劉延臣

（聊城市中心醫(yī)院 山東 聊城 252000）

肺部病變?cè)谂R床上有著比較多的種類，通過(guò)電子支氣管鏡能夠?qū)颊邭夤鼙谏掀ぜ?xì)胞進(jìn)行檢查[1]，也可以通過(guò)取活檢的方式來(lái)進(jìn)行病理組織檢查，讓患者得以確診，但是仍然有部分腫塊無(wú)法確診[2]。在這一背景下，經(jīng)皮肺穿刺活檢的出現(xiàn)尤為重要[3]，通過(guò)超聲和CT診斷能夠提升其安全性和準(zhǔn)確性，目前已經(jīng)在臨床上得到了進(jìn)一步推廣[4]。本研究特對(duì)本院周圍型肺部腫塊患者采用不同引導(dǎo)方式下的經(jīng)皮肺穿刺活檢，探究彩超和CT引導(dǎo)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月本院周圍型肺部腫塊患者91例，按照不同的穿刺活檢引導(dǎo)方式進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組45例，男性23例，女性22例，患者年齡21歲～62歲，平均（38.5±2.2）歲；對(duì)照組取46例，男性25例，女性21例，患者年齡20歲～60歲，平均（40.2±2.3）歲。本研究所有樣本均符合本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬均簽署知情同意書(shū)，兩組數(shù)據(jù)資料對(duì)比不影響研究科學(xué)性，可比較。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者為彩超引導(dǎo)患者，選擇彩超診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3MHz到5MHz之間，應(yīng)用細(xì)針針吸活檢術(shù)，采用常規(guī)性的胸部彩超室，明確患者肺部占位性病變的大小，先是其形態(tài)、內(nèi)部回聲情況，注意觀察患者心臟和周圍血管的關(guān)系，根據(jù)病變所在部位來(lái)調(diào)整患者的體位，選擇合理的穿刺途經(jīng)，盡量避開(kāi)肋骨、血管、肋間神經(jīng)、心臟等組織，明確進(jìn)針點(diǎn)，給予患者常規(guī)消毒鋪巾，采用利多卡因見(jiàn)局麻，確認(rèn)穿刺點(diǎn)和進(jìn)針?lè)绞胶蜕疃?，囑咐患者進(jìn)行屏氣，在彩超引導(dǎo)下見(jiàn)監(jiān)測(cè)，按照預(yù)設(shè)路徑到達(dá)靶點(diǎn)。

對(duì)照組患者為CT引導(dǎo)患者，給予患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，耐心與患者進(jìn)行溝通，消除其恐懼心理，訓(xùn)練器屏氣能力。采用螺旋CT進(jìn)行引導(dǎo)，根據(jù)病變部位采取合適的體位，采用CT增強(qiáng)掃描定位，確定進(jìn)針點(diǎn)和穿刺層，給予常規(guī)的鋪巾和消毒，利用利多卡因進(jìn)行麻醉，采用活檢針進(jìn)行肺部病灶穿刺，應(yīng)用邊緣取樣，完成穿刺后再次對(duì)胸腔積氣和肺部出血情況進(jìn)行診斷，觀察其是否存在并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

①一次性定位成功率、②一次性活檢成功率、③并發(fā)癥發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表 兩組患者診斷有效性和安全性[n(%)]

實(shí)驗(yàn)組患者一次性定位成功率為91.1（41/45），對(duì)照組患者為76.1（35/46），存在差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者一次性活檢成功率為97.8%（44/45），對(duì)照組患者一次性活檢成功率為86.9（40/46），存在差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.1（5/45），對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為21.7（10/46），存在差異（P＜0.05），見(jiàn)表。

3 討論

影像學(xué)檢查在肺部病變?cè)\斷中比較常見(jiàn)[5]，在實(shí)際的檢查過(guò)程中，不同的病理改變也有可能有著相同的病理學(xué)改變[6]，因此進(jìn)一步加大了診斷難度，檢查準(zhǔn)確率也比較高。在傳統(tǒng)的檢測(cè)過(guò)程中，一般會(huì)選擇開(kāi)胸肺部活檢和纖維支氣管鏡活檢，對(duì)患者造成了較大的創(chuàng)傷，并且檢查的風(fēng)險(xiǎn)也比較大，而通過(guò)纖維支氣管鏡來(lái)取組織標(biāo)本的可能性比較低[7]，經(jīng)皮肺活檢屬于一種微創(chuàng)的方式，敏感性和安全性都比較高。而在周圍型肺部腫塊診斷中更加貼近于患者的胸壁[8]，彩超檢查不僅可以清晰的顯示患者腫塊形態(tài)，并且還能對(duì)大小、邊界回聲情況進(jìn)行觀察，對(duì)患者胸壁厚度和周圍血供情況進(jìn)行明確。并且合理的采用穿刺路徑來(lái)提升患者穿刺成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。

本研究實(shí)驗(yàn)組患者一次性定位成功率、一次性活檢成功率比較高，并發(fā)癥發(fā)生率低，兩組患者存在差異（P＜0.05）。

綜上，在周圍型肺部腫塊患者診斷中采用彩超下經(jīng)皮肺穿刺活檢，能夠明顯顯示患者肺部腫塊，并發(fā)癥也比較少。