做好記錄;每天測量腹圍,稱體質(zhì)量,并做好記錄;定期監(jiān)測血糖;針對低出生體質(zhì)量兒來說胃腸動力功能比較差,再加上攝入量比較小,進(jìn)而糞便較少,極易出現(xiàn)胎便排出延遲、不暢的情況,進(jìn)而加重了喂養(yǎng)不耐受的癥狀,因此胎便早期排出不僅可促進(jìn)胃腸蠕動,更可降低腹脹的發(fā)生。②喂養(yǎng)護(hù)理:根據(jù)患兒的實際情況選擇科學(xué)的喂養(yǎng)方式,針對吸吮、吞咽功能正常的患兒可選擇經(jīng)口喂養(yǎng),針對吸吮乏力而吞咽功能正常的患兒可選擇滴管喂養(yǎng),針對吸吮能力不協(xié)調(diào)的患兒則選擇胃管喂養(yǎng);在出生后2~6 h內(nèi)盡早開奶,當(dāng)母親患有妊高征或患兒有缺氧史時可延遲喂養(yǎng)的時間,具體時間根據(jù)患兒的耐受度為主,將時間控制在12 h內(nèi);喂養(yǎng)的乳品以患兒母親母乳為主,當(dāng)患兒母親沒有母乳時可選擇早產(chǎn)兒配方奶粉;針對采取胃管喂養(yǎng)的患兒來說在喂養(yǎng)之前先測量胃內(nèi)殘余奶量,當(dāng)殘余奶量低于正常攝入量的四分之一時可繼續(xù)喂養(yǎng),喂養(yǎng)速度應(yīng)緩慢;針對胃管喂養(yǎng)與禁食的患兒來說采取非營養(yǎng)性吸吮,對口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激可提升迷走神經(jīng)的活性,進(jìn)而促進(jìn)胃液的分泌,增加胃排空,為經(jīng)口喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。胃管喂養(yǎng)患兒在喂奶前15 min吸吮5 min安慰奶嘴,而禁食患兒則間隔3 h吸吮5 min安慰奶嘴;喂奶之后患兒采取右側(cè)臥位,此外上半身稍微抬高,避免出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象;低出生體質(zhì)量兒的胃腸道耐受量比較低,因此應(yīng)慢慢增加為奶量。③藥物護(hù)理:實施胃腸外靜脈營養(yǎng)輸注時,先將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入營養(yǎng)袋,然后加入氨基酸,最后加入脂肪溶性維生素與脂肪乳劑混合液,將其搖勻,嚴(yán)格無菌操作;留置針穿刺時選擇粗且直的血管,如腋下靜脈;在輸入液體的過程中密切監(jiān)測生命體征與血糖變化;在輸注時控制好滴速。

1.2.2 實驗組:在對照組基礎(chǔ)上予以撫觸護(hù)理:將溫度設(shè)置為28~30 ℃,患兒為全裸的狀態(tài),分別對頭部、四肢、腹部等部位實施撫觸。對頭部進(jìn)行撫觸時由前額中間開始向兩邊推,雙手拇指從前額中間向外上滑動,中指置于耳后乳突部位,手掌自前額發(fā)際向后進(jìn)行撫觸;腹部撫觸經(jīng)臍部開始,將四肢收攏自左下腹開始至左上腹、右下腹,以逆時針方向畫半圓;背部撫觸時患兒采取仰臥位,將雙手拇指置于脊柱雙側(cè),右下至上、由內(nèi)之外進(jìn)行撫觸,然后經(jīng)拇指、食指與中指揉捏脊柱雙側(cè)皮膚與皮下組織,保證動作的輕柔,對一些穴位進(jìn)行重點(diǎn)按摩;四肢撫觸經(jīng)上臂向手腕方向進(jìn)行輕捏,對大肌肉群進(jìn)行適度的揉搓;對臀部進(jìn)行撫觸時經(jīng)雙手掌心在兩側(cè)臀部同時進(jìn)行。在進(jìn)行撫觸的過程中密切關(guān)注患兒表情、皮膚等變化,在進(jìn)食后1 h進(jìn)行,1天3次,撫觸的時間約10 min。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定:①觀察指標(biāo):護(hù)理1周后對兩組患兒進(jìn)食奶量與體質(zhì)量增加指標(biāo)進(jìn)行對比;比較兩組患兒家屬護(hù)理總滿意度。分為很滿意、基本滿意與不滿意三項,護(hù)理總滿意度=(很滿意+基本滿意)×100.0%。②判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:優(yōu):經(jīng)護(hù)理后患兒沒有出現(xiàn)嘔吐,每天奶量攝入量增加10~20 mL,胃內(nèi)潴留量低于上次喂奶量的1/3;良:經(jīng)護(hù)理后患兒嘔吐次數(shù)有明顯的減少,每天奶量攝入量增加5~10 mL,胃內(nèi)潴留量低于上次喂奶量的1/3;差:經(jīng)護(hù)理后患兒嘔吐次數(shù)沒有減少,每天奶量攝入量沒有增加,胃內(nèi)潴留量超過上次喂奶的1/3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)檢驗分析法:將有關(guān)進(jìn)食奶量與體質(zhì)量增加指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)計量資料表示,各數(shù)據(jù)對比時采用t檢驗?zāi)J?;護(hù)理總滿意度與護(hù)理優(yōu)良率指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)計數(shù)資料表示,各數(shù)據(jù)對比時采用χ2檢驗?zāi)J剑y(tǒng)計學(xué)具有數(shù)據(jù)差異以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒進(jìn)食奶量與體質(zhì)量增加指標(biāo)的比較:實驗組患兒進(jìn)食奶量與體質(zhì)量增加均高于對照組,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒進(jìn)食奶量與體質(zhì)量增加指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患兒進(jìn)食奶量與體質(zhì)量增加指標(biāo)的比較(±s)

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理總滿意度的比較:實驗組患兒家屬護(hù)理總滿意度100.0%比對照組患兒家屬護(hù)理總滿意度85.3%高,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理總滿意度的比較[n(%)]

2.3 兩組患兒護(hù)理優(yōu)良率的比較:實驗組患兒護(hù)理優(yōu)良率97.1%明顯優(yōu)于對照組患兒79.4%,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理優(yōu)良率的比較[n(%)]

3 討 論

喂養(yǎng)不耐受在新生兒喂養(yǎng)過程中是常見的一種情況,尤其是在早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量與危重兒中,是較為常見的,發(fā)生因素為胃腸道分泌、免疫功能、吸收等不成熟,胃腸動力比較差,降低了胃腸激素水平與消化酶的含量,喂養(yǎng)不耐受對內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定造成了一定的影響,胃道喂養(yǎng)的進(jìn)展緩慢延長了腸外營養(yǎng)的時間,破壞了新生兒胃腸道功能的完整性,導(dǎo)致部分患兒出現(xiàn)各并發(fā)癥,如壞死性小腸結(jié)腸炎等[4]。早產(chǎn)兒極易出現(xiàn)低血糖、高血鉀癥等癥狀,因此應(yīng)及早的進(jìn)行喂養(yǎng),早產(chǎn)兒胃腸激素的水平比較低,胃腸功能還不是很成熟,消化酶的分泌量比較少,再加上活性液比較低,在吸收及消化營養(yǎng)素蛋白、脂肪、糖時存在困難,因此易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床表現(xiàn)有消化不良、嘔吐、腹脹等。當(dāng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不當(dāng)會對神經(jīng)系用的發(fā)育及預(yù)后造成不良影響,嚴(yán)重還會引發(fā)肺功能、肝功能、免疫功能等不良反應(yīng)。一旦早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受后通過及時有效的治療與護(hù)理可緩解其癥狀,使其正常生長發(fā)育[5]。

通過研究證實,采取護(hù)理及撫觸后有效的提高了喂養(yǎng)不耐受患兒的進(jìn)食奶量并增加了體質(zhì)量,更提高了患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度。對于患兒的供給能量通常采用靜脈營養(yǎng)與胃管喂養(yǎng),在一定程度上保證了營養(yǎng)的供給。通過臨床大量實踐發(fā)現(xiàn),通過撫觸可以提升新生兒的體質(zhì)量,并增強(qiáng)了神經(jīng)肌肉的發(fā)展,更增加了新生兒與撫觸人員之間的感情。皮膚為很重要的一個感覺器官[6-12],在進(jìn)行撫觸時通過皮膚將各信息沿著脊髓輸送至大腦,反射性的引起了交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,增加了胃腸道內(nèi)源性迷走神經(jīng)緊張性,促進(jìn)了胃腸道的蠕動,利于腸內(nèi)容物的排出。在撫觸時刺激了胃腸激素,如胰島素等,胰島素又具有促進(jìn)胃腸營養(yǎng)物質(zhì)儲存的功能。通過撫觸也與新生兒建立的良好的感情,更促進(jìn)了新生兒的大腦發(fā)育與正常菌群的生長。此外,撫觸的操作較為方面,護(hù)理人員教會患兒家屬,由患兒家屬進(jìn)行對新生兒進(jìn)行撫觸,增加了患兒與家屬之間的感情。

綜上所述,護(hù)理及撫觸在新生兒喂養(yǎng)不耐受中有著重要的應(yīng)用價值,通過護(hù)理及撫觸不僅增加了患兒進(jìn)食奶量,更增加了體質(zhì)量,保證了患兒正常生長發(fā)育,值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

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