呂雪芬，姜鵬飛

（蕪湖市第一人民醫(yī)院超聲科 安徽 蕪湖 241000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–oronary atherosclerotic disease，CAD），簡(jiǎn)稱冠心病，有著較高的發(fā)病率和致死率，早發(fā)現(xiàn)及早預(yù)防至關(guān)重要。內(nèi)臟脂肪組織增加已被公認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，心外膜脂肪組織（epicardial adipose tissue，EAT）作為內(nèi)臟脂肪組織的簡(jiǎn)易量化指標(biāo)，其分泌的多種生物活性因子，影響冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。本研究主要探討心外膜脂肪組織厚度與冠心病的之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10 月—2019年12月我院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影的患者作為研究對(duì)象。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ACC/AHA的冠心病診治指南（2007修訂版）：冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)單支或多支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%。對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡40～75歲，平均（54.2±10.6）歲；單支冠狀動(dòng)脈病變組26例，男14例，女12例，年齡40～78歲，平均（57.3±9.2）歲；多支冠狀動(dòng)脈病變組（兩支及兩支以上冠狀動(dòng)脈受累）28例，男16例，女12例，年齡41～79歲，平均（60.2±9.8）歲。以上各組年齡、高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂等因素相匹配。對(duì)照組與多支冠狀動(dòng)脈病變組年齡、性別等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：肥胖；心臟瓣膜?。幌忍煨孕呐K病。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2003年中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）：體質(zhì)量指數(shù)BMI≥28kg/m2判為肥胖。高血壓等病史采集，并記錄身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)。體質(zhì)量指數(shù)BMI=體質(zhì)量/身高2?；颊咴缟峡崭共伸o脈血，測(cè)定空腹血糖（FPG）等生化指標(biāo)。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用Philips iE33及GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀?；颊哌B接同步肢導(dǎo)聯(lián)心電圖，左側(cè)臥位，二維超聲取胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面，取樣線垂直于右室游離壁，放置于主動(dòng)脈瓣環(huán)處，于心臟收縮末期測(cè)量右室游離壁與心包臟層之間的心外膜脂肪層厚度，測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。常規(guī)檢查超聲心動(dòng)圖，左室收縮功能測(cè)量采用雙平面Simpson法。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多個(gè)樣本均數(shù)比較采用方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與對(duì)照組一般情況比較

冠心病組和對(duì)照組在性別、年齡等指標(biāo)之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），收縮壓及舒張壓高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），左室射血分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 冠心病組與對(duì)照組一般情況比較

2.2 不同冠狀動(dòng)脈病變程度患者心外膜脂肪組織厚度的比較

冠心病組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）、冠心病單支病變組及多支病變組心外膜脂肪組織厚度均較對(duì)照組增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（6.96±1.23）mm vs.（3.89±1.16）mm，P＜0.05；（8.85±1.73）mm vs.（3.89±1.16）mm，P＜0.05]；多支病變組心外膜脂肪組織厚度高于單支病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（8.85±1.73）mm vs.（6.96±1.23）mm，P＜0.05]。

3 討論

心外膜脂肪組織緊貼冠狀動(dòng)脈和心肌，可作為量化內(nèi)臟脂肪組織的簡(jiǎn)易指標(biāo)，與其他內(nèi)臟脂肪組織相比，心外膜脂肪組織具有更高的吸收和分泌游離脂肪酸的能力。[1]以往研究表明，心外膜脂肪組織是抗炎和致動(dòng)脈粥樣硬化細(xì)胞因子的來(lái)源，如單核細(xì)胞趨化蛋白-1、白細(xì)胞介素-6、纖溶酶原激活物抑制物、血管緊張素原等。[2]最近有研究顯示冠心病患者心外膜脂肪組織中過(guò)表達(dá)的miR-371b-5p轉(zhuǎn)染成熟后可使細(xì)胞的抗炎因子表達(dá)水平降低，炎性因子表達(dá)水平升高。[3]此外，冠心病患者心外膜脂肪組織釋放的高水平的Ⅱ型分泌磷脂酶A2可促進(jìn)炎癥脂質(zhì)介質(zhì)的產(chǎn)生，被認(rèn)為是獨(dú)立的冠心病高危因素。[4-6]有多項(xiàng)研究討論了心外膜脂肪組織與冠心病的關(guān)系。[7]王治愚等采用多層螺旋CT評(píng)價(jià)心外膜脂肪組織中冠狀動(dòng)脈周圍的脂肪組織體積與冠心病的關(guān)系，結(jié)果顯示其與冠心病的嚴(yán)重程度相關(guān)。[8]黃少華等的研究顯示，心外膜脂肪組織體積冠心病Gensini評(píng)分顯著相關(guān)。

目前臨床用于心外膜脂肪的測(cè)量方法有CT、MRI和超聲。CT和MRI測(cè)量心外膜脂肪組織均具有較好的重復(fù)性和準(zhǔn)確性，但它們費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)且價(jià)格昂貴。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖是心臟病患者常用的檢查方法，對(duì)心臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)能夠快速、實(shí)時(shí)做出較準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，由于其方便快捷等優(yōu)點(diǎn)，較早用于心外膜脂肪組織的研究。超聲測(cè)量心外膜脂肪組織厚度，觀察者間有很好的一致性，并且測(cè)量者內(nèi)變異度低。

本研究主要通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)量心外膜脂肪組織厚度，對(duì)對(duì)照組，單支冠狀動(dòng)脈病變組及多支冠狀動(dòng)脈病組的心外膜脂肪組織厚度進(jìn)行比較，探討心外膜脂肪組織厚度與冠心病的關(guān)系，結(jié)果顯示冠心病組心外膜脂肪組織厚度高于對(duì)照組，冠狀動(dòng)脈多支病變組高于單支病變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。冠心病患者心外膜脂肪組織厚度增加，并隨著冠心病嚴(yán)重程度變化，如臨床工作中聯(lián)合多種參數(shù)指標(biāo)篩查出無(wú)明顯癥狀的冠心病患者，對(duì)冠心病的早期篩選與預(yù)防意義重大。