鮑丙豪，王 彬，王繼升，代恒恒，鄧 省，馮雋龍，李海松＊＊

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院男科 北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 北京 100029）

疫病是指具有強(qiáng)烈傳染性、易于流行、癥狀相似等特點(diǎn)疾病的統(tǒng)稱，無論是2003年爆發(fā)的“非典”（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）還是2009年流行的甲型H1N1流感，以及2019年年末爆發(fā)的新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID 19）均屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇。中醫(yī)對(duì)于疫病的認(rèn)識(shí)形成已久，如《溫疫論》認(rèn)為“溫疫之為病，非風(fēng)非寒，非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，《溫病條辨》提出“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也”等。自古以來，中醫(yī)藥在疫病的防治中發(fā)揮了巨大的作用，在本次新型冠狀病毒肺炎的診療中，中醫(yī)藥的早期介入在減輕發(fā)熱癥狀、控制病情進(jìn)展、減少激素用量、減輕并發(fā)癥，減少輕癥病人向重癥轉(zhuǎn)化等方面起到了重要作用，得到了各界的認(rèn)可。

CiteSpace是一款科學(xué)文獻(xiàn)可視化分析軟件,通過對(duì)某一研究領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)繪制知識(shí)圖譜,直觀地展現(xiàn)該領(lǐng)域的信息全景,識(shí)別該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)[1],本研究通過應(yīng)用CiteSpaceⅤ.0軟件對(duì)從2003年以來中醫(yī)藥治療疫病相關(guān)研究的文獻(xiàn)繪制知識(shí)圖譜,對(duì)該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)與前沿及未來可能發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行梳理,為今后的中醫(yī)藥治療疫病相關(guān)研究領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料

本研究選擇中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，以“主題=(疫病+非典型肺炎+甲流+新型冠狀病毒肺炎)*(中醫(yī)+中西醫(yī)結(jié)合+中醫(yī)藥)”進(jìn)行專業(yè)檢索，時(shí)間限定從2003年1月至2020年2月，共搜索到726篇文獻(xiàn)，排除報(bào)道、會(huì)議文章和科普文章等文獻(xiàn)外，共652篇符合條件的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)跨越時(shí)間從2003-2020年。

將檢索到的結(jié)果以R efwork格式導(dǎo)出，保存為“download_．txt”格式，利用CiteSpace軟件進(jìn)行處理、繪制相關(guān)知識(shí)圖譜，軟件時(shí)間參數(shù)設(shè)置跨度為2003-2020年時(shí)間切片為1年，節(jié)點(diǎn)類型分別選取作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞，每一年選取其中出現(xiàn)次數(shù)最高的40個(gè)關(guān)鍵 詞，選 擇pathfinder，Prunning sliced networks，Pruning the merged network圖譜修剪算法以讓圖譜顯示更清晰[2]。

2 結(jié)果與分析

2.1 年發(fā)文量分析

本研究對(duì)納入的652篇文獻(xiàn)按發(fā)表時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析見圖1。由圖1可知，中醫(yī)治療疫病相關(guān)研究的年度發(fā)文量波動(dòng)較大，發(fā)文量相對(duì)不穩(wěn)定，且整體基數(shù)小，出現(xiàn)2003-2004年、2009-2010和2020年三個(gè)高峰，這與該年份出現(xiàn)非典型肺炎、甲型H1N1流感以及新型冠狀病毒肺炎流行密切相關(guān)，其余年份相關(guān)發(fā)文量較少，表明中醫(yī)藥治療疫病的相關(guān)研究較少，可能與疫病發(fā)生本身具有階段流行性等特點(diǎn)，且中醫(yī)注重臨床療效，而相關(guān)科研工作未被充分重視。

2.2 文獻(xiàn)作者與機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析

圖2為中醫(yī)治療新型冠狀病毒肺炎等疫病的相關(guān)研究文獻(xiàn)作者所屬機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)視圖。通過該圖發(fā)現(xiàn),中醫(yī)治療疫病的機(jī)構(gòu)都比較分散，主要是首都醫(yī)科大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)以及中國中醫(yī)科學(xué)院發(fā)文量相對(duì)集中，同時(shí)該領(lǐng)域的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖譜的圖譜密度Density僅為0.0174，圖譜密度低，代表機(jī)構(gòu)之間的合作聯(lián)系關(guān)系較為分散，機(jī)構(gòu)之間的合作關(guān)系主要是中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院的合作，而不同地域機(jī)構(gòu)之間的合作并不多見。

圖1 年度發(fā)表的中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎等疫病的文獻(xiàn)趨勢(shì)

圖3 為作者合作網(wǎng)絡(luò)分析從節(jié)點(diǎn)連線來看，存在2個(gè)主要作者合作群，主要是王玉光和楊豐文分別與其他作者構(gòu)成的合作群。

2.3 關(guān)鍵詞聚類及時(shí)間線圖

關(guān)鍵詞經(jīng)過作者精心選擇，是文章主要內(nèi)容的表達(dá)，表現(xiàn)了文章的主要關(guān)注點(diǎn)，節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中的重要性由中介中心度（Betweenness centrality，CB）表示，CB越大則節(jié)點(diǎn)越重要。一般認(rèn)為，高中心性關(guān)鍵詞（CB＞0.1）在網(wǎng)絡(luò)中具有重要意義[3]。通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析我們得出頻率排名前9以及CB＞0.1的關(guān)鍵詞以及它們的中介中心性。見圖4、表1。

聚類分析是對(duì)具有多項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類的一種統(tǒng)計(jì)方法，根據(jù)指標(biāo)間的相似程度進(jìn)行類別劃分，實(shí)現(xiàn)指標(biāo)分類[4]。本研究對(duì)所有文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，旨在發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎等疫病的主要研究?jī)?nèi)容分。在對(duì)聚類圖譜進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，通常通過對(duì)該圖譜的網(wǎng)絡(luò)特征簽名進(jìn)行分析，本研究的聚類知識(shí)圖譜是由285個(gè)節(jié)點(diǎn)，602條線組成，聚類模塊性指數(shù)Q值（Modularity Q）和聚類輪廓性指數(shù)S值（Mean Silhouette）分 別為0.7192（＞0.3）和0.6982（＞0.5），意味著劃分出來的社團(tuán)結(jié)構(gòu)是顯著的，聚類是合理的。

本研究共出現(xiàn)38個(gè)聚類，選取其中范圍最大的10個(gè)聚類進(jìn)行分析。聚類標(biāo)簽（#）的數(shù)字越小則該聚類的規(guī)模越大。對(duì)這10個(gè)聚類的研究方向進(jìn)行歸納總結(jié)，可以分為以下四組：0#、3#為I組主要是對(duì)非典型肺炎等疫病康復(fù)患者的后遺癥研究；1#、2#、4#、5#、9#為II組主要是對(duì)新型冠狀病毒肺炎等疫病的診療方式的研究；6#、8#為III組主要體現(xiàn)為探索五運(yùn)六氣理論對(duì)相關(guān)疫病防治過程中的價(jià)值；7#為IV組主要是研究相關(guān)中醫(yī)證候分布以及開展數(shù)據(jù)挖掘等。具體見表2。

圖2 核心機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)

圖3 作者合作網(wǎng)絡(luò)

圖4 關(guān)鍵詞聚類圖譜

以年份為X軸、聚類為Y軸，得到中醫(yī)治療疫病的時(shí)間線視圖，可以顯示各聚類發(fā)展演變的時(shí)間跨度，見圖5。

2.4 研究前沿及發(fā)展趨勢(shì)

突現(xiàn)詞是指通過對(duì)詞頻的考察，將特定時(shí)間內(nèi)的詞頻變化率高的詞從主題詞中探測(cè)出來。突現(xiàn)詞在某種程度上可以預(yù)測(cè)未來的發(fā)展趨勢(shì)。由圖6可知，中醫(yī)藥關(guān)于疫病的研究在不同時(shí)期有不同的研究熱點(diǎn)，而突現(xiàn)詞持續(xù)時(shí)間≥5年，包括流行性感冒、甲型H1N1、五運(yùn)六氣、診療方案等。從目前來看，對(duì)于中醫(yī)藥治療疫病的診療方案制定以及五運(yùn)六氣相關(guān)研究是當(dāng)前熱點(diǎn)。

3 討論

表1 共現(xiàn)頻次前9的關(guān)鍵詞

表2 關(guān)鍵詞聚類明細(xì)表

圖5 中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎等疫病聚類時(shí)間線圖

圖6 中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎等疫病突現(xiàn)關(guān)鍵詞

3.1 研究現(xiàn)狀

自2003年“非典”疫情爆發(fā)，中醫(yī)藥對(duì)于相關(guān)疫病的研究發(fā)文數(shù)量出現(xiàn)了明顯的上升，而后又出現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，在2009年左右又達(dá)到一個(gè)小高峰，這與當(dāng)年甲型H1N1流感[5]大流行密不可分，隨著疫情的消退，該股研究熱也出現(xiàn)迅速減退。第三個(gè)研究熱度高峰隨著2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例不明原因肺炎病例，即后來證實(shí)為一種新型冠狀病毒引起的新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），截止到2020年2月底，中醫(yī)藥對(duì)于新型冠狀病毒肺炎的相關(guān)研究論文已發(fā)表超過120篇，其中既包括診療方案和臨床研究，又包括病因病機(jī)探討、數(shù)據(jù)挖掘等[6]。但中醫(yī)藥關(guān)于新型冠狀病毒肺炎等疫病領(lǐng)域的研究人員較分散，而各研究機(jī)構(gòu)以及研究人員之間合作程度不密切，應(yīng)加強(qiáng)跨機(jī)構(gòu)、跨人員之間的合作，促進(jìn)中醫(yī)藥在相關(guān)疫病研究領(lǐng)域的連續(xù)性。

3.2 研究前沿與熱點(diǎn)

通過高頻以及高中介中心性關(guān)鍵詞可見，中醫(yī)藥在對(duì)于疫病的相關(guān)研究出了集中在SARS、甲型H1N1流感以及新型冠狀病毒肺炎三種疾病，對(duì)于治療手段主要關(guān)注點(diǎn)在于“中西醫(yī)結(jié)合”方面，如對(duì)于新型冠狀病毒肺炎而言，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在于除了能夠緩解輕癥患者的癥狀以外，能夠有效減少輕癥患者向重癥患者的轉(zhuǎn)化，甚至對(duì)于部分重癥患者的治療能夠在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的配合下對(duì)CT影像好轉(zhuǎn)率、臨床治愈率等起到改善作用[6]。

在中醫(yī)治療相關(guān)疫病的特點(diǎn)上，重點(diǎn)關(guān)注“辨證論治”以及“五運(yùn)六氣”的研究，“辨證論治”是中醫(yī)療效的核心，即使皆屬疫病范疇，不同疾病疾病的分型論治亦有不同，如國醫(yī)大師鄧鐵濤教授[11]認(rèn)為SARS屬于春溫?。ǚ鼫兀?，中醫(yī)治療提出分為早期（濕熱遏阻肺衛(wèi)證、表寒里熱挾濕證）、中期（濕熱蘊(yùn)毒、邪伏膜原、邪阻少陽）、極期（熱入營分，耗氣傷陰、邪盛正虛，內(nèi)閉外脫）、恢復(fù)期（氣陰兩傷證、氣虛挾濕挾瘀證）。

有研究表明，甲型H1N1流感證型多為風(fēng)熱犯衛(wèi)、風(fēng)寒束表以及表寒里熱夾濕證型[12]。對(duì)于本次新型冠狀病毒肺炎，早期有專家認(rèn)為，本病屬于“濕毒疫”范疇，感受“濕毒之邪”致病，“濕毒”是新型冠狀病毒肺炎的病理核心，病位在肺脾，基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、毒、瘀、閉”，同時(shí)可分為早期、進(jìn)展期、極期(危重期)、恢復(fù)期進(jìn)行分期論治[10]。仝小林院士針對(duì)此次新型冠狀病毒肺炎疫情，通過對(duì)武漢金銀潭醫(yī)院收治確診病例的實(shí)際調(diào)查，初步提出本病歸屬于“寒濕(瘟)疫”范疇，該王永炎院士以及國醫(yī)大師薛伯壽教授亦持相同觀點(diǎn)，認(rèn)為本病當(dāng)屬“寒濕疫”，并對(duì)治療給出了相應(yīng)意見[13-15]。

最新的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》[16]在前期版本的基礎(chǔ)上，對(duì)于中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎確診病人，除了提出推薦使用“清肺排毒湯”治療輕型、普通型和重型患者以外，對(duì)于輕型患者的中醫(yī)治療建議分為寒濕郁肺證、濕熱蘊(yùn)肺證，普通型分為濕毒郁肺證、寒濕阻肺證，重型分為疫毒閉肺證、氣營兩燔證，危重型分為內(nèi)閉外脫證等進(jìn)行辨證施治。

“五運(yùn)六氣”又稱運(yùn)氣學(xué)說，是基于“天人相應(yīng)”理論下的探討自然變化的周期性規(guī)律對(duì)人體健康和疾病的影響，進(jìn)而開展診治與養(yǎng)生治未病方法的一門學(xué)問。顧植山教授[17-18]曾多次通過運(yùn)氣學(xué)說對(duì)于SARS、甲型H1N1流感等疫病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行了解釋，使“三年化疫”的理論得到了驗(yàn)證，對(duì)于此次新型冠狀病毒肺炎顧植山教授也從運(yùn)氣學(xué)說角度對(duì)于其病機(jī)、證候、防治等角度提出了意見[19]。盡管運(yùn)氣學(xué)說是否能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)新型冠狀病毒肺炎等疫病的發(fā)生發(fā)展尚需進(jìn)一步研究加以驗(yàn)證，但是其對(duì)于疫病的治療以及后續(xù)防治具有重要的參考價(jià)值。

在對(duì)關(guān)鍵詞聚類后可知，由0#、3#組成I組主要是對(duì)非典型肺炎等疫病康復(fù)患者的后遺癥研究表明，糖皮質(zhì)激素具有減輕感染性和非感染性炎性反應(yīng)、減少滲出、抑制免疫反應(yīng)、抗休克、抗毒素等藥理作用,在SARS的治療過程中激素的及時(shí)應(yīng)用拯救了眾多患者的生命，但是部分患者在日后的恢復(fù)期出現(xiàn)了（如股骨頭壞死等）后遺癥[20]，針對(duì)本次新型冠狀病毒肺炎提出的診療方案中，對(duì)于激素的合理使用提出了更加嚴(yán)格的要求，而中西醫(yī)結(jié)合不僅可以更有效地治療SARS等疫病，減輕相關(guān)癥狀，縮短發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間、減少后遺癥及激素的使用量和時(shí)間，從而減少西藥的副作用。

表2中1#、2#、4#、5#、9#為II組組成了最大的聚類，主要研究?jī)?nèi)容是對(duì)新型冠狀病毒肺炎等疫病的中醫(yī)證型、診療方案以及病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，目前來看這也是中醫(yī)藥治療疫病相關(guān)研究的熱點(diǎn)，這凸顯出中醫(yī)藥在對(duì)于新型冠狀病毒肺炎等疫病的研究中，以注重臨床療效為導(dǎo)向，重視實(shí)用性，而臨床療效也正是中醫(yī)學(xué)能夠生生不息的根本原因，特別是對(duì)于疫病流行階段，切實(shí)提出符合臨床實(shí)際的診療方案對(duì)于保障人民的生命健康極其重要。

表2中6#、8#組成的III組主要體現(xiàn)為五運(yùn)六氣相關(guān)理論研究在疫病防治中的價(jià)值，在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代人們已經(jīng)對(duì)于疫病有了一定的認(rèn)識(shí)，并提出“天人合一”的理念，認(rèn)為可以根據(jù)運(yùn)氣理論對(duì)疫病的產(chǎn)生以及防治做出一定預(yù)測(cè)和建議。就目前來看，無論是SARS或者是甲型H1N1流感亦或是本次新型冠狀病毒肺炎的流行，我國國內(nèi)相關(guān)學(xué)者都通過運(yùn)氣學(xué)說加以合理解釋，并給出了相應(yīng)診療建議[21-23]。因此，對(duì)于運(yùn)氣學(xué)說在疫病防治領(lǐng)域的重要貢獻(xiàn)，以及未來如何更好的發(fā)揮運(yùn)氣學(xué)說在疫病防治中的作用可能成為一個(gè)研究熱點(diǎn)。表2中7#為IV組主要研究對(duì)相關(guān)中醫(yī)證候分布等，進(jìn)行研究并利用數(shù)據(jù)挖掘等現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)疾病的內(nèi)在規(guī)律進(jìn)行分析。

4 結(jié)語

知識(shí)圖譜可以從大量文獻(xiàn)中挖掘有價(jià)值的信息，以便供相關(guān)人員參考［24］。通過科學(xué)計(jì)量分析與可視化分析，初步展示了中醫(yī)藥治療新型冠狀病毒肺炎等疫病的發(fā)展現(xiàn)狀，由于疫病本身具有季節(jié)性、爆發(fā)性等特點(diǎn)，中醫(yī)藥對(duì)于其研究也呈現(xiàn)出階段性，研究的連續(xù)性不足，同時(shí)存在地域不平衡性，作者和研究機(jī)構(gòu)間的合作度均不高，現(xiàn)階段的研究熱點(diǎn)以臨床療效為導(dǎo)向，主要集中在診療方案的制定及中醫(yī)病因病機(jī)的探討，未來五運(yùn)六氣對(duì)于疫病預(yù)測(cè)以及防治的研究可能成為熱點(diǎn)之一。