王海亮，王 凱，劉 冰

（1.濰坊市人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配科，山東 濰坊 261041；2.濰坊市人民醫(yī)院藥劑科，山東 濰坊 261041）

痰熱清是用于風(fēng)溫肺熱病痰熱阻肺證治療的中藥注射劑，臨床上廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等多種疾病的治療。由于中藥注射劑成分復(fù)雜，在臨床實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)與多種藥物存在配伍禁忌。為減少用藥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)合理用藥，保證患者用藥安全，特進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)研究。

1 引 言

痰熱清注射液說明書（上海凱寶藥業(yè)）上注明：①藥液稀釋倍數(shù)不低于1:10，稀釋后藥液必須在4小時(shí)內(nèi)使用；②溶媒選擇0.9%NS或5%GS；③不得和其它藥物混合滴注；④如病情需要，可與其它抗生素聯(lián)合用藥；⑤嚴(yán)格控制滴速，兒童30～40滴/分為宜，成人30～60滴/分為宜。

在醫(yī)院圖書館查閱文獻(xiàn)的過程中發(fā)現(xiàn)，有相關(guān)痰熱清注射液與VB6產(chǎn)生配伍禁忌的實(shí)驗(yàn)，文獻(xiàn)中實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：痰熱清分別與VC注射液、VB6注射液混合后，發(fā)現(xiàn)痰熱清與VC注射液混合后無變化；與VB6注射液混合后出現(xiàn)渾濁[1]。

2 實(shí) 驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)藥品：痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)）、5%GS（山東華魯藥業(yè)）、0.9%NS（青島華仁藥業(yè)）、VB6注射液（山東方明藥業(yè)）、VC注射液（山東新華制藥）。

（1）取兩支無菌10 mL注射器分別抽取5%GS 5 mL、0.9%NS 5 mL，然后均抽取2 mL痰熱清注射液混合，藥液為棕色澄明液體，靜置一段時(shí)間后無絮狀沉淀生成。如圖1所示（左為痰熱清注射液加入5%GS中的性狀）

圖1：痰熱清注射液加入5%GS、0.9%NS中的性狀

（2）取兩支無菌10 mL注射器均抽取痰熱清注射液2 mL，分別與2 mL VB6注射液、VC注射液混合。發(fā)現(xiàn)與VB6注射液混合后立即產(chǎn)生白色絮狀沉淀（圖2所示），與VC混合后出現(xiàn)少量白色絮狀沉淀（圖3所示）。靜置一段時(shí)間后無變化。

圖2 痰熱清注射液配伍VB6 注射液

圖3 痰熱清注射液配伍VC注射液

（3）取兩支無菌10 mL注射器均抽取5%GS 5 mL、痰熱清注射液2 mL，分別與2 mL VB6注射液、VC注射液混合。發(fā)現(xiàn)與VB6注射液混合后立即產(chǎn)生白色絮狀沉淀（圖4左圖所示），與VC注射液混合后也出現(xiàn)少量白色絮狀沉淀（圖4右圖所示）。靜置20 min左右，與VB6注射液混合的藥液無變化，與VC注射液混合的藥液出現(xiàn)大量白色塊狀沉淀（圖5所示）

圖45%GS稀釋后痰熱清分別配伍VC、VB6

圖55%GS稀釋后痰熱清配伍VC靜置20 min

（4）取兩支無菌10ml注射器均抽取0.9%NS 5 mL、痰熱清注射液2 mL，分別與2 mLVB6注射液、VC注射液混合。發(fā)現(xiàn)與VB6注射液混合后立即產(chǎn)生白色絮狀沉淀（圖6左圖所示），與VC注射液混合后也出現(xiàn)少量白色絮狀沉淀（圖6右圖所示）。靜置20 min左右，與VB6注射液混合的藥液無變化，與VC注射液混合的藥液出現(xiàn)大量白色絮狀沉淀（圖7所示）

圖60.9%NS稀釋后痰熱清分別配伍VC、VB6

圖70.9%NS稀釋后痰熱清配伍VC靜置20 min

3 結(jié) 論

通過以上實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，痰熱清注射液與V C 注射液、VB6注射液均存在配伍禁忌，因此在臨床上，若必須兩者藥物合用，必須先用50 mL以上的0.9%NS或5%GS沖管，或者直接更換新的輸液器，并保持一定的時(shí)間間隔[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道,痰熱清注射液與10%GS存在配伍禁忌, 因此應(yīng)選擇說明書中標(biāo)注的5%GS和0.9%NS做溶媒[3]。

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)過程中，發(fā)現(xiàn)與痰熱清產(chǎn)生配伍禁忌的常見藥物有多種：喹諾酮類；氨基糖苷類[4]；丹參川芎嗪；10%葡萄糖酸鈣、地塞米松、泮托拉唑、氨溴索、甲潑尼龍、異甘草酸鎂；頭孢吡肟、頭孢哌酮舒巴坦、青霉素和阿莫西林舒巴坦、頭孢替安、頭孢他啶、頭孢硫脒、頭孢呋辛等抗菌藥物，為避免不良反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)單獨(dú)輸注痰熱清注射液[5]。

中藥注射劑的成分較為復(fù)雜，應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說書的要求使用中藥注射劑，各級(jí)藥師應(yīng)加強(qiáng)臨床宣教，保證患者用藥安全。