（陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）為醫(yī)院救治重?；颊叩奶厥饪剖遥嘀啬退幘∕DRO）是指對(duì)3類(lèi)及以上的抗菌藥物存在耐藥性的細(xì)菌[1]，因ICU環(huán)境存在大量MDRO，所以多發(fā)生醫(yī)院感染[2]。多學(xué)科協(xié)作模式是一種新型的全方位小組協(xié)作模式[3]，本研究選取我院ICU（2017年1月至2019年1月）收治的1500例患者，就探討其對(duì)ICU MDRO感染率的效影響。

表1 兩組患者感染情況對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者M(jìn)DRO感染率對(duì)比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院ICU（2017年1月至2019年1月）收治的1500例患者，根據(jù)不同MDRO感染預(yù)防分為2組，對(duì)照組（n=750）接受常規(guī)預(yù)防措施，其中男479例，女271例；年齡47～83歲，平均（62.58±7.58）歲；觀察組（n=750）接受多學(xué)科協(xié)作模式，其中男480例，女270例；年齡44～85歲，平均（62.55±7.57）歲；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入ICU前無(wú)MDRO感染者；②患者及家屬均知情研究。

1.2 方法：兩組患者均接受常規(guī)MDRO感染預(yù)防和控制措施，包括科室組織培訓(xùn)、開(kāi)展MDRO感染監(jiān)測(cè)、環(huán)境表面消毒清潔、接觸隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、嚴(yán)格手衛(wèi)生、單間隔離等，觀察組再接受多學(xué)科協(xié)作模式干預(yù)：

1.2.1 組建專(zhuān)業(yè)化管理團(tuán)隊(duì)：選擇ICU、信息科、藥學(xué)部、微生物實(shí)驗(yàn)室、院感科組建MDRO感染控制管理團(tuán)隊(duì)，由ICU院感專(zhuān)職護(hù)士和醫(yī)師聯(lián)合院感科專(zhuān)家評(píng)估ICUMDRO感染現(xiàn)狀，尋找高危因素，并據(jù)此制定針對(duì)性對(duì)策，同時(shí)對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)[4]。當(dāng)ICU患者出現(xiàn)MDRO感染后，院感科需協(xié)助院感醫(yī)師和護(hù)士分析感染發(fā)生原因以及應(yīng)對(duì)措施，并對(duì)MDRO感染的進(jìn)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。微生物實(shí)驗(yàn)室則根據(jù)相關(guān)制度管理MDRO，一旦發(fā)現(xiàn)MDRO需立刻向臨床科室通知，使醫(yī)護(hù)人員可在第一時(shí)間了解MDRO信息，并采取應(yīng)對(duì)措施[5]。

1.2.2 MDRO感染醫(yī)院病例診治專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)：選擇藥學(xué)部、微生物實(shí)驗(yàn)室、ICU、呼吸內(nèi)科、急性感染科、院感科專(zhuān)家各兩名組建MDRO感染病例診治專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合診治MDRO感染，并根據(jù)患者個(gè)體情況制定應(yīng)對(duì)措施。

1.2.3 ICU感染防控團(tuán)隊(duì)：ICU患者的病情危重，大多需要使用輔助器械或存在侵入性診療操作，因此容易感染，對(duì)此需聯(lián)合相關(guān)科室專(zhuān)家組建院感防控團(tuán)隊(duì)，包括護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部?jī)蓚€(gè)部分，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)ICU 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行深靜脈置管維護(hù)、靜脈輸液、吸痰等操作進(jìn)行培訓(xùn)和考核，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)ICU醫(yī)師進(jìn)行氣管插管、深靜脈置管等各項(xiàng)有創(chuàng)操作進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高ICU醫(yī)師和護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。同時(shí)院感科需對(duì)ICU工作情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，隨機(jī)抽查標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、終末消毒、日常清潔、環(huán)境、手衛(wèi)生等執(zhí)行情況，及時(shí)處理錯(cuò)誤問(wèn)題[6]。早期主動(dòng)篩查新轉(zhuǎn)入的患者，應(yīng)在入ICU后24 h內(nèi)送檢咽拭子標(biāo)本或痰液，及時(shí)篩查是否存在MDRO，及時(shí)診斷、發(fā)現(xiàn)，以便及早進(jìn)行治療。

1.2.4 抗菌藥物使用管理團(tuán)隊(duì)：濫用抗菌藥物可產(chǎn)生耐藥菌，所以需合理使用抗菌藥物，對(duì)此藥學(xué)部需對(duì)ICU進(jìn)行日常查房制度，發(fā)現(xiàn)MDRO感染病例后，根據(jù)患者藥敏結(jié)果選擇合理的抗菌藥物，避免誘導(dǎo)耐藥菌出現(xiàn)，提高抗菌效果[7]。

1.2.5 多學(xué)科協(xié)作模式的評(píng)價(jià)：院感科每月分析和總結(jié)MDRO感染管理成效和ICU感染情況，每季度各管理團(tuán)隊(duì)也舉行座談會(huì)，探討院感管理中存在的問(wèn)題，并根據(jù)MDRO感染情況和應(yīng)對(duì)情況持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者感染情況、MDRO感染率和MDRO感染患者防控措施、治療相關(guān)指標(biāo)以及疾病轉(zhuǎn)歸。疾病轉(zhuǎn)歸：死亡：病情惡化導(dǎo)致死亡；無(wú)效：病情無(wú)好轉(zhuǎn)，感染仍然存在；一般：病情有所好轉(zhuǎn)，感染明顯改善；有效：病情明顯好轉(zhuǎn)，感染基本控制[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用CS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以[n（%）]、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，χ2、t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染情況對(duì)比：觀察組感染率與例次感染率分別為68例（9.07%）、84例（11.20%），對(duì)照組分別為142例（18.93%）、165例（22.00%），兩組患者部位包括傷口部位、手術(shù)部位、泌尿道、下呼吸道，感染率和例次感染率對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者M(jìn)DRO感染率對(duì)比：兩組患者主要MDRO感染包括嗜麥芽窄食單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，MDRO感染率對(duì)比，觀察組為4.27%（32/750），對(duì)照組為11.87%（89/750），兩組對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組MDRO感染患者防控措施對(duì)比：觀察組MDRO感染患者護(hù)工知曉、護(hù)士知曉、醫(yī)師知曉、轉(zhuǎn)科告知、終末消毒、物品專(zhuān)用、穿隔離衣、戴手套執(zhí)行率分別為255例（85.00%）、297例（99.00%）、297例（99.00%）、29例（100.00%）、32例（100.00%）、531例（99.07%）、985例（78.99%）、1885例（93.92%），對(duì)照組分別為201例（67.00%）、279例（93.00%）、278例（92.67%）、32例（84.21%）、79例（88.76%）、518例（93.67%）、812例（59.97%）、1528例（76.02%），兩組對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組MDRO感染患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組MDRO感染患者住院時(shí)間和日均費(fèi)用分別為（13.82±2.88）d、（953.54±254.62）元，對(duì)照組分別為（22.46±4.21）d、（1257.65±277.68）元，兩組對(duì)比差異明顯（t=10.7277、5.4270，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組MDRO感染患者疾病轉(zhuǎn)歸對(duì)比：觀察組無(wú)效、一般、有效、死亡分別為4例（12.50%）、22例（68.75%）、5例（15.63%）、1例（3.13%），對(duì)照組分別為32例（35.96%）、44例（49.44%）、4例（4.49%）、9例（10.11%），兩組MDRO感染患者疾病轉(zhuǎn)歸對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3 討 論

MDRO是常見(jiàn)醫(yī)院獲得性感染病原菌之一，若不及時(shí)進(jìn)行有效控制，可加重患者病情，引起醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院形象，所以預(yù)防和控制MDRO感染具有重要意義[9]。多學(xué)科協(xié)作模式是一種新型的醫(yī)學(xué)模式，將傳統(tǒng)的個(gè)體式或經(jīng)驗(yàn)史醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿恍〗M協(xié)作模式，不僅有利于合理整合配置醫(yī)療資源，還能促進(jìn)各學(xué)科交叉發(fā)展，進(jìn)而提高整體專(zhuān)業(yè)水平[10]。

表3 兩組MDRO感染患者防控措施對(duì)比[n（%）]

表4 兩組MDRO感染患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表4 兩組MDRO感染患者治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表5 兩組MDRO感染患者疾病轉(zhuǎn)歸對(duì)比[n（%）]

我院ICU應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式后，聯(lián)合急性感染科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、信息科、藥學(xué)部、微生物實(shí)驗(yàn)室、院感科等科室組建了抗菌藥物使用管理團(tuán)隊(duì)、ICU感染防控團(tuán)隊(duì)、MDRO醫(yī)院感染病例診治專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)、MDRO感染控制管理團(tuán)隊(duì)，聯(lián)動(dòng)管控MDRO管理。

結(jié)果顯示，兩組患者感染率和例次感染率以及MDRO感染率對(duì)比差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明多學(xué)科協(xié)作模式可有效降低ICU感染率；兩組患者主要MDRO感染包括嗜麥芽窄食單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，經(jīng)分析與醫(yī)院感染管理不足、抗菌藥物使用不合理、各種侵襲性操作、患者免疫力低下、病房環(huán)境等有關(guān)，提示需持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量[11]。兩組MDRO感染患者護(hù)工知曉、護(hù)士知曉、醫(yī)師知曉、轉(zhuǎn)科告知、終末消毒、物品專(zhuān)用、穿隔離衣、戴手套執(zhí)行率對(duì)比差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明多學(xué)科協(xié)作模式能提高醫(yī)護(hù)人員的防控意識(shí)，分析與四個(gè)管理團(tuán)隊(duì)的聯(lián)動(dòng)管控有關(guān)，進(jìn)一步提示需加大對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，持續(xù)監(jiān)測(cè)MDRO感染情況[12-13]。

兩組MDRO感染患者住院時(shí)間和日均費(fèi)用以及疾病轉(zhuǎn)歸對(duì)比差異明顯（P＜0.05），分析是多學(xué)科協(xié)作模式可為患者提供全程藥學(xué)服務(wù)和個(gè)體化診療，因此用藥更加安全，縮短住院時(shí)間，減少了日均費(fèi)用，同時(shí)正確的藥物指導(dǎo)也降低了不良反應(yīng)，避免了耐藥菌產(chǎn)生，因此轉(zhuǎn)歸結(jié)果更好。