章錦升, 潘嬌嬌, 王若維

(山東協和學院護理學院, 山東 濟南, 250109)

胰腺癌預后差，死亡率高，是全球癌癥死亡病例的主要構成之一[1-2]。相關研究[3-5]顯示，2010年我國新發(fā)胰腺癌死亡率為4.39/10萬，胰腺癌的死亡率在中國居民癌癥病死率之中位于前列。胰腺癌與心理痛苦之間存在聯系，胰腺癌患者在確診前常存在焦慮、沮喪等負性情緒，且癌癥的診斷為負性應激，患者易產生不同程度的心理痛苦[6-8]。心理痛苦是指由各種原因導致的情緒體驗，包括心理(認知、行為、情感)、社會和精神體驗等方面，表現為脆弱、悲傷、害怕等情緒反應或抑郁、焦慮、恐懼、社會孤立感、精神危機等嚴重心理問題[9]。因此，快速準確評估患者心理痛苦程度，采取相對應的心理治療，對減輕患者身體與精神的痛苦，避免由于不良情緒導致疾病惡化有積極意義[10]。本研究主要調查影響胰腺癌患者心理痛苦的外界因素，以期為臨床開展心理痛苦篩查、心理干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽樣選取2017年5月—2019年10月山東省某三甲醫(yī)院腫瘤科住院的胰腺癌患者50例，其中男29例，女21例。納入標準：①臨床診斷為胰腺癌；②患者知曉病情；③溝通良好，自愿參與本研究；④病情處于穩(wěn)定狀態(tài)。排除標準：①既往診斷有藥物濫用及精神病史；②視聽功能有障礙的患者；③合并患有其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 調查工具： ⑴一般人口學資料調查表：由研究者自行設計，主要包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、月收入、醫(yī)療費用支付形式、住院次數等。⑵采用心理痛苦管理篩查工具(DMSM)進行心理痛苦程度和相關因素的篩查[11-13]。DMSM包括兩部分: ①心理痛苦溫度計(DT)，包括0 (無痛苦) ～10 (極度痛苦) 11個尺度，使用時指導患者將近1周自己經歷的痛苦水平用相應數字標記。輕度痛苦：1～3分，中度痛苦：4～6分，重度痛苦7～9分，極度痛苦為10分。DT≥4分為顯著心理痛苦。②心理痛苦相關因素調查表包含39項相關因素，包括實際問題、家庭問題、情緒問題、軀體方面問題及信仰問題等。量表采用“是”、“否”對相應的情況進行評價。該量表的Cronbach'sα信度系數為0.897，具有良好的信效度[10]。

1.2.2 調查方法： 調查人員對臨床腫瘤科護士進行培訓，培訓合格后由合格護士發(fā)放問卷，經家屬及患者同意，由患者自行填寫。老齡患者或視力較差的患者由家屬協作，按照患者意愿填寫問卷，問卷當場收回。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 胰腺癌患者心理痛苦情況

胰腺癌患者心理痛苦得分(4.87±2.23)分，其中無痛苦5(10.00%)例，輕度痛苦13(26.00%)例，中度痛苦28(56.00%)例，重度痛苦3(6.00%)例，極度痛苦1(2.00%)例。

2.2 不同特征患者心理痛苦比較

年齡、住院次數是影響患者心理痛苦程度的主要因素，見表1。

表1 不同特征患者評分心理痛苦比較

2.3 心理痛苦相關因素調查

經濟問題、工作/學習、形象改變、孤獨、擔憂、睡眠問題、疲乏、疼痛是影響胰腺癌患者心理痛苦的因素，見表2。

表2 問題列表與心理痛苦的卡方檢驗

3 討論

胰腺癌早期難以診斷，且致死率高，胰腺癌患者往往具有高層次的心理痛苦。本研究結果顯示，胰腺癌患者顯著心理痛苦(DT≥4分)的檢出率為64.00%，低于嚴利等[14]的研究結果，高于美國學者Zabora等[15]的35.1%和加拿大學者Carlson等[16]的37.8%。分析原因：①可能是受胰腺癌高死亡率和較低的5年存活率影響，患者承受較大的壓力；②來自家庭以及外界的各種因素會影響患者的心理感受；③可能與國內外文化差異、檢測工具以及診斷標準有關。

年齡、住院次數是影響患者心理痛苦的因素，年齡越高的患者所表現出的心理痛苦程度越低，住院次數≥10次的患者心理痛苦得分更高。住院次數較高的患者往往對治愈抱有較大希望，但治療所引起的副作用如嘔吐、食欲不振等以及病情的康復程度不如預期，會影響患者的治療信心，而家屬的鼓勵也會使患者產生矛盾的心理，加劇了患者的心理痛苦[6]。

經濟問題、工作/學習、形象改變、孤獨、擔憂、睡眠問題、疲乏、疼痛與胰腺癌患者心理痛苦密切相關，其中孤獨、疼痛、形象改變、工作/學習、擔憂等與早期的研究[17-18]結果相同，這可能與胰腺癌5年存活率低、胰腺癌患者在治療過程中需要佩戴引流袋、疾病的診斷與治療使患者喪失了日常工作與學習的能力有關。本研究結果顯示，經濟問題、疲乏也是患者心理痛苦的來源，原因可能有以下幾點：①癌癥的診斷與治療需要耗費大量的時間與金錢，對家庭經濟能力要求較高。②癌癥治療的過程中會伴有副作用如惡心、嘔吐等，會使患者產生一種對疾病發(fā)展不可控制的無力感，從而引起情緒失控，并影響自我認知，患者在調節(jié)自我認知的過程中，照顧者也會經歷多種角色之間的變換，也會使患者產生心理痛苦。

胰腺癌患者的心理痛苦程度較高，醫(yī)務人員應當合理運用DT，在患者入院前、中、后進行動態(tài)評估，了解影響患者心理痛苦因素以及心理痛苦評分，并根據患者的心理痛苦評分來進行有效的護理措施。同時，還應當充分調動患者的各種社會支持，鼓勵患者及其家屬積極面對疾病。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。