李清云 張振榮

（1 陽(yáng)信縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)理療科，山東 陽(yáng)信 251800；2 陽(yáng)信縣中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)室，山東 陽(yáng)信 251800 ；）

近年來(lái)隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，頸椎病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年升高的趨勢(shì)，已經(jīng)開(kāi)始不斷的替代因體力勞動(dòng)為主要誘因的腰腿痛上升為骨科臨床以及康復(fù)理療臨床工作中的重要內(nèi)容，引起了廣泛的關(guān)注[1]。不過(guò)在實(shí)際的臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，頸椎病在疾病發(fā)生發(fā)展期間具有著反復(fù)發(fā)作、治療困難的特點(diǎn)，容易引起患者出現(xiàn)不良的情緒以及嚴(yán)重的心理反應(yīng)，而隨著病程的延長(zhǎng)，這些不良的情緒以及嚴(yán)重的心理反應(yīng)則會(huì)開(kāi)始演變成為各種形式的心理問(wèn)題，對(duì)疾病的康復(fù)治療以及日后的工作生活均存在著較大的影響[2]。因此，對(duì)于頸椎病患者而言僅采用理療康復(fù)治療的效果一般，已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)今的變化趨勢(shì)?，F(xiàn)我院為了進(jìn)一步獲得更好的康復(fù)治療效果，開(kāi)始在常規(guī)理療康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加用綜合性心理治療干預(yù)，結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法：選取我院自2017年1月至2019年1月收治的頸椎病患者78例，采取隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與觀察組，每組各39例，對(duì)照組男20例，女19例，年齡43～67歲，平均（56.23±3.30）歲，病程4～8年，平均病程（6.12±1.20）年，職業(yè)分布：干部12例，工人11例，農(nóng)村8例，學(xué)生8例，疾病類型：頸椎病神經(jīng)根型13例，椎動(dòng)脈型8例，脊髓型7例，交感神經(jīng)型11例。觀察組男23例，女16例，年齡41～68歲，平均（57.12±3.36）歲，病程3～7年，平均病程（6.30±1.27）年，職業(yè)分布：干部10例，工人9例，農(nóng)村9例，學(xué)生11例，疾病類型：頸椎病神經(jīng)根型12例，椎動(dòng)脈型10例，脊髓型8例，交感神經(jīng)型9例。兩組一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在我院行X線以及CT等影像學(xué)檢查后確診；主動(dòng)簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書；配合治療及護(hù)理依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾病、理解以及認(rèn)知功能障礙者；合并嚴(yán)重軀體性疾病者；合并骨科腫瘤性疾病者；處于哺乳期及月經(jīng)期者。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 兩組伸展及健康運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及耐力鍛煉的時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組伸展及健康運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及耐力鍛煉的時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 兩組頸椎功能評(píng)定量表及NPAD評(píng)分（±s，分）

表3 兩組頸椎功能評(píng)定量表及NPAD評(píng)分（±s，分）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予理療康復(fù)，包括了制動(dòng)、頸椎牽引、推拿治療、物理治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)需要配合合理的藥物治療[3-4]。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用綜合性心理治療，方法為：針對(duì)患者的個(gè)體情況給予心理健康教育、心理疏導(dǎo)以及認(rèn)知療法等干預(yù)措施，連續(xù)進(jìn)行為期4周的干預(yù)。

1.2.2.1 入院第1周：在患者入院第1周時(shí)，護(hù)理人員針對(duì)不同患者的疾病特點(diǎn)，采取小組講座的方法，給予為期每日20 min的健康教育，在正式進(jìn)行健康之前，為患者發(fā)放與頸椎病治療、康復(fù)護(hù)理相關(guān)的資料及圖表等，在進(jìn)行健康教育時(shí)，從患者最想了解的認(rèn)知部門入手，并能夠采用靈活多樣的指導(dǎo)方法提高患者的積極性及興趣[5]。另外在院內(nèi)定期開(kāi)展與疾病治療及護(hù)理有關(guān)的講座，使得患者了解到不同負(fù)性情緒對(duì)治療結(jié)局及生存質(zhì)量所帶來(lái)的不良影響。此外，也可結(jié)合患者的喜好為其播放輕松愉悅的音樂(lè)，配置內(nèi)容豐富的讀物等。

1.2.2.2 入院第2周：護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，以調(diào)動(dòng)其積極的情緒，抑制消極的情緒，面對(duì)患者所提疑問(wèn)給予耐心解答，并提出合理化的建議，比如可通過(guò)多參與繪畫、書法、太極拳、養(yǎng)花等活動(dòng)，構(gòu)建良好的人際關(guān)系，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的關(guān)注的同時(shí)，有利于對(duì)情緒的調(diào)整。面對(duì)患者存在的疼痛感給予妥善的處理，同時(shí)向患者耐心講解疼痛的原因以及止痛的有效方法等。

1.2.2.3 入院第3周：護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者心理應(yīng)對(duì)以及心理防御等機(jī)制的調(diào)整，面對(duì)患者在本周內(nèi)可能出現(xiàn)的一些藥物方面的不良反應(yīng)，給予有效的處理，必要時(shí)尋求主治醫(yī)師的幫助[6]。另外，面對(duì)部分出現(xiàn)嚴(yán)重疾病的患者給予如下應(yīng)對(duì)措施：第一點(diǎn)為幫助其建立起合理的行動(dòng)及目標(biāo)，以適應(yīng)環(huán)境的變化，樹(shù)立良好的心態(tài)；第二點(diǎn)為充分調(diào)動(dòng)家庭以及社會(huì)的力量給予支持，指派康復(fù)效果較好的患者給予現(xiàn)身說(shuō)法，并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流；第三點(diǎn)為進(jìn)一步的對(duì)患者存在的不良情緒給予糾正及調(diào)整，以激發(fā)起潛能，更好的克服存在的心理障礙等。

1.2.2.4 入院第4周：護(hù)理人員面對(duì)部分嚴(yán)重心理狀態(tài)較差的患者給予個(gè)別的心理咨詢，通過(guò)利用認(rèn)知、行為以及分析等綜合方法，使得患者正確的對(duì)待治療工作中出現(xiàn)的各類問(wèn)題[7]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組臨床療效、伸展及健康運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、耐力鍛煉的時(shí)間、頸椎功能評(píng)定量表評(píng)分、NPAD評(píng)分、SCL-90評(píng)分、EPQ評(píng)分。

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]：將患者頸部、肩部、背部疼痛等癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常評(píng)為顯效；將患者頸部、肩部、背部疼痛等癥狀得到明顯改善，肢體功能好轉(zhuǎn)評(píng)為有效；將患者頸部、肩部、背部疼痛等癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，肢體功能仍然較差評(píng)為無(wú)效；以顯效及有效之和作為總有效。

1.3.2 頸椎功能評(píng)定量表[9]：該量表中包括了臨床癥狀（滿分為10分）、臨床檢查（滿分為7分）、日常生活動(dòng)作（滿分為4分）、自我滿意程度（滿分為2分）共4個(gè)維度，該量表評(píng)分在0～23分，得分越高說(shuō)明患者頸椎功能越好。

1.3.3 NPAD量表[10]：該量表中含疼痛強(qiáng)度、頭痛、頭暈、注意力、攜帶、閱讀、工作、駕駛、睡眠和休閑項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目均采用5點(diǎn)計(jì)分法，得分在0～100分，得分越高說(shuō)明頸部疼痛及殘疾越嚴(yán)重。

1.3.4 SCL-90量表[11]：該量表中包括了軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、人際敏感、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性及附加因子共10個(gè)因子，每個(gè)因子均采用5級(jí)評(píng)分法，滿分為50分，得分越高說(shuō)明患者的癥狀越重。

1.3.5 EPQ量表[12]：該量表調(diào)查的因子包括了精神質(zhì)、內(nèi)外向、情緒性及掩飾性，共88個(gè)條目，每個(gè)因子得分越低說(shuō)明心理改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：觀察組與對(duì)照組相比臨床療效較好，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組伸展及健康運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及耐力鍛煉的時(shí)間對(duì)比：觀察組與對(duì)照組相比伸展及健康運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及耐力鍛煉的時(shí)間較長(zhǎng)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組頸椎功能評(píng)定量表及NPAD評(píng)分：兩組干預(yù)前相比頸椎功能評(píng)定量表及NPAD評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組干預(yù)后與干預(yù)前相比頸椎功能評(píng)定量表評(píng)分升高、NPAD評(píng)分降低，觀察組干預(yù)后與干預(yù)前相比上述評(píng)分改善更加顯著，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表4 兩組SCL-90評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表4 兩組SCL-90評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表5 兩組EPQ評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表5 兩組EPQ評(píng)分對(duì)比（±s，分）

2.4 兩組SCL-90評(píng)分對(duì)比：兩組干預(yù)前相比SCL-90總分均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組干預(yù)后與干預(yù)前相比SCL-90總分降低，觀察組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后相比SCL-90總分降低更加顯著，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組EPQ評(píng)分對(duì)比：兩組干預(yù)前相比精神質(zhì)、內(nèi)外向、情緒性及掩飾性評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。兩組干預(yù)后與干預(yù)前相比精神質(zhì)、內(nèi)外向、情緒性及掩飾性評(píng)分均降低，觀察組干預(yù)后與對(duì)照組干預(yù)后相比上述評(píng)分降低更加顯著，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討 論

頸椎病主要是指因頸椎退行性改變而引起的頸椎綜合征，以不同程度的頸椎椎間盤增厚、突出以及頸椎勞損為主要疾病特征，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成了較大的影響[13]。近年來(lái)，隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，頸椎病的發(fā)病率也表現(xiàn)出了逐年升高的趨勢(shì)，因此，對(duì)于頸椎病采取積極有效的方法進(jìn)行治療至關(guān)重要[14]。在本次研究中對(duì)照組所使用的常規(guī)理療康復(fù)的非手術(shù)治療方法，包括了制動(dòng)、頸椎牽引、推拿治療、物理治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法，同時(shí)需要配合合理的藥物治療等，盡管可取得一定的效果，但已經(jīng)無(wú)法滿足患者日益升高的需求。

與此同時(shí)，有研究報(bào)道指出，當(dāng)患者軀體受到疾病因素所影響時(shí)，其心理狀態(tài)也會(huì)發(fā)生一系列的改變，或者是造成患者心理健康等諸多方面出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的負(fù)性改變[15]。因此，本次研究認(rèn)為在常規(guī)理療康復(fù)的基礎(chǔ)上配合綜合性心理干預(yù)治療可能會(huì)取得更好的效果。通過(guò)綜合性心理干預(yù)的實(shí)施能夠盡可能的幫助患者心理健康狀況，同時(shí)還能夠?qū)θ烁裉卣鹘o予積極的改變，也顯著的提高了日常生活能力，同時(shí)還能夠最大程度的減少頸椎病患者在發(fā)病期間所存在的性格改變，避免心理障礙的發(fā)生。因此，我院認(rèn)為聯(lián)合理療康復(fù)聯(lián)合綜合性心理治療干預(yù)頸椎病能夠更好的幫助患者的各項(xiàng)因頸椎病引起的軀體以及心理方面的癥狀，在減輕患者精神痛苦的同時(shí)，從側(cè)面也減少了患者的心里痛苦，提高了其對(duì)于疾病的正確認(rèn)知，與此同時(shí)樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)合本次結(jié)果顯示，理療康復(fù)聯(lián)合綜合性心理治療干預(yù)頸椎病的臨床療效總有效率要明顯高于單獨(dú)實(shí)施理療康復(fù)的患者，延長(zhǎng)了伸展及健康運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、耐力鍛煉的時(shí)間，同時(shí)更加顯著的改善了頸椎功能評(píng)定量表評(píng)分、頸部疼痛和殘疾量表評(píng)分、癥狀自評(píng)量評(píng)分、艾森克人格問(wèn)卷評(píng)分，分析證實(shí)可見(jiàn)二者的聯(lián)合應(yīng)用不僅能夠加快疾病的康復(fù)，軀體功能康復(fù)的效果較好，同時(shí)還能夠更好的改善與頸椎病相關(guān)的諸多頸椎不良癥狀，也緩解了心理障礙及不良情緒狀態(tài)等，應(yīng)用價(jià)值突出。

綜上所述，理療康復(fù)聯(lián)合綜合性心理治療干預(yù)頸椎病的康復(fù)效果較好，還能夠幫助改善緩解相關(guān)臨床癥狀，緩解其不良的心理狀態(tài)。