顧 娟, 刁海燕

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 新生兒科, 江蘇 揚(yáng)州, 225000)

新生兒紅臀是兒科高發(fā)皮膚疾病，又稱為新生兒尿布皮炎，其產(chǎn)生原因與長(zhǎng)時(shí)間潮濕尿布刺激皮膚相關(guān)[1-2]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，新生兒紅臀的發(fā)生率為15%～38%，且出生2～7 d的新生兒為此類疾病的主要人群，而早產(chǎn)兒的發(fā)生概率更高[3]。新生兒紅臀對(duì)患兒健康造成危害，并且易引發(fā)護(hù)患糾紛，因此應(yīng)給予此類患兒有效干預(yù)[4-5]。計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理(PDCA)循環(huán)管理近年來(lái)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，但對(duì)于其降低新生兒紅臀的研究并不多見(jiàn)。為此，本研究對(duì)新生兒紅臀患兒實(shí)施基于PDCA的模式干預(yù)，對(duì)比常規(guī)干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年5月新生兒科收治的患兒1 024例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各512例。對(duì)照組男274例，女238例；日齡為2～24 d，平均日齡(3.86±1.04)d；體質(zhì)量1 601～3 995 g，平均體質(zhì)量(2 790.14±980.55)g；足月兒380例、早產(chǎn)兒132例。觀察組男281例，女231例；日齡2～25 d，平均日齡(3.91±1.12)d；體質(zhì)量1 595～4 000 g，平均體質(zhì)量(2 810.23±991.48)g；足月兒387例、早產(chǎn)兒125例。入選標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)未出現(xiàn)紅臀，臀部色澤正常；未出現(xiàn)新生兒紅臀；患兒家屬對(duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：院外帶入紅臀；嚴(yán)重腹瀉；入院時(shí)存在臀部皮膚紅腫、破潰、感染等癥狀；入院時(shí)確診尿布皮炎。2組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員確?；純翰》客L(fēng)良好，確保室內(nèi)溫度18～24 ℃，濕度控制60%～65%。護(hù)理人員及時(shí)更換患兒尿布，通常每2～3 h更換1次，尿布選擇吸水性較好、質(zhì)地柔軟、透氣性好的布料，換尿布前檢查患兒會(huì)陰、肛周皮膚情況，并涂抹護(hù)臀膏，對(duì)于發(fā)現(xiàn)局部感染者立即告知醫(yī)師以盡快做出相應(yīng)處理。

觀察組實(shí)施基于PDCA模式的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 計(jì)劃(P)： 建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，由5名高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成。小組經(jīng)組內(nèi)討論并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋找新生兒紅臀的產(chǎn)生原因，最終分析出原因主要有：患兒大小便次數(shù)與性質(zhì)、便紙材質(zhì)、皮膚狀況、尿布質(zhì)量、哺乳方式、藥物治療、環(huán)境因素及護(hù)理規(guī)范性和及時(shí)性。制定工作計(jì)劃為建立健全管理制度、完善護(hù)理人員培訓(xùn)及考核機(jī)制、強(qiáng)化護(hù)理工作的執(zhí)行力度。制定工作目的為全體護(hù)理人員形成共識(shí)并參與至新生兒紅臀管理中，將紅臀發(fā)生率控制在低于15%。

1.2.2 實(shí)施(D)： ①建立健全管理制度：建立并實(shí)施新生兒基礎(chǔ)護(hù)理、新生兒感染管理等相關(guān)制度、培訓(xùn)及考核制度，制定新生兒臀部護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；完善各護(hù)理人員的崗位職責(zé)，提升崗位管理力度，提升護(hù)理人員工作責(zé)任心；優(yōu)化護(hù)理流程，如給予患兒更為優(yōu)質(zhì)的皮膚保護(hù)劑、規(guī)范護(hù)理用品的擺放等；完善新生兒紅臀登記表，包含紅臀發(fā)生時(shí)間、病情程度、喂養(yǎng)方式、藍(lán)光照射情況、大便性質(zhì)及次數(shù)、尿褲的品牌等，以分析紅臀產(chǎn)生的原因。②完善培訓(xùn)措施：對(duì)新入職、進(jìn)修、支援的護(hù)理人員進(jìn)行理論、實(shí)際操作、崗位責(zé)任心等方面的培訓(xùn)及考核；針對(duì)新生兒特點(diǎn)實(shí)施綜合培訓(xùn)考核，提升護(hù)理人員對(duì)患兒病情觀察及護(hù)理問(wèn)題的解決能力；針對(duì)個(gè)別護(hù)理人員進(jìn)行技能、理論及崗位責(zé)任心的一對(duì)一指導(dǎo)。③健康宣教：加強(qiáng)患兒家屬對(duì)于疾病認(rèn)知的指導(dǎo)，實(shí)施紅臀全程健康宣教，鼓勵(lì)其配合護(hù)理。

1.2.3 檢查(C)： ①自查：護(hù)理人員對(duì)自己負(fù)責(zé)的患兒進(jìn)行自查，并詳細(xì)登記患兒狀況，在交接班時(shí)轉(zhuǎn)交給下班護(hù)理人員。每周各護(hù)理組長(zhǎng)與小組成員對(duì)組內(nèi)負(fù)責(zé)患兒進(jìn)行自查，并詳細(xì)登記檢查情況。②抽查：根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)-小組組長(zhǎng)-護(hù)理人員三級(jí)，分級(jí)抽查各護(hù)理干預(yù)的實(shí)施狀況，對(duì)存在錯(cuò)誤、不規(guī)范操作者給予正確指導(dǎo)。

1.2.4 處理(A)： 每月開(kāi)展護(hù)理質(zhì)控會(huì)，內(nèi)容主要為期間檢查、整改及指導(dǎo)工作的總結(jié)，分析紅臀管理效果及存在的問(wèn)題，探討護(hù)理問(wèn)題出現(xiàn)較多的環(huán)節(jié)，討論并制定有效的改進(jìn)計(jì)劃。對(duì)護(hù)理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)的行之有效的方法予以肯定，并進(jìn)行推廣應(yīng)用，進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 新生兒紅臀發(fā)生率及嚴(yán)重程度： 統(tǒng)計(jì)2組新生兒紅臀發(fā)生例數(shù)，并判定其嚴(yán)重程度。輕度：臀部局部皮膚潮紅；重Ⅰ度：臀部局部皮膚潮紅，伴隨皮疹；重Ⅱ度：臀部大部分皮膚出現(xiàn)皮疹，甚至脫皮、潰破；重Ⅲ度：臀部皮膚出現(xiàn)大面積表皮脫落，甚至繼發(fā)感染[6]。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量： 患兒出院時(shí)，護(hù)士向家屬發(fā)放本院自制的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，包含護(hù)理文書(shū)、安全管理、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理操作、行為規(guī)范、環(huán)境管理7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容0～100分，分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理質(zhì)量越高。該問(wèn)卷Cronbach'sα系數(shù)為0.817，信效度良好。

1.3.3 家屬滿意度： 患兒出院時(shí)，護(hù)士向家屬發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意率=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。該問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.824，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 紅臀發(fā)生率及嚴(yán)重程度

觀察組干預(yù)后發(fā)生紅臀78例，發(fā)生率為15.23%；對(duì)照組干預(yù)后發(fā)生紅臀195例，發(fā)生率為38.09%，2組新生兒紅臀發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=68.317，P<0.05)。在發(fā)生新生兒紅臀的患兒中，觀察組患兒紅臀嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.621，P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組紅臀嚴(yán)重程度比較[n(%)]

2.2 護(hù)理質(zhì)量

觀察組護(hù)理文書(shū)、安全管理、心理護(hù)理、健康教育、護(hù)理操作、行為規(guī)范、環(huán)境管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理質(zhì)量比較 分

2.3 家屬滿意率

觀察組滿意445(86.91%)例、一般59(11.52%)例、不滿意8(1.56%)例，滿意率為98.44%；對(duì)照組滿意415(81.05%)例、一般68(13.28%)例、不滿意29(5.66%)例，滿意率為94.34%。觀察組家屬滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.366，P<0.01)。

3 討論

對(duì)新生兒紅臀實(shí)施有效的護(hù)理管理對(duì)新生兒機(jī)體健康及成長(zhǎng)具有重要意義[7-8]。PDCA循環(huán)最早由美國(guó)質(zhì)量質(zhì)量管理專家休哈特博士首先提出，隨后由戴明采納、宣傳和普及。該模式將質(zhì)量管理分為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理4個(gè)階段，將各項(xiàng)工作作出計(jì)劃，并落實(shí)到位，最終將成功的方法納入標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，不成功的留置下個(gè)循環(huán)以解決[9-10]。近年來(lái)，該管理模式被廣泛用于醫(yī)療領(lǐng)域，在本研究中對(duì)新生兒患兒實(shí)施基于PDCA模式干預(yù)，取得了顯著效果。

本研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組干預(yù)后新生兒紅臀發(fā)生率及嚴(yán)重程度均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明基于PDCA模式干預(yù)可有效降低新生兒紅臀的發(fā)生率及病情嚴(yán)重程度。PDCA循環(huán)管理通過(guò)制定并完善計(jì)劃、管理流程，能夠盡早發(fā)現(xiàn)新生兒紅臀護(hù)理中存在的問(wèn)題，通過(guò)組內(nèi)討論分析改善護(hù)理問(wèn)題的方法，并落實(shí)到位，責(zé)任到人，從而產(chǎn)生良性循環(huán)，每次循環(huán)都能夠不斷改進(jìn)不足與缺陷，進(jìn)而到達(dá)一個(gè)新護(hù)理管理水平[11-12]。PDCA循環(huán)中的實(shí)施、檢查及處理階段不僅持續(xù)解決實(shí)際護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并使復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化，最終有效降低新生兒紅臀的發(fā)生率及病情嚴(yán)重程度[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因，PDCA循環(huán)管理通過(guò)建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，組織組內(nèi)討論，從患兒自身、護(hù)理人員、環(huán)境、尿布材料等多方面因素分析出新生兒紅臀的產(chǎn)生原因，并根據(jù)主要原因?qū)嵤┽槍?duì)性干預(yù)計(jì)劃，且每次循環(huán)均能夠制定新目標(biāo)，尋找出新的護(hù)理問(wèn)題并解決，從而有效提升了管理能力，并促使護(hù)理人員養(yǎng)成主動(dòng)、積極護(hù)理的習(xí)慣，樹(shù)立工作責(zé)任感，提升對(duì)護(hù)理問(wèn)題的判斷和應(yīng)對(duì)能力，因此護(hù)理人員在預(yù)防新生兒紅臀的護(hù)理中形成良好意識(shí)及護(hù)理技能，最終顯著提升護(hù)理質(zhì)量[14-15]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒家屬滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。表明基于PDCA模式干預(yù)可有效提升患兒家屬滿意程度。分析原因?yàn)?，患兒家屬?duì)護(hù)理的不滿意主要由對(duì)護(hù)理人員操作不信任、不支持而產(chǎn)生，尤其是護(hù)理人員對(duì)專業(yè)知識(shí)技術(shù)掌握度不足，易引發(fā)患兒家屬的不滿情緒[16-17]。PDCA模式能夠充分完善護(hù)理人員培訓(xùn)機(jī)制，使護(hù)理人員的專業(yè)技巧及理論知識(shí)不斷提升，能夠及時(shí)解答患兒家屬的疑問(wèn)，將存在的護(hù)理問(wèn)題明確化、具體化，讓患兒家屬明確護(hù)理計(jì)劃與目的，避免患兒家屬對(duì)護(hù)理人員操作的不理解，從而充分提升了患兒家屬的護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于PDCA模式干預(yù)可顯著降低新生兒紅臀發(fā)生率，減輕紅臀嚴(yán)重程度，提高護(hù)理質(zhì)量及家屬滿意度，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。