（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肝硬化是由多種病因長期作用形成的慢性肝病，是臨床常見慢性疾病。乙型肝炎后肝硬化具有發(fā)病率高、病程長等特點，如果治療不及時，術(shù)后并發(fā)癥多，對患者健康危害性大[1]。在對乙型肝炎后肝硬化積極治療的同時，采取有效的護理干預(yù)是必要的。目前，護理已經(jīng)成為治療的重要組成之一，通過積極的護理干預(yù)，可以緩解患者治療期間的不良情緒，改善護患關(guān)系，對患者依從性及臨床療效的提升具有重要的意義。跟蹤護理是通過對患者就醫(yī)過程跟蹤，使患者感受醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，并堅持以患者安全、患者自身為中心，為患者提供周全、系統(tǒng)的護理干預(yù)[2]。本次研究對90例乙型肝炎后肝硬化患者分組護理，探究跟蹤護理的應(yīng)用價值，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇90例乙型肝炎后肝硬化患者（納入于2016年2月至2018年2月）作為本次研究對象，隨機對患者分為甲組、乙組各45例，甲組：男性患者26例，女性患者19例，年齡31～69（52.3±6.8）歲，病程1～7（4.2±0.8）年；乙組：男性患者23例，女性患者22例，年齡28～74（52.6±7.1）歲，病程1～9（4.5±0.6）年。SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對臨床對象資料數(shù)據(jù)分析，差異性不顯著（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 甲組護理方法：該組患者的護理模式為常規(guī)護理，采取的常規(guī)護理措施如下：①基礎(chǔ)護理：對患者的腹水、水腫情況觀察，監(jiān)測其腹圍、酸堿度等指標變化，叮囑患者多臥床休息，并將下肢適當(dāng)抬高。②皮膚護理：定期對患者的皮膚進行清潔，保持床單、被褥的干燥、清潔，對于存在瘙癢患者，叮囑其不可抓撓，防止皮膚破損發(fā)生感染。③飲食干預(yù)：結(jié)合患者的口味、病情特點等，制定科學(xué)食譜，飲食要以高蛋白、容易消化的食物為主，限制患者鈉鹽攝入量，多進食水果，預(yù)防便秘的發(fā)生。④心理護理：充分理解患者，多從患者角度考慮，對患者的合理需求最大程度滿足，積極與患者溝通，并予以患者精神上的安慰、鼓勵，取得患者的信任，改善護患之間不良的關(guān)系，減輕患者的負面心理。⑤健康宣教：向患者、患者家屬介紹醫(yī)院制度、規(guī)則要求，向患者介紹成功的案例，穩(wěn)定患者情緒，提高患者的信心。

1.2.2 乙組護理方法：該組患者應(yīng)用常規(guī)護理+跟蹤護理，即在甲組護理基礎(chǔ)上應(yīng)用跟蹤護理干預(yù)，即在患者出院后對患者進行跟蹤護理，具體的措施如下：①建立咨詢熱線：患者出院后，如果存在疾病相關(guān)方面疑問，且不方便入院的患者，可以通過撥打我院的咨詢熱線進行詢問相關(guān)問題，例如詢問患者用藥次數(shù)、用藥量、復(fù)查時間等等，該熱線由專人負責(zé)對患者的疑惑予以解答，從而及時糾正患者的錯誤行為。②設(shè)立咨詢室：由1名醫(yī)師、2名護理人員組成咨詢室，對出院后存在問題患者，患者或者患者家屬在入院尋求幫助時，可以免去掛號的步驟，直接到咨詢室進行詢問，護理人員通過積極溝通，幫助患者分析目前的情況，耐心為患者解決其困難，并予以患者相關(guān)的宣教與指導(dǎo)工作，例如對于存在不同飲食習(xí)慣的患者，需要叮囑其營養(yǎng)搭配均勻的重要性，告知其少食多餐，增加高蛋白食物的攝入；對于有水腫、腹水癥狀患者，則要嚴格限制每日的鈉鹽攝入量等等。③成立公眾賬號：指定專人對醫(yī)院的公眾賬號進行負責(zé)，并在肝硬化相關(guān)區(qū)域定期上傳該疾病的危害性、治療方法、預(yù)防方法、護理方法、注意事項等相關(guān)文件，供患者在登錄查閱時，可以掌握更多的疾病知識。④建立微信群：在患者出院前，對于有微信的患者，可以將其拉入醫(yī)院的肝硬化患者群，在該群中患者之間可以彼此交流心得，護理人員也會隨時為患者服務(wù)，并在醫(yī)院有專訪、活動時或者患者需要復(fù)診時，通過微信群通知患者參加。⑤隨訪：定期的隨訪，可以掌握患者的病情變化情況，一般情況下，隨訪多采取電話隨訪、視頻隨訪、郵件隨訪、上門隨訪等形式，在隨訪過程中，可以對患者的用藥、飲食、生活習(xí)慣等多方面進行指導(dǎo)與糾正，加強患者的情緒安撫，讓患者保持樂觀的心態(tài)，從而促進病情的早日好轉(zhuǎn)。

表1 護理后組間護理總有效率比較結(jié)果[n（%）]

表2 焦慮評分、抑郁評分干預(yù)前后數(shù)據(jù)比較結(jié)果（±s，分）

表2 焦慮評分、抑郁評分干預(yù)前后數(shù)據(jù)比較結(jié)果（±s，分）

注：*與干預(yù)前比較，P＜0.05

表3 護理依從率結(jié)果對比[n（%）]

1.3 指標評估：①臨床護理有效率評估標準：a顯效：患者癥狀（腹脹、腹瀉等）完全消失，肝臟變軟，肝功能恢復(fù)正常，停藥后6個月無復(fù)發(fā)；b有效：患者癥狀（腹脹、腹瀉等）有明顯的好轉(zhuǎn)，肝臟變軟，肝功能有一定改變，6個月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)1～2次；c無效：患者癥狀（腹脹、腹瀉等）及肝功能無變化，6個月內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)＞2次，n總例數(shù)，護理有效率=（a+b）/n×100%[3]。②焦慮（HAMA）、抑郁（HAMD）評分評估標準：漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密頓抑郁量表（HAMD）為患者焦慮、抑郁的調(diào)查工具，焦慮量表、抑郁量表各包括項目14個、17個，總分56分、68分，7分為各量表分界點，若評分≤7分，表示患者無焦慮、抑郁心理，反之，患者的焦慮、抑郁心理隨評分升高而加重[4-5]。③依從率評估標準：應(yīng)用依從性調(diào)查量表參照林明霞[6]文獻標準對患者依從性評估，量表分別從患者的服藥行為、定期復(fù)查、飲食、生活等方面評估，總分10分，0～4分為不依從a，5～8分為基本依從b，＞8分為完全依從c，總例數(shù)n，依從率=（b+c）/n×100%[6]。④滿意度評估標準：應(yīng)用滿意度調(diào)查問卷參照賈永芬[7]文獻標準對患者護理滿意情況調(diào)查，該問卷總分為100分，滿意：評分＞75分，較滿意：45～75分，不滿意：評分＜45分，滿意率+較滿意率和表示患者護理滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件匯總處理研究中的指標數(shù)據(jù)，用（±s）、（%）分別對計量、計數(shù)資料表示，并用t檢驗計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料，數(shù)據(jù)處理后有統(tǒng)計學(xué)差異性，表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 護理有效率對比：乙組護理總有效率為95.56%比甲組護理總有效率82.22%高，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.050，P＜0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后焦慮、抑郁評分對比：HAMA評分、HAMD評分干預(yù)前組間數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學(xué)處理無差異性（P＞0.05），甲組、乙組患者干預(yù)后HAMA評分、HAMD評分與干預(yù)前比較均下降，且乙組HAMA評分、HAMD評分干預(yù)后低于甲組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

2.3 護理依從率對比：乙組患者依從率為97.78%，比甲組依從率84.44%高，存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.406，P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度對比：甲組患者滿意10例（22.22%），比較滿意25例（55.56%），不滿意10例（22.22%），滿意度77.78%（35/45），乙組患者滿意14例（31.11%），比較滿意28例（62.22%），不滿意3例（6.67%），滿意度93.33%（42/45），乙組滿意度高于甲組，有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=4.406，P=0.036＜0.05）。

3 討 論

在我國，肝硬化包括肝炎后肝硬化、血吸蟲性肝硬化及酒精性肝硬化，其中肝炎后肝硬化最為常見。乙型肝炎后肝硬化是由于乙型肝炎病毒在肝細胞內(nèi)長期存在，并復(fù)制病毒核酸，通過反復(fù)整合，并對免疫系統(tǒng)刺激，產(chǎn)生致敏淋巴細胞、抗體等，當(dāng)其與肝細胞（帶有乙型肝炎病毒）結(jié)合后，會破壞肝細胞，該過程能產(chǎn)生纖維因子，增強膠原作用，進而促進纖維組織增生，促使肝臟發(fā)生纖維化，導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生[8]。乙型肝炎后肝硬化的發(fā)生，容易誘發(fā)消化道出血，增加了患者死亡風(fēng)險性，抗病毒治療為該疾病的治療關(guān)鍵所在，但該疾病需要長期治療，部分患者因療程長，在醫(yī)院期間能有效配合，但患者出院后，自律性差，不能有效遵從醫(yī)囑行為，影響了患者的臨床療效，不利于預(yù)后改善[9-10]。由此可見，對于乙型肝炎后肝硬化患者，單純對患者出院期間進行護理干預(yù)是不夠的，還需要對患者出院后予以必要的干預(yù)，從而提高患者依從性，保證臨床療效。大量研究報道顯示，大部分乙型肝炎后肝硬化患者因病情因素影響，負面心理極為嚴重，對疾病的治療產(chǎn)生極大的不利影響，尤其是出院后的患者，缺乏護理人員的疏導(dǎo)、干預(yù)，且患者家屬不能予以一定的關(guān)注，導(dǎo)致其信心不足，依從性也明顯下降，癥狀改善效果欠理想。在此研究現(xiàn)狀下，對乙型肝炎肝硬化患者出院后采取一定的護理干預(yù)，可以提高患者依從性，促進患者的病情恢復(fù)。

常規(guī)護理是目前臨床最為普遍的護理模式，該護理模式主要是針對患者的臨床癥狀、表現(xiàn)等采取對應(yīng)的干預(yù)措施，多用于患者就診期間的干預(yù)。跟蹤護理是歲醫(yī)學(xué)模式變化新興的護理模式之一，該護理模式彌補了以往護理的不足，主要是針對患者出院后相關(guān)問題進行護理，且以患者作為整個護理核心，通過多形式跟蹤，以掌握患者的病情變化，并輔助相關(guān)指導(dǎo)，糾正患者的錯誤行為、理念，通過與患者建立核心的關(guān)系，加強患者的信任，以保證干預(yù)效果。

陳少婷等[11]學(xué)者研究中對70例乙型肝炎后肝硬化患者分組干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用跟蹤護理患者的依從性評分（20.47±2.47）分高于常規(guī)護理患者（17.34±2.26）分，說明該護理模式的應(yīng)用能提升患者的依從性。本次研究中，乙組患者依從率97.78%比甲組84.44%高，與上述報道結(jié)論一致，可見，該護理模式對患者依從性影響良好，此外，乙組患者的臨床療效、滿意度也高于甲組，說明該護理模式的應(yīng)用，因患者依從性提高，間接提升了患者的總有效率，且該護理模式增加了患者出院后護患之間的溝通機會，利于彼此了解，從而改善了護患之間的關(guān)系，提升的滿意度。邱巧玲和胡麗萍[12]學(xué)者將90例采取抗病毒治療的乙型肝炎后肝硬化患者分組護理，采取常規(guī)+跟蹤護理的觀察組患者依從性評分為（25.15±1.76）分高于對照組（20.65±1.20）分，觀察組SAS評分、SDA評分護理后低于對照組（P＜0.05），可見，跟蹤護理的應(yīng)用，不僅能提升患者的依從性，還緩解了患者的不良心理，應(yīng)用效果顯著。本次研究中經(jīng)過護理后，兩組患者HAMA評分、HAMD評分均下降，且乙組患者的各評分均低于甲組（P＜0.05），與上述報道一致，證實了該護理模式能緩解患者焦慮、抑郁心理的有效性。綜上所述，跟蹤護理在乙型肝炎后肝硬化患者護理中開展，療效好、滿意度高，提高了患者的依從性，改善了患者的負面心理，是臨床十分重要的護理模式之一，具有巨大的推廣意義。