嚴(yán)永峰 孫致強(qiáng) 劉明勇

摘要：目的? 探討經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石的效果及對(duì)患者血清NGAL、GSH-Px水平變化及并發(fā)癥的影響。方法? 選擇2016年6月～2019年6月在我院就診的泌尿系結(jié)石患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，比較兩組手術(shù)前后NGAL、GSH-Px水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 兩組NGAL水平均較術(shù)前升高，且觀察組低于對(duì)照組[（6.50±0.65）μg/L vs （7.95±0.82）μg/L]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組GSH-Px水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石效果良好，對(duì)患者血清NGAL、GSH-Px水平影響較小，且安全有效。

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石;氣壓彈道碎石術(shù);經(jīng)皮腎鏡

Abstract：Objective? To investigate the effect of percutaneous nephroscope pneumatic ballistic lithotripsy in the treatment of urinary calculi and the changes of serum NGAL and GSH-Px levels and complications in patients.Methods? A total of 88 patients with urinary calculi treated in our hospital from June 2016 to June 2019 were selected and divided into a control group and an observation group with a random number table method， 44 cases in each. The control group was treated with percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy， and the observation group was treated with percutaneous nephroscope pneumatic ballistic lithotripsy. The levels of NGAL and GSH-Px before and after surgery were compared between the two groups.Results? The NGAL level of the two groups was higher than that before the operation， and the observation group was lower than the control group [（6.50±0.65） μg/L vs （7.95±0.82） μg/L]， the difference was statistically significant （P<0.05）; There was no statistically significant difference in GSH-Px levels between the groups （P>0.05）; the incidence of complications in the observation group was 4.55%， which was lower than 22.73% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Percutaneous nephroscope pneumatic ballistic lithotripsy has a good effect on the treatment of urinary calculi， has little effect on the serum NGAL and GSH-Px levels， and is safe and effective.

Key words：Urinary calculi;Pneumatic ballistic lithotripsy;Percutaneous nephroscope

泌尿系結(jié)石（urinary calculi）是臨床常見疾病，常在尿道、腎臟、輸尿管、膀胱等部位產(chǎn)生結(jié)石，其中最為常見的為腎臟和輸尿管結(jié)石[1]。近年來我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石患病率呈上升趨勢，輸尿管結(jié)石占泌尿系統(tǒng)的33%～54%;由于結(jié)石產(chǎn)生的位置不同，臨床癥狀表現(xiàn)也有所差異，在輸尿管及腎臟結(jié)石發(fā)作時(shí)，患者常伴有血尿及腎絞痛，在引起患者疼痛等癥狀及出現(xiàn)結(jié)石之前，無任何臨床癥狀，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，結(jié)石增大后，導(dǎo)致治療難度提升，需采取手術(shù)治療[2]。經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)在臨床治療泌尿系結(jié)石均有一定的療效，但經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)術(shù)后往往會(huì)伴有并發(fā)癥的發(fā)生。本研究旨在探討泌尿系結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，患者血清NGAL、GSH-Px水平變化及并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2016年6月～2019年6月在天津市第五中心醫(yī)院就診的泌尿系結(jié)石患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男24例，女20例;年齡22～54歲，平均年齡（35.23±5.48）歲;病程0.3～3年，平均病程（1.27±0.32）年。觀察組男25例，女19例;年齡23～65歲，平均年齡（36.46±5.74）歲;病程0.5～4年，平均病程（1.36±0.45）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為泌尿系結(jié)石[3];②均經(jīng)CT檢查證實(shí);③結(jié)石位于第4腰椎下緣以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓;②有盆腔手術(shù)史;③妊娠期哺乳期婦女。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 采用經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)，全麻后取截石位，膀胱鏡逆行，留置5F外支架管;改為俯臥位，常規(guī)消毒，建立人工腎積水，B超引導(dǎo)下于第10、11、12根肋間腋后線與肩胛下角線之間進(jìn)行穿刺，成功后，將斑馬導(dǎo)絲放入，將皮膚各個(gè)組織依次切開，沿筋膜擴(kuò)張器將擴(kuò)張通道，建立經(jīng)皮腎取石通道;使用50～60 W的鈥激光擊碎結(jié)石，逆行導(dǎo)管沖洗將碎石沖出，或用鉗取出。兩組患者均在術(shù)后進(jìn)行抗炎止血處理。

1.3.2觀察組? 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，建立取石通道與對(duì)照組相同，碎石采用腎鏡與Hawk氣壓彈道碎石機(jī);采用灌注泵與逆行導(dǎo)管沖洗沖出碎石，或采用鉗夾出，6F雙J管在輸尿管做內(nèi)支架引流，術(shù)后4 d復(fù)查是否有殘余碎石，術(shù)后1個(gè)月將6F雙J管取出。

1.4觀察指標(biāo)? ①比較兩組術(shù)前及術(shù)后3 d谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）水平，采集靜脈血4 ml，離心后，分離血清，應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)分析儀檢測。②比較兩組并發(fā)癥（疼痛、血尿、感染）的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組GSH-Px、NGAL水平比較? 術(shù)前，兩組GSH-Px、NGAL指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組NGAL水平均較術(shù)前升高，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組GSH-Px水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較? 觀察組出現(xiàn)疼痛1例（2.27），血尿1例（2.27），并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%;對(duì)照組出現(xiàn)感染3例（6.82），疼痛5例（11.36），血尿2例（4.55），并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=6.175，P=0.013）。

3討論

泌尿系結(jié)石是臨床常見疾病，近年來，由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患病率呈上升趨勢，且輸尿管結(jié)石較為多發(fā)。結(jié)石患者多發(fā)于25～40歲，且地區(qū)差異較大，并與氣候、環(huán)境有一定關(guān)系，且患者發(fā)病之前并無明顯征兆，一旦發(fā)作，患者易出現(xiàn)排尿困難、腰腹部疼痛及血尿等癥狀[4]。臨床治療多采用手術(shù)治療，通過將結(jié)石打碎取出達(dá)到治療目的，但多數(shù)患者術(shù)后伴有疼痛等并發(fā)癥發(fā)生[5]。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣道壓單碎石術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，其將壓縮氣體產(chǎn)生的能量將碎石機(jī)驅(qū)動(dòng)的子彈體，沖擊碎石桿，將結(jié)石打碎，對(duì)黏膜不會(huì)帶來較大損傷，因此術(shù)后并發(fā)癥較少。GSH-Px是臨床研究較多的抗氧化物質(zhì)，在炎癥反應(yīng)早期其含量反應(yīng)性增加;大功率經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術(shù)會(huì)增加腎盂壓力，術(shù)中過大的腎盂壓力易引起腎小球過濾下降，對(duì)患者的腎功能造成損傷，進(jìn)而影響患者的NGAL水平，但如使用更小的輸尿管鏡可降低創(chuàng)傷，提升治療效果;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣道壓單碎石術(shù)經(jīng)皮建立的通道引流更加通暢，對(duì)腎盂造成的壓力更小，進(jìn)而使NGAL水平的變化較小。NGAL是一種的微量轉(zhuǎn)鐵蛋白，當(dāng)患者發(fā)生腎損傷時(shí)其濃度會(huì)明顯升高。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組NGAL水平均較術(shù)前升高，但觀察組低于對(duì)照組[（6.50±0.65）μg/L vs （7.95±0.82）μg/L]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組GSH-Px水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明泌尿系結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，對(duì)血清NGAL、GSH-Px水平影響較小，且安全有效。此外，手術(shù)均會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷，可能是兩組GSH-Px水平組間對(duì)比無意義的主要原因。如果患者在手術(shù)過程中出血量較多，醫(yī)生可以暫時(shí)關(guān)閉通道對(duì)患者進(jìn)行止血，待20min左右，患者停止出血后，可繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。鑒于本研究樣本量有限，術(shù)后隨訪時(shí)間較短，后期應(yīng)加大樣本量，延長隨訪時(shí)間，進(jìn)一步為臨床提供參考依據(jù)。

綜上所述，泌尿系結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，對(duì)血清NGAL、GSH-Px水平影響較小，且安全有效。

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編輯/王朵梅