中一東北國際醫(yī)院有限公司婦產(chǎn)科 （遼寧 沈陽 110623）

內容提要： 目的：評價盆腔臟器脫垂應用腹腔鏡下陰道殘端懸吊術治療效果與安全性。方法：研究時段為2018年4月～2019年5月，將66例本院在以上時段內收治的盆腔臟器脫垂患者作為研究對象，隨機分為2組，即對照組、觀察組。對照組33例行全盆底重建術治療，觀察組33例行腹腔鏡下陰道殘端懸吊術治療，對比手術觀察指標、盆腔臟器脫垂評分、生活質量與性生活質量評分、并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組手術時間、尿管留置時間、住院時間短于對照組，且術中出血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組盆腔臟器脫垂評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組生活質量與性生活質量評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論：在盆腔臟器脫垂治療中，采用腹腔鏡下陰道殘端懸吊術治療，不僅可以改善手術觀察指標、緩解盆腔臟器脫垂癥狀，還可提高生活質量及性質量，減少并發(fā)癥發(fā)生率。

盆腔臟器脫垂是因不同因素引起的盆底支持組織出現(xiàn)薄弱，導致盆腔臟器下降、移位，引起器官功能異常，以外陰部物脫出為主要癥狀，并伴有排尿及排便異常、外陰炎癥及出血等癥狀，對患者生活質量與身心健康產(chǎn)生嚴重影響[1]。故針對盆腔臟器脫垂患者采取有效的治療措施非常重要。目前，臨床在盆腔臟器脫垂治療中，采取了腹腔鏡下陰道殘端懸吊術治療，取得了顯著的療效。此手術可以提高盆底組織，改善臨床癥狀，對提高患者性生活質量具有重要作用。本次針對盆腔臟器脫垂應用腹腔鏡下陰道殘端懸吊術治療效果與安全性進行評價，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2018年4月～2019年5月時段內抽取66例本院收治的盆腔臟器脫垂患者展開本次研究，隨機分為對照組、觀察組，每組各33例。對照組年齡39～66歲，平均（52.31±10.19）歲；產(chǎn)次1～5次，平均（3.21±1.04）次。觀察組年齡38～65歲，平均（52.11±10.04）歲；產(chǎn)次1～4次，平均（2.68±1.00）次。統(tǒng)計兩組一般資料，無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行全盆底重建術治療，全麻后，取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，切口作于宮頸附著處與膀胱遠端處，陰道前壁橫行切開，直至尿道橫溝。對膀胱、陰道間隙進行分離，直至坐骨棘，閉孔暴露后，穿刺點作于尿道與會陰縱褶外交匯點處，之后于其下2cm處，做第二個穿刺點，陰道后壁止血干預。縱切陰道后壁，直至會陰聯(lián)合1cm處，分離陰道出直腸間隙，直至骨棘韌帶處，之后對陰道壁斷端黏膜進行分離。穿刺點從外向內穿刺，放置導線與導管，拉出網(wǎng)片的雙翼，網(wǎng)片于陰道下走行，對補片松緊程度進行調節(jié)?？p合陰道壁，將多余的補片剪除，縫合切口。

觀察組行腹腔鏡下陰道殘端懸吊術治療：截石位，行氣管內麻醉，留置導尿管，作一10mm弧形切口于臍部，建立氣腹，作一5cm切口于髂前棘內側與下緣處，于操作孔內進行手術操作，分離并暴露陰道殘端，置入補片（長25mm，寬20mm）于腹膜外，采用非吸收線縫補，不穿透陰道壁，對陰道殘端中央位置進行縫合，牽拉后，懸吊處理陰道殘端，并將其懸吊于坐骨棘上位置，荷包縫合，將多余補片剪除，并埋于皮下后逐層縫合。

1.3 觀察指標與判定標準

對比手術觀察指標、盆腔臟器脫垂評分、生活質量與性生活質量評分、并發(fā)癥發(fā)生率。

手術觀察指標：術中出血量、手術時間尿管留置時間、住院時間。

盆腔臟器脫垂評分：用POP-Q法進行評價，包括對pb、gh、Bp、TVL、Ap、Aa、Ba、C、D，反向評分[2]。

生活質量：用盆底功能障礙量表評價，總分100分，正向評分，分數(shù)越高越好。

性生活質量評分：用FS-FI量表進行評價，主要內容包括性欲、性喚起、性高潮、性滿意度等共6個方面，共19項，量表得分為2～36分，分數(shù)越高證明性生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS20.0統(tǒng)計，變量資料為手術觀察指標、盆腔臟器脫垂評分、生活質量與性生活質量評分，用±s表示，t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率為定性資料，用%表示，χ2檢驗，2組數(shù)據(jù)差異顯著，且P＜0.05，表示統(tǒng)計學有意義。

2.結果

2.1 兩組手術觀察指標比較

術中出血量相比：觀察組少于對照組；而手術時間、尿管留置時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組手術觀察指標比較(n=33,±s)

表1.兩組手術觀察指標比較(n=33,±s)

組別 術中出血量(mL) 手術時間(min) 尿管留置時間(h) 住院時間(d)對照組 181.2±76.4 127.3±34.5 27.4±4.6 8.2±3.5觀察組 58.6±24.1 93.7±25.5 40.8±7.7 4.8±2.1 t 8.791 4.499 11.705 4.785 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組盆腔臟器脫垂評分、生活質量與性生活質量評分比較

盆腔臟器脫垂評分：觀察組低于對照組，而生活質量與性生活質量評分觀察組高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2.兩組盆腔臟器脫垂評分、生活質量與性生活質量評分比較(n=33,±s,分)

表2.兩組盆腔臟器脫垂評分、生活質量與性生活質量評分比較(n=33,±s,分)

images/BZ_107_178_915_1193_1072.png組別 盆腔臟器脫垂評分 生活質量 性生活質量對照組 1.8±0.2 64.5±1.3 25.4±1.8

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)2例并發(fā)癥患者，對照組出現(xiàn)12例并發(fā)癥患者，并發(fā)癥相比差異明顯，P＜0.05。

3.討論

盆腔臟器脫垂以二便異常、炎癥、陰道出血等為主要表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，此病癥的出現(xiàn)，多因子宮切除術、陰道分娩損傷所致，影響患者生活質量[3]。隨著醫(yī)療水平的進步，目前，臨床采用了腹腔鏡下陰道殘端懸吊術治療，取得了顯著的療效。

腹腔鏡下陰道殘端懸吊術是治療盆腔臟器脫垂的有效方式，與常規(guī)手術相比，此手術具有微創(chuàng)優(yōu)勢，即創(chuàng)傷小，術后復發(fā)率低等特點，故臨床應用較為廣泛[4]。本次研究顯示：觀察組手術觀察指標優(yōu)于對照組，盆腔臟器脫垂評分：觀察組低于對照組，而生活質量與性生活質量評分觀察組高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，P＜0.05。由此可知，腹腔鏡下陰道殘端懸吊術在保證盆腔器解剖結構的同時能保持盆腔的完整性，有效改善臨床癥狀，提高患者性生活質量；同時，此手術創(chuàng)傷小，對患者其他臟器影響較小，故并發(fā)癥較少，安全性較高。

綜上所述，盆腔臟器脫垂應用腹腔鏡下陰道殘端懸吊術治療，臨床效果與安全性均較高。