魏秀云 馬美麗 安淑華 邵德英 樊永江 王景梅 張 雪

（山東青島市西海岸新區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266400）

MEWS評(píng)分在我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域早已獲得廣泛應(yīng)用，該項(xiàng)評(píng)分主要應(yīng)用在對(duì)ICU、急診以及患者轉(zhuǎn)運(yùn)中病情的評(píng)估。在疾病早期進(jìn)行預(yù)警評(píng)價(jià)，有利于醫(yī)師患者的病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，最大程度確?；颊呱踩?。MEWS評(píng)分能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)高危患者的及時(shí)干預(yù)，促進(jìn)治療效果，痊愈出院率，并減少患者的住院時(shí)間[1]。MEWS評(píng)分為臨床護(hù)理指導(dǎo)工作提供了依據(jù)，且在一定程度上提高護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。我國(guó)的醫(yī)療資源良莠不齊，三甲醫(yī)院有豐富的醫(yī)療資源，但是在基層醫(yī)院、社醫(yī)院區(qū)，醫(yī)療資源有限，醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)病情的評(píng)價(jià)有效依據(jù)，在病情診斷、評(píng)估上主要通過(guò)基本的檢查手段和臨床經(jīng)驗(yàn)，這對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性帶來(lái)一定影響，甚至延誤患者的搶救和治療。本課題的研究使預(yù)警系統(tǒng)指標(biāo)數(shù)值化，方法簡(jiǎn)單，操作便易，不受醫(yī)療資源的限制，其評(píng)價(jià)效果客觀，尤其適合在社區(qū)、基層鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院對(duì)突發(fā)病情變化的患者的風(fēng)險(xiǎn)管理。為此，本次對(duì)護(hù)士主導(dǎo)多部門(mén)協(xié)作構(gòu)建家庭-社區(qū)-醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)三維聯(lián)動(dòng)工作模式進(jìn)行研究，其研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年6月至2018年12月基層（家庭、社區(qū)、一級(jí)醫(yī)院）常見(jiàn)慢性病、多發(fā)病病情變化時(shí)的患者200例為本次研究對(duì)象，其中男性患者為256例，女性患者為188例，年齡為56～75歲，平均年齡為（63.21±13.54）歲，本研究已經(jīng)青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以上患者均符合此次研究標(biāo)準(zhǔn)，并排除治療護(hù)理依從性差的患者，排除中途退出治療護(hù)理的患者。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)：①選定試點(diǎn)社區(qū)，對(duì)基層的鄉(xiāng)村醫(yī)師、社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員、一級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，成熟后分組進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)。此次實(shí)施MEWS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由護(hù)士主導(dǎo)多個(gè)部門(mén)進(jìn)行協(xié)作。②選拔三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)在臨床實(shí)施MEWS風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干護(hù)士組成培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)，課題組負(fù)責(zé)人統(tǒng)一對(duì)師資團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，使培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化，每名師資通過(guò)課題組的考核合格后上崗。

1.2.2 MEWS評(píng)估結(jié)果及處置措施：①M(fèi)EWS評(píng)分單項(xiàng)2分時(shí)的處置：社區(qū)患者突發(fā)病情變化，社區(qū)（家庭）醫(yī)師或護(hù)士初評(píng)患者，測(cè)量五項(xiàng)生命體征，錄入電腦MEWS量表中，生命體征中的單項(xiàng)數(shù)值達(dá)到2分時(shí)，在社區(qū)給予一級(jí)預(yù)警，認(rèn)真查找數(shù)值升高的原因，采取干預(yù)措施，調(diào)整慢病診療方案，并啟動(dòng)MEWS評(píng)估系統(tǒng)，每日2次，直至恢復(fù)正常。②MEWS評(píng)分4～5分時(shí)的處置：社區(qū)患者M(jìn)EWS評(píng)分4～5分時(shí)是患者病情早期預(yù)警臨界點(diǎn)。當(dāng)合計(jì)分值4～5分時(shí)，啟動(dòng)預(yù)警平臺(tái)，并按病情急緩作適當(dāng)處置；為患者佩戴橙色病情預(yù)警手環(huán)（4分）或佩戴紅色病情預(yù)警手環(huán)（5分），并立即護(hù)送患者到二級(jí)醫(yī)院或者三級(jí)醫(yī)院作進(jìn)一步的干預(yù)處理。二、三級(jí)醫(yī)院立即開(kāi)通綠色通道，安排到對(duì)應(yīng)的病房，病房護(hù)理人員初評(píng)，通過(guò)錄入各項(xiàng)生理指標(biāo)由信息化自動(dòng)統(tǒng)計(jì)合分，將各項(xiàng)指標(biāo)概率到患者的入院評(píng)估表以及交班報(bào)告。MEWS評(píng)分為4分時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在30 min內(nèi)完成診查，對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)病情急緩采取對(duì)應(yīng)的措施。為實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的高效管理，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者病床標(biāo)志MEWS分值結(jié)果，以便主治醫(yī)師站實(shí)現(xiàn)預(yù)警提示管理。該項(xiàng)措施以醫(yī)護(hù)聯(lián)動(dòng)的方式達(dá)到評(píng)估MEWS分值的動(dòng)態(tài)變化的目的，有利于醫(yī)護(hù)人員預(yù)見(jiàn)的病情變化，并完成醫(yī)療護(hù)理記錄，醫(yī)師應(yīng)在病程中交待，護(hù)士應(yīng)在危重護(hù)理記錄單和日夜交班報(bào)告單中重點(diǎn)交待。③MEWS評(píng)分6分時(shí)的處置：是患者病情惡化的可能性增大，需要高年資醫(yī)師的診治，必要時(shí)啟動(dòng)院內(nèi)會(huì)診，并適時(shí)轉(zhuǎn)ICU。MEWS≥6分時(shí)的處置：MEWS評(píng)分持續(xù)升高，必須在15 min內(nèi)采取有效的治療和護(hù)理措施，并緊急啟動(dòng)預(yù)警平臺(tái)，一級(jí)醫(yī)院的患者由醫(yī)護(hù)陪同緊急上轉(zhuǎn)二、三級(jí)醫(yī)院；二、三級(jí)醫(yī)院開(kāi)通綠色通道，按照預(yù)警信息安排到對(duì)應(yīng)的病房，病房醫(yī)護(hù)人員做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備，在病?；颊叩墓芾碇?，醫(yī)護(hù)人員每隔30 min巡視一次，采取聯(lián)動(dòng)措施通知各科室診治。采取干預(yù)處理后，患者病情得到控制逐步穩(wěn)定，護(hù)理人員每4h測(cè)量生命體征，MEWS評(píng)分。若患者病情不穩(wěn)定，護(hù)理人員需要每2 h測(cè)量生命體征。為穩(wěn)定家屬情緒，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與家屬及時(shí)溝通，告知患者真實(shí)情況并記錄，進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診，決定是否并轉(zhuǎn)ICU接受進(jìn)一步治療。完善各項(xiàng)記錄。④MEWS評(píng)分＞9分時(shí)：在該情況下說(shuō)明患者病情十分危急，其死亡的風(fēng)險(xiǎn)性較大。社區(qū)、基層一級(jí)醫(yī)院、二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采取聯(lián)動(dòng)，高度關(guān)注患者的病情，及時(shí)告知患者家屬患者的實(shí)際情況以及下一步措施，完善各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理記錄，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)護(hù)士主導(dǎo)多部門(mén)協(xié)作構(gòu)建家庭-社區(qū)-醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)三維聯(lián)動(dòng)工作模式的效果進(jìn)行研究分析，并比較實(shí)施前與實(shí)施后的早期急診分診時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施家庭-社區(qū)-醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警三維聯(lián)動(dòng)模式后的效果：通過(guò)家庭-社區(qū)-醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警三維聯(lián)動(dòng)模式，可以確保分級(jí)診療實(shí)施準(zhǔn)確可靠，該模式為家庭醫(yī)師提供了診斷病情變化的依據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病早期的預(yù)警和控制；基層鄉(xiāng)村醫(yī)師醫(yī)療資源有限，家庭-社區(qū)-醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)保證了基層鄉(xiāng)村醫(yī)師診斷病情的安全性。提高基層醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)及批判性思維能力。

2.2 實(shí)施前與實(shí)施后的早期急診分診時(shí)間比較：此模式實(shí)施前與實(shí)施后的早期急診分診時(shí)間比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前與實(shí)施后的早期急診分診時(shí)間比較（±s）

表1 實(shí)施前與實(shí)施后的早期急診分診時(shí)間比較（±s）

3 討 論

護(hù)士主導(dǎo)多部門(mén)協(xié)作構(gòu)建家庭-社區(qū)-醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的三維聯(lián)動(dòng)工作模式，其不受醫(yī)院環(huán)境及設(shè)備條件的影響，特別適合在基層鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院對(duì)突發(fā)病情變化的患者管理[2-3]。助行家庭-社區(qū)-醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的三維聯(lián)動(dòng)工作模式有利于降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)療資源有限的醫(yī)院在觀察及救治危重患者時(shí)提供評(píng)估工具，提高基層醫(yī)師的能力在最短時(shí)間采取預(yù)警措施[4-5]。

在施行該模式后，為為醫(yī)療資源有限的提供一個(gè)可量化的疾病預(yù)警評(píng)估工具，提高鄉(xiāng)村醫(yī)師判斷病情能力[6]。降低溝通不良引起的醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)[7]。同時(shí)，還能實(shí)現(xiàn)MEWS評(píng)估工具前移到家庭、社區(qū)[8-9]。此外，還能確保家庭、社區(qū)、醫(yī)院三維聯(lián)動(dòng)交接患者的訊息更加科學(xué)、及時(shí)、準(zhǔn)確，使醫(yī)護(hù)記錄一致，數(shù)據(jù)表達(dá)一致，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[10]。該模式在常見(jiàn)慢性病、多發(fā)病病情變化患者的治療中有著重要的作用。

綜上所述，家庭-社區(qū)-醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警三維聯(lián)動(dòng)模式能夠提高了社區(qū)醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)及批判性思維能力，提高其觀察病情變化的能力，促使家庭、社區(qū)、醫(yī)院三維聯(lián)動(dòng)交接患者的訊息更加科學(xué)、及時(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)理記錄數(shù)據(jù)一致，提高醫(yī)療服務(wù)的水平，增加醫(yī)患信任與溝通，減少了交接延誤的風(fēng)險(xiǎn)，從而提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。