（廣州市增城區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 511300）

在臨床中也將新生兒喂養(yǎng)不耐受稱之為喂養(yǎng)困難，在新生兒中常見的一種癥狀，尤其是早產(chǎn)兒[1]。早產(chǎn)兒是指出生體質(zhì)量低于2500 g、頭圍低于33 cm，早產(chǎn)兒的器官功能及適應(yīng)能力均比較差，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)囊蛩貫槲改c道發(fā)育不成熟，臨床表現(xiàn)為胃潴留、開始喂奶時間延時等，喂養(yǎng)不耐受對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與生長發(fā)育造成了嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致壞死性小腸結(jié)腸炎等[2]。此次研究旨在分析新生兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理及撫觸效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年11月至2018年11月我院收治68例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒作為此次研究對象，根據(jù)隨機(jī)分組的形式將其分為對照組與實驗組。對照組34例，男20例，女14例，年齡1～18 d，均值（9.5±2.6）d；實驗組34例，男18例，女16例，年齡1～17 d，均值（9.0±2.4）d。將兩組患兒數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行比較分析，提示可比P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組：予以常規(guī)護(hù)理：①病情護(hù)理：密切監(jiān)測患兒生命體征變化，尤其是喂奶后30 min，避免患兒出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象；對患兒嘔吐的性質(zhì)、次數(shù)等進(jìn)行觀察，并做好記錄；每天測量腹圍，稱體質(zhì)量，并做好記錄；定期監(jiān)測血糖；針對低出生體質(zhì)量兒來說胃腸動力功能比較差，再加上攝入量比較小，進(jìn)而糞便較少，極易出現(xiàn)胎便排出延遲、不暢的情況，進(jìn)而加重了喂養(yǎng)不耐受的癥狀，因此胎便早期排出不僅可促進(jìn)胃腸蠕動，更可降低腹脹的發(fā)生。②喂養(yǎng)護(hù)理：根據(jù)患兒的實際情況選擇科學(xué)的喂養(yǎng)方式，針對吸吮、吞咽功能正常的患兒可選擇經(jīng)口喂養(yǎng)，針對吸吮乏力而吞咽功能正常的患兒可選擇滴管喂養(yǎng)，針對吸吮能力不協(xié)調(diào)的患兒則選擇胃管喂養(yǎng)；在出生后2～6 h內(nèi)盡早開奶，當(dāng)母親患有妊高征或患兒有缺氧史時可延遲喂養(yǎng)的時間，具體時間根據(jù)患兒的耐受度為主，將時間控制在12 h內(nèi)；喂養(yǎng)的乳品以患兒母親母乳為主，當(dāng)患兒母親沒有母乳時可選擇早產(chǎn)兒配方奶粉；針對采取胃管喂養(yǎng)的患兒來說在喂養(yǎng)之前先測量胃內(nèi)殘余奶量，當(dāng)殘余奶量低于正常攝入量的四分之一時可繼續(xù)喂養(yǎng)，喂養(yǎng)速度應(yīng)緩慢；針對胃管喂養(yǎng)與禁食的患兒來說采取非營養(yǎng)性吸吮，對口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激可提升迷走神經(jīng)的活性，進(jìn)而促進(jìn)胃液的分泌，增加胃排空，為經(jīng)口喂養(yǎng)做好準(zhǔn)備。胃管喂養(yǎng)患兒在喂奶前15 min吸吮5 min安慰奶嘴，而禁食患兒則間隔3 h吸吮5 min安慰奶嘴；喂奶之后患兒采取右側(cè)臥位，此外上半身稍微抬高，避免出現(xiàn)誤吸的現(xiàn)象；低出生體質(zhì)量兒的胃腸道耐受量比較低，因此應(yīng)慢慢增加為奶量。③藥物護(hù)理：實施胃腸外靜脈營養(yǎng)輸注時，先將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入營養(yǎng)袋，然后加入氨基酸，最后加入脂肪溶性維生素與脂肪乳劑混合液，將其搖勻，嚴(yán)格無菌操作；留置針穿刺時選擇粗且直的血管，如腋下靜脈；在輸入液體的過程中密切監(jiān)測生命體征與血糖變化；在輸注時控制好滴速。

1.2.2 實驗組：在對照組基礎(chǔ)上予以撫觸護(hù)理：將溫度設(shè)置為28～30 ℃，患兒為全裸的狀態(tài)，分別對頭部、四肢、腹部等部位實施撫觸。對頭部進(jìn)行撫觸時由前額中間開始向兩邊推，雙手拇指從前額中間向外上滑動，中指置于耳后乳突部位，手掌自前額發(fā)際向后進(jìn)行撫觸；腹部撫觸經(jīng)臍部開始，將四肢收攏自左下腹開始至左上腹、右下腹，以逆時針方向畫半圓；背部撫觸時患兒采取仰臥位，將雙手拇指置于脊柱雙側(cè)，右下至上、由內(nèi)之外進(jìn)行撫觸，然后經(jīng)拇指、食指與中指揉捏脊柱雙側(cè)皮膚與皮下組織，保證動作的輕柔，對一些穴位進(jìn)行重點(diǎn)按摩；四肢撫觸經(jīng)上臂向手腕方向進(jìn)行輕捏，對大肌肉群進(jìn)行適度的揉搓；對臀部進(jìn)行撫觸時經(jīng)雙手掌心在兩側(cè)臀部同時進(jìn)行。在進(jìn)行撫觸的過程中密切關(guān)注患兒表情、皮膚等變化，在進(jìn)食后1 h進(jìn)行，1天3次，撫觸的時間約10 min。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定：①觀察指標(biāo)：護(hù)理1周后對兩組患兒進(jìn)食奶量與體質(zhì)量增加指標(biāo)進(jìn)行對比；比較兩組患兒家屬護(hù)理總滿意度。分為很滿意、基本滿意與不滿意三項，護(hù)理總滿意度=（很滿意＋基本滿意）×100.0%。②判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：經(jīng)護(hù)理后患兒沒有出現(xiàn)嘔吐，每天奶量攝入量增加10～20 mL，胃內(nèi)潴留量低于上次喂奶量的1/3；良：經(jīng)護(hù)理后患兒嘔吐次數(shù)有明顯的減少，每天奶量攝入量增加5～10 mL，胃內(nèi)潴留量低于上次喂奶量的1/3；差：經(jīng)護(hù)理后患兒嘔吐次數(shù)沒有減少，每天奶量攝入量沒有增加，胃內(nèi)潴留量超過上次喂奶的1/3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)檢驗分析法：將有關(guān)進(jìn)食奶量與體質(zhì)量增加指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)計量資料表示，各數(shù)據(jù)對比時采用t檢驗?zāi)Ｊ?；護(hù)理總滿意度與護(hù)理優(yōu)良率指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)計數(shù)資料表示，各數(shù)據(jù)對比時采用χ2檢驗?zāi)Ｊ剑y(tǒng)計學(xué)具有數(shù)據(jù)差異以P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒進(jìn)食奶量與體質(zhì)量增加指標(biāo)的比較：實驗組患兒進(jìn)食奶量與體質(zhì)量增加均高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒進(jìn)食奶量與體質(zhì)量增加指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患兒進(jìn)食奶量與體質(zhì)量增加指標(biāo)的比較（±s）

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理總滿意度的比較：實驗組患兒家屬護(hù)理總滿意度100.0%比對照組患兒家屬護(hù)理總滿意度85.3%高，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒護(hù)理優(yōu)良率的比較：實驗組患兒護(hù)理優(yōu)良率97.1%明顯優(yōu)于對照組患兒79.4%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒護(hù)理優(yōu)良率的比較[n（%）]

3 討 論

喂養(yǎng)不耐受在新生兒喂養(yǎng)過程中是常見的一種情況，尤其是在早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量與危重兒中，是較為常見的，發(fā)生因素為胃腸道分泌、免疫功能、吸收等不成熟，胃腸動力比較差，降低了胃腸激素水平與消化酶的含量，喂養(yǎng)不耐受對內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定造成了一定的影響，胃道喂養(yǎng)的進(jìn)展緩慢延長了腸外營養(yǎng)的時間，破壞了新生兒胃腸道功能的完整性，導(dǎo)致部分患兒出現(xiàn)各并發(fā)癥，如壞死性小腸結(jié)腸炎等[4]。早產(chǎn)兒極易出現(xiàn)低血糖、高血鉀癥等癥狀，因此應(yīng)及早的進(jìn)行喂養(yǎng)，早產(chǎn)兒胃腸激素的水平比較低，胃腸功能還不是很成熟，消化酶的分泌量比較少，再加上活性液比較低，在吸收及消化營養(yǎng)素蛋白、脂肪、糖時存在困難，因此易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床表現(xiàn)有消化不良、嘔吐、腹脹等。當(dāng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不當(dāng)會對神經(jīng)系用的發(fā)育及預(yù)后造成不良影響，嚴(yán)重還會引發(fā)肺功能、肝功能、免疫功能等不良反應(yīng)。一旦早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受后通過及時有效的治療與護(hù)理可緩解其癥狀，使其正常生長發(fā)育[5]。

通過研究證實，采取護(hù)理及撫觸后有效的提高了喂養(yǎng)不耐受患兒的進(jìn)食奶量并增加了體質(zhì)量，更提高了患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度。對于患兒的供給能量通常采用靜脈營養(yǎng)與胃管喂養(yǎng)，在一定程度上保證了營養(yǎng)的供給。通過臨床大量實踐發(fā)現(xiàn)，通過撫觸可以提升新生兒的體質(zhì)量，并增強(qiáng)了神經(jīng)肌肉的發(fā)展，更增加了新生兒與撫觸人員之間的感情。皮膚為很重要的一個感覺器官[6-12]，在進(jìn)行撫觸時通過皮膚將各信息沿著脊髓輸送至大腦，反射性的引起了交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，增加了胃腸道內(nèi)源性迷走神經(jīng)緊張性，促進(jìn)了胃腸道的蠕動，利于腸內(nèi)容物的排出。在撫觸時刺激了胃腸激素，如胰島素等，胰島素又具有促進(jìn)胃腸營養(yǎng)物質(zhì)儲存的功能。通過撫觸也與新生兒建立的良好的感情，更促進(jìn)了新生兒的大腦發(fā)育與正常菌群的生長。此外，撫觸的操作較為方面，護(hù)理人員教會患兒家屬，由患兒家屬進(jìn)行對新生兒進(jìn)行撫觸，增加了患兒與家屬之間的感情。

綜上所述，護(hù)理及撫觸在新生兒喂養(yǎng)不耐受中有著重要的應(yīng)用價值，通過護(hù)理及撫觸不僅增加了患兒進(jìn)食奶量，更增加了體質(zhì)量，保證了患兒正常生長發(fā)育，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。