曾天舒曾天舒? 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會委員、基礎(chǔ)內(nèi)分泌學(xué)組副組長、肥胖學(xué)組委員，湖北省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝醫(yī)師分會副主任委員。擅長糖尿病、肥胖、代謝綜合征、甲狀腺疾病、垂體和神經(jīng)內(nèi)分泌疾病、性發(fā)育異常等的診治。

新生命的孕育和誕生是神圣、美好、充滿希望的，但準(zhǔn)媽媽可能會經(jīng)歷一系列磨難，糖尿病就是這樣一種名稱雖甜，但會給準(zhǔn)媽媽帶來諸多痛苦的疾病。而對于從青少年時(shí)期就開始經(jīng)歷這種磨難的1型糖尿病患者而言，如何才能順利度過孕育新生命的艱難歷程？

孕前：評估病情，控制血糖

1型糖尿病患者有懷孕打算后，應(yīng)該及早做好準(zhǔn)備。最重要的事有兩件：一是對血糖控制情況和有無并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)評估，估計(jì)懷孕可能帶來的風(fēng)險(xiǎn);二是把血糖控制在正常范圍。

1.進(jìn)行相關(guān)檢查，評估病情和風(fēng)險(xiǎn)

在計(jì)劃懷孕前三個(gè)月，患者需要進(jìn)行一系列檢查和評估。除血糖控制情況外，主要檢查是否存在糖尿病并發(fā)癥或伴發(fā)疾病，如大血管和微血管并發(fā)癥，尤其是糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變，以及血脂異常、高血壓、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等。此外，還應(yīng)仔細(xì)回顧所用藥物。有些患者可能存在血管并發(fā)癥、高血壓、高膽固醇血癥等，正在服用降壓藥、調(diào)脂藥等，其中有些藥物可能會導(dǎo)致胎兒畸形，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物。

2.控制血糖，最好達(dá)到理想水平

懷孕10周內(nèi)是胎兒器官形成的關(guān)鍵時(shí)期，已經(jīng)有很多研究證明，這個(gè)時(shí)期的高血糖與胎兒先天性疾病的發(fā)生有關(guān)。計(jì)劃懷孕的糖尿病患者應(yīng)盡可能將血糖控制到接近正常水平，最好達(dá)到理想水平，即糖化血紅蛋白低于6.5%。這樣不僅可以降低寶寶發(fā)生多種先天性異常和超重的風(fēng)險(xiǎn)，還能降低母親發(fā)生先兆子癇等妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

孕期：良好控制血糖，監(jiān)測血糖，監(jiān)測并發(fā)癥

1型糖尿病患者懷孕后，關(guān)鍵問題是保持良好的血糖控制，密切監(jiān)測血糖和并發(fā)癥。

1.良好控制血糖

孕期血糖控制良好的標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖低于5.3毫摩/升，餐后1小時(shí)血糖低于7.8毫摩/升，或餐后2小時(shí)血糖低于6.7毫摩/升。不難看出，這個(gè)目標(biāo)比平時(shí)的血糖控制目標(biāo)更加苛刻。

1型糖尿病患者主要采用胰島素治療，既可以使用“基礎(chǔ)”加“餐前”的一日多次注射法，也可以使用胰島素泵。使用得當(dāng)?shù)囊葝u素泵治療可能有利于獲得更好的血糖控制和更低的低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低血糖是胰島素治療最令人擔(dān)憂的不良反應(yīng)。由于多種原因，孕早期患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)會增加，孕婦和家人都要充分了解如何識別和處理低血糖，并學(xué)會通過嚴(yán)格血糖監(jiān)測來避免低血糖。

2.監(jiān)測血糖

血糖監(jiān)測是良好控制血糖的基本保障，常規(guī)方法主要是使用血糖儀檢測指尖血。1型糖尿病患者血糖監(jiān)測頻率較高，頻繁扎手指痛苦較大。近年來，連續(xù)血糖監(jiān)測逐漸得以普及。有研究顯示，在孕期采用連續(xù)血糖監(jiān)測，不僅可以使母親的血糖控制得更加平穩(wěn)，減少低血糖反應(yīng)，還可以減少母親和胎兒的相關(guān)并發(fā)癥。因此，目前有學(xué)術(shù)組織推薦妊娠的1型糖尿病患者使用連續(xù)血糖監(jiān)測設(shè)備。

與平常相比，懷孕后女性的空腹血糖較低。因此，很多1型糖尿病患者在孕早期對胰島素的需求量會減少，如果仍然保持原劑量，低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會增加。但是到了孕中期，尤其是孕16周以后，胰島素抵抗開始加重，許多患者對胰島素的需求量會隨之增加。此外，由于孕期進(jìn)食和生活規(guī)律與平時(shí)有所不同，血糖的變化規(guī)律會被打破。因此，患者在整個(gè)孕期都必須通過嚴(yán)格的血糖監(jiān)測來指導(dǎo)胰島素劑量的調(diào)整。

現(xiàn)有研究顯示，良好的餐后血糖控制能降低孕婦先兆子癇的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于糖化血紅蛋白反映的是一段時(shí)間內(nèi)的血糖水平，無法準(zhǔn)確反映餐后高血糖，所以只能作為判斷孕婦血糖控制情況的一個(gè)輔助指標(biāo)。現(xiàn)有證據(jù)表明，在孕早期，糖化血紅蛋白低于6.5%有助于減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生;有研究認(rèn)為，在孕中期和孕晚期，糖化血紅蛋白須控制在6%以內(nèi)才能更好地減少并發(fā)癥的發(fā)生。但是要注意，良好控制血糖的前提是盡可能避免低血糖，尤其是嚴(yán)重低血糖的產(chǎn)生。此外，在孕期，紅細(xì)胞壽命相對縮短，糖化血紅蛋白的監(jiān)測頻率要相應(yīng)增加，宜從平時(shí)的三個(gè)月一次改為每個(gè)月一次。

3.監(jiān)測并發(fā)癥

1型糖尿病患者在孕期需要特別警惕并發(fā)癥，如高血壓、視網(wǎng)膜病變和腎臟病變等。由于1型糖尿病患者懷孕時(shí)更容易發(fā)生妊娠高血壓綜合征，故美國糖尿病學(xué)會建議患者在孕16周以后使用小劑量阿司匹林進(jìn)行預(yù)防。孕期血壓應(yīng)控制在135/85毫米汞柱以下，但不要低于120/80毫米汞柱，否則也可能會影響胎兒發(fā)育。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可能導(dǎo)致胎兒腎、肺等器官發(fā)育不良或?qū)m內(nèi)生長遲緩，故孕期禁用。

產(chǎn)后：調(diào)整胰島素，預(yù)防低血糖

分娩以后，患者的胰島素敏感性會有所恢復(fù)，應(yīng)在進(jìn)行血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上，在醫(yī)生指導(dǎo)下減少孕后期增加的胰島素用量。

母乳喂養(yǎng)對母嬰雙方都非常有利，但對1型糖尿病患者而言，哺乳會增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是夜間低血糖。因此，1型糖尿病患者在哺乳期要更加謹(jǐn)慎地進(jìn)行營養(yǎng)治療及血糖監(jiān)測，并在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)哺乳時(shí)間、休息和進(jìn)餐變化等調(diào)整胰島素用量。