蔣 華，鄧吉鋒，王時(shí)強(qiáng)

（黔西南州人民醫(yī)院神經(jīng)外科 貴州 黔西南 562400）

自發(fā)性腦出血是指非外傷情況下各種原因引起的腦大、小動(dòng)脈，靜脈和毛細(xì)血管自發(fā)性破裂引起的腦內(nèi)出血，該疾病受環(huán)境及遺傳因素的影響較大[1]。研究表明，自發(fā)性腦出血患者在發(fā)病后24h血腫擴(kuò)大是腦出血后病死率和預(yù)后不良的重要原因[2-4]。因此，臨床對顱內(nèi)早期血腫擴(kuò)大做出準(zhǔn)確預(yù)測，并根據(jù)預(yù)測結(jié)果采取干預(yù)措施，可改善患者預(yù)后。本次研究，即選取實(shí)際病例，對此進(jìn)行合理分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經(jīng)外科2018年1月—2019年12月收治的200例自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行研究，包括男105例，女95例，年齡40～82歲，平均年齡（60.84±6.89）歲；血腫位置包括基底核區(qū)102例、腦葉50例、丘腦31例、腦干17例。本次研究屬自愿參與，參與者及家屬獲知情權(quán)。

1.2 方法

40例患者入院后均先行頭顱CT平掃，24h后復(fù)查CT平掃；使用德國西門子公司生產(chǎn)的64排螺旋CT機(jī)，設(shè)置平掃掃描參數(shù)為130kV、110mA，層厚5mm，矩陣512×512，將全部影像資料上傳至配套計(jì)算機(jī)系統(tǒng)；所有CT平掃影像資料均由2名年資在5年以上的放射科醫(yī)師觀察并判定。

1.3 觀察指標(biāo)

頭顱CT平掃顯示的血腫情況包括：位置、大小、形態(tài)（規(guī)則或不規(guī)則）、密度（均勻或不均勻）、是否破入腦室等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)；此外，CT平掃顯示早期血腫擴(kuò)大組有島征者占60.00%(120/200)，有混合征者占71.50%(143/200)；血腫未擴(kuò)大組有島征者占14.00%(28/200)，有混合征者占24.50%(49/200)，組間對比，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

2.2 多因素分析

二元logistic回歸分析結(jié)果顯示，島征(OR值=12.714，95%CI：3.512—46.219，P＜0.05)、混合征(OR值=10.682，95%CI：3.061—36.626，P＜0.05)均為早期血腫擴(kuò)大的獨(dú)立預(yù)測因素。

表 影響自發(fā)性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大的單因素分析[n(%)]

3 討論

腦出血患者在病發(fā)后，顱內(nèi)血腫形態(tài)、密度、血腫量，出血部位，藥物治療等因素，均對繼續(xù)出血存在一定影響[5]。例如，患者經(jīng)CT檢查顯示為不規(guī)則血腫時(shí)，血腫擴(kuò)大的概率與規(guī)則血腫相比要大得多，即繼續(xù)出血的可能性高。頭顱CT平掃屬于臨床顱腦疾病常用輔助診斷技術(shù)，在CT平掃條件下，患者的顱內(nèi)血腫形態(tài)不規(guī)則性和密度不均質(zhì)性，對早期血腫擴(kuò)大具有一定預(yù)測意義。研究數(shù)據(jù)顯示，在單因素分析中，通過對單一島征、混合征以及具有島征和混合征的影像特征進(jìn)行觀察判斷，顯示島征、混合征是預(yù)測早期血腫擴(kuò)大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素將其納入對血腫的評(píng)價(jià)，可以提高對早期血腫擴(kuò)大的預(yù)測能力。

綜上所述，在自發(fā)性腦出血患者中，行頭顱CT平掃，可通過觀察其島征及混合征變化，對早期血腫擴(kuò)大進(jìn)行合理預(yù)測。